Герпесный вірус Епштейна – Барр відноситься до поширених інфекцій, не має специфічного способу профілактики. ВЕБ вражає В-лімфоцити, що викликає їх неконтрольоване розмноження, сприяє формуванню аутоімунних захворювань, пухлинного росту лімфоїдної тканини.
Зміст статті
- 1 Властивості вірусу
- 1.1 Які тканини уражаються вірусом
- 1.2 Способи зараження
- 1.3 Механізм зараження
- 2 Симптоми
- 2.1 Інфекційний мононуклеоз
- 2.2 Характерні ознаки
- 2.3 Хронічна форма інфекційного мононуклеозу
- 2.4 Ознаки лімфоми Беркітта
- 2.5 Назофарингеальна карцинома
- 3 Лікування
- 4 Клінічні форми вірусу Епштейна-Барр
- 5 Прогноз
Властивості вірусу
Вірус Епштейна – Барр виділений в 1964 році з лімфоми Беркітта, злоякісної пухлини, викликаної порушенням клітинного ділення і дозрівання В-лімфоцитів. Вірус Епштейна-Барр (EBV або ВЕБ-інфекція) – це малозаразная хвороба, таке захворювання не викликає епідемій, з-за того, що у 55 – 60% дітей та 90% дорослих є до нього антитіла.
Хвороба названа на честь учених, виділив вірус. Інше визнане міжнародне назву інфекції Епштейна-Барр – інфекційний мононуклеоз.
ВЕБ належить до ДНК-вмісних герпесвирусам Herpesviridae, має 4 різновиди антигенів (білкових рецепторів), за рахунок яких виявляє хвороботворну активність. За антигенів (АГ) вірус Епштейна – Барра не відрізняється від простого герпесу.
Специфічні антигени використовуються для діагностики на вірус Епштейна – Барра по аналізу крові і слини. Про способи розпізнавання вірусу Епштейна-Барр, аналізах на ВЕБ інфекції, симптоми та лікування у дітей та дорослих, можна прочитати на сайті.
Розрізняють 2 штаму вірусу Епштейна-Барр:
- штам А виявляється повсюдно у світі, але в Європі, США найчастіше проявляється у вигляді інфекційного мононуклеозу;
- штам – в Африці проявляється, як лімфома Беркітта, в Азії – як назофарингеальна карцинома.
Які тканини уражаються вірусом
Вірус Епштейна – Барр має тропність (здатність взаємодіяти) до:
- лімфоїдних тканин — викликає збільшення лімфовузлів, печінки, селезінки;
- В-лімфоцитам – розмножується в В-лімфоцитах, не руйнуючи їх, але накопичується всередині клітин;
- епітелію дихальних шляхів;
- епітелію травного тракту.
Унікальність вірусу Епштейна – Барр в тому, що він не руйнує інфіковані клітини (В-лімфоцити), а провокує їх розмноження і розростання (проліферацію) в організмі.
Інша особливість ВЕБ полягає в здатності довічного існування в заражених клітинах. Цей процес носить назву персистенції.
Способи зараження
Вірус Епштейна – Барр відноситься до антропонозным інфекцій, що передається через людей. Часто виявляється ВЕБ в слині у людей з імунодефіцитами, наприклад, при ВІЛ.
Вірус Епштейна – Барр виживає у вологому середовищі, що полегшує проникнення в організм, передається, як і герпес:
- повітряно-крапельним способом;
- тактильним через руки, слину при поцілунку;
- при переливанні крові;
- трансплацентарным способом — зараження плоду від жінки відбувається внутрішньоутробно, а дитина вже народжується з симптомами вірусу Епштейна-Барра.
ВЕБ гине при нагріванні, висушуванні, обробці антисептиками. Зараження відбувається в дитячому віці у дітей від 2 до 10 років. Другий пік інфекції Епштейна – Барр припадає на вік 20-30 років.
Особливо багато інфікованих у країнах, де до 3 років усі діти інфіковані. Захворювання триває 2-4 тижні. Гострі симптоми зараження вірусом Епштейна-Барра проявляються в перші 2 тижні.
Механізм зараження
Вірусна інфекція Епштейна-Барра потрапляє в організм через слизову носоглотки, вражає В-лімфоцити в лімфовузлах, викликаючи у дорослих і дітей поява перших клінічних симптомів.
Після 5 – 43 днів інкубаційного періоду заражені В-лімфоцити виходять в кров, звідки розноситься по всьому організму. Тривалість інкубаційного періоду вірусу Епштейна – Барр в середньому становить 7 днів.
В експериментах in vitro (у пробірці) В-лімфоцити, заражені EBV інфекцією, відрізняються «безсмертям». Вони набувають здатність розмножуватися поділом нескінченно довго.
Передбачається, що ця властивість лежить в основі злоякісних змін в організмі при інфікуванні ВЕБ.
Імунна система протидіє поширенню інфікованих В-лімфоцитів за допомогою лімфоцитів іншої групи – Т-кілерів. Ці клітини реагують на вірусний АГ, який з’являється у зараженої В-лімфоцита на поверхні.
Активізуються також NK-клітини, природні кілери. Ці клітини руйнують заражені В-лімфоцити, після чого ВЕБ стає доступний для інактивації антитілами.
Після одужання створюється імунітет до інфекції. Антитіла до ВЕБ виявляються протягом усього життя.
Симптоми
Результат зараження ВЕБ залежить від стану імунної системи людини. Симптоматика зараження вірусом Епштейна-Барр у дорослих може проявлятися лише помірною активністю печінкових ферментів і не вимагати лікування.
Вірусна інфекція Епштейна-Барра здатна протікати зі стертими симптомами, проявляючись збільшенням шийних лімфовузлів, як на фото. Але при зниженні імунної реактивності організму, особливо при недостатній активності Т-лімфоцитів, може розвинутися інфекційний мононуклеоз різного ступеня тяжкості.
Інфекційний мононуклеоз
Інфікування вірусом Епштейна-Барра протікає в легкій, середньотяжкій, важкій формі. При атипової формі хвороба може протікати безсимптомно у прихованій (латентній) формі, рецидивируя при зниженні імунної реактивності.
У дітей молодшого віку хвороба протікає, як ГРВІ, починається гостро. Для дорослих характерно менш гострий початок при інфікуванні вірусом Епштейна-Барра, поступовий розвиток симптомів.
Розрізняють за характером протікання наступні форми вірусу:
- гострі;
- затяжні;
- хронічні.
Інфекція Епштейна-Барр виявляється в молодому віці. По проявах вона нагадує гострий тонзиліт, супроводжується сильним набряком мигдалин.
Може розвинутися гнійне фолікулярна ангіна з щільним нальотом на мигдалинах. Як виглядає ангіна на фото дивіться в статті Як виглядає ангіна у дорослих і дітей.
Характерні при ВЕБ закладеність носа, набряк повік.
Першими симптомами зараження вірусом Епштейна-Барра служать ознаки інтоксикації:
- головний, м’язовий біль;
- відсутність апетиту;
- іноді нудота;
- слабкість.
Симптоми інфікування розвиваються протягом тижня. З’являється і посилюється біль у горлі, підвищується температура до 39 градусів. Підвищення температури відзначається у 90% хворих, але, на відміну від ГРВІ, грипу, підйом температури не супроводжується ознобом або посиленням пітливості.
Висока температура може триматися більше місяця, але частіше триває від 2 днів до 3 тижнів. Після одужання може тривалий час (до півроку) зберігатися субфебрильна температура.
Характерні ознаки
Типовими проявами інфікування служать:
- збільшення лімфовузлів – спочатку збільшуються мигдалики глоткового кільця, шийні лімфовузли, потім пахвові, пахові, мезентеріальні;
- ангіна – вірус вражає респіраторний тракт на цій ділянці;
- шкірний висип, викликана алергічними реакціями;
- біль у суглобах за дії імунних комплексів, що виникають у відповідь на впровадження вірусів;
- біль у животі, викликана збільшенням мезентеріальних лімфовузлів.
Один з найбільш типових симптомів — симетричне збільшення лімфовузлів, які:
- досягають величини горошини або волоського горіха;
- вільно зміщуються під шкірою не спаяні з нею;
- на дотик щільні;
- не нагноюються;
- не спаюються між собою;
- трохи болючі, навколишні тканини можуть бути набряклими.
Розміри лімфовузлів зменшуються через 3 тижні, але іноді вони довгостроково залишаються збільшеними.
Типово для інфікування поява симптомів ангіни. Біль виникає із-за збільшених мигдаликів, які гипереміровані, покриті білим нальотом.
Запалюються не тільки гланди, але і інші мигдалини глоткового кільця, в тому числі аденоїди, з-за чого голос стає гугнявим.
- При інфекції Епштейна-Барр характерно збільшення до 2 тижня розміру печінки, поява жовтяничній забарвлення шкіри. Розміри печінки нормалізуються через 3-5 тижнів.
- Збільшується і селезінка, і навіть більшою мірою, ніж печінка, але через 3 тижні хвороби її розміри приходять в норму.
Зараження вірусами Епштейна-Барр часто супроводжується ознаками алергії. У чверті хворих інфікування проявляється появою висипу, набряком Квінке.
Хронічна форма інфекційного мононуклеозу
Хронічне зараження ВЕБ призводить до імунодефіциту, з-за чого до вірусного зараження приєднується грибкова або бактеріальна інфекція.
Хворий постійно відчуває:
- головний біль;
- дискомфорт у м’язах і суглобах;
- напади сухого покашлювання;
- закладеність носа;
- слабкість;
- розлади психіки, погіршення пам’яті;
- депресію;
- постійне відчуття втоми.
Ознаки лімфоми Беркітта
Злоякісне захворювання лімфома Беркітта часто розвивається у дітей з 3 до 7 років, чоловіків молодого віку, являє собою пухлину лімфовузлів верхньої щелепи, тонкого кишечника, черевної порожнини. Захворювання часто виникає в осіб, які перенесли мононуклеоз.
Для встановлення діагнозу проводиться биописия уражених тканин. При лікуванні лімфоми Беркітта використовують:
- хіміотерапію;
- противірусні препарати;
- імуномодулятори.
Назофарингеальна карцинома
Карциномою носоглотки хворіють частіше чоловіки 30 – 50 років, поширена хвороба в Китаї. Хвороба проявляється болем у горлі, зміною тембру голосу.
Карциному лікують хірургічною операцією, в ході якої видаляють збільшені лімфовузли. Операцію поєднують із хіміотерапією.
Лікування
Лікування спрямоване на підвищення імунної реактивності, для чого використовують Изопринозин, Віферон, альфа-інтерферон. Проти вірусу застосовують засоби, що стимулюють вироблення інтерферону в організмі:
- Неовір – з народження;
- Анаферон – з 3 років;
- Циклоферон – від 4 років;
- Аміксин – після 7 років.
Активність вірусу всередині клітин пригнічують препаратами з групи аномальних нуклеотидів, такими, як Валтрекс, Фамвир, Цимевен.
Для підвищення імунітету призначають:
- імуноглобуліни, інтерферони – Інтраглобін, Реаферон;
- імуномодулятори – Тимоген, Лікопід, Деринат;
- цитокіни — Лейкинферон.
Крім специфічної противірусної та імуномодулюючої лікування, при вірус Епштейна-Барр використовуються:
- антигістамінні засоби – Фенкарол, Тавегіл, Зіртек;
- глюкокортикостероїди при важкому протіканні хвороби;
- антибіотики при ангіні групи макролідів, такі як Сумамед, Еритроміцин, група тетрациклінів, Цефазолін;
- пробіотики – Біфіформ, Пробиформ;
- гепатопротектори для підтримки печінки — Эссециале, Гепабене, Карсил, Урсосан.
При лихоманці, кашлі, закладеності носа та інших симптомів вірусної інфекції Епштейна-Барра призначають лікування, що включає жарознижуючі засоби, препарати від кашлю, судинозвужувальні краплі.
Незважаючи на різноманітність ліків, єдиної схеми, як і чим лікувати інфекційний мононуклеоз у дорослих і дітей при зараженні вірусом Епштейна-Барра, не розроблено.
Клінічні форми вірусу Епштейна-Барр
Після одужання хворі знаходяться на диспансерному обліку протягом півроку. Один раз в 3 місяці здають кров і ротоглоточную слиз на ВЕБ.
Хвороба рідко викликає ускладнення. Але при важких формах ВЕБ інфекція переходить у персестирующее стан, і здатна проявитися:
- лімфомою Ходжкіна – рак лімфовузлів;
- системним гепатит;
- аутоімунними хворобами – розсіяний склероз, системний червоний вовчак;
- пухлини слинних залоз, кишечника, лейкоплакией мови;
- лімфоцитарною пневмонією;
- синдромом хронічної втоми.
Прогноз
Прогноз при зараженні вірусами Епштейна-Барр сприятливий. Ускладнення, що ведуть до смерті, надзвичайно рідкісні.
Небезпека є вірусоносійство. При несприятливих умовах, які в тому числі можуть бути пов’язані зі зниженням імунітету, вони здатні викликати рецидиви хронічного інфекційного мононуклеозу, проявлятися різними злоякісними формами інфекції Епштейна-Барр.
Читайте також:
Аналіз на антитіла до вірусу Епштейна-Барра;
Вірус Епштейн Барра у дітей — симптоматика та лікування.