Нежить        15 Березня 2018        370         0

Аспіраційна пневмонія: причини, симптоми і лікування

Аспіраційна пневмонія — запальний процес, що локалізується в легенях, причиною якого є попадання (вдихання) чужорідного тіла або попадання вмісту шлунку в результаті зригування.

Причини і фактори ризику

Аспіраційна пневмонія: причини, симптоми і лікуванняАспірація чужорідного тіла або шлункового вмісту в дихальні шляхи

Головною і єдиною причиною виникнення даної пневмонії є проникнення в легені, чужорідного тіла. Симптоматика і перебіг патології залежать безпосередньо від структури і розміру сторонніх часток.

Ризик аспірації (вдихання) зростає при:

  • втрати свідомості внаслідок наркотичної або алкогольної інтоксикації;
  • втраті свідомості в результаті травм голови;
  • загальної анестезії.

Важливим провокуючим фактором є наявність супутніх захворювань, зумовлених розладом шлунково-кишкового тракту і нервової системи, що викликають порушення ковтального процесу або помутніння свідомості:

  • енцефалопатія;
  • розсіяний склероз;
  • інсульт;
  • хвороба Паркінсона;
  • епілепсія;
  • міастенія;
  • цереброваскулярні порушення;
  • гастроезофагеальная рефлюксна патологія;
  • стеноз стравоходу;
  • грижа в харчовому отворі діафрагми.

Крім перерахованих вище причин формування хвороби можуть сприяти травми стравоходу, а також наявність вогнищ інфекції, у хворих, де присутня мікрофлора інфекційна. Несприятлива ж є джерелом прогресування таких хвороб як карієс, тонзиліт, гінгівіт, викликають розвиток полімікробні інфекції, яка ускладнює перебіг аспіраційної пневмонії.

Стадії захворювання

Розрізняють наступні стадії патогенезу даного виду пневмонії:

  • перша фаза захворювання обумовлена механічною обструкцією;
  • далі запускається розвиток гострого пневмоніту;
  • потім він переходить в некротизирующую пневмонію;
  • у заключній стадії в результаті порушення роботи імунітету виникає інфікування (абсцес)і емпієма плеври.
  • В кожній стадії існують свої відмітні особливості розвитку запалення. У момент вдихання в бронхіальне дерево чужорідних частинок, у хворого виникає кашель, який не сприяє їх видаленню, а лише, навпаки, підсилює проникнення углиб речовини бронхів і альвеол.

    Поява ателектазів і застій секрету при аспіраційної пневмонії сприяє росту бактеріальної мікрофлори. На даній стадії пневмоніт стає хімічної природи з-за наявності в організмі великої кількості токсинів. Відбувається вивільнення сегментів, що розкладаються пухлин. Пошкодження тканин виникає не із-за наявності чужорідного речовини, а внаслідок впливу бактеріальної флори.

    Далі в результаті прогресування бактеріальних процесів виникають небезпечні симптоми, що свідчать про важкому ураженні легень.

    Симптоми

    Клінічні прояви даного захворювання в початковій стадії мають стерту симптоматику: від незначних симптомів до важких ускладнень дихальних органів.

    Найчастіше пацієнта турбують:

  • поступовий початок захворювання, у перші два тижні симптоми можуть бути відсутніми;
  • непродуктивний кашель у початковій стадії хвороби;
  • незначна лихоманка з характерною відсутністю ознобом;
  • загальна слабкість;
  • біль у грудях;
  • мокротиння зі смердючим запахом, кровохаркання.
  • Наростає температура до 39ºС, далі кашель супроводжується відділенням пінистої мокроти з кров’яними сегментами.

    Після закінчення двох тижнів з моменту захворювання утворюється абсцес тканин, що переходить в емпіему плеври (скупчення гною). Клінічні процеси супроводжуються небезпечними симптомами:

    • болісний кашель з відділенням гнійного мокротиння в поєднанні з гнильним запахом;
    • наростання лихоманки до 41оС, що супроводжується ознобами.

    Асприрационная пневмонія у новонароджених

    Аспіраційна пневмонія досить часте явище у новонароджених малюків внаслідок аспірації меконію або попадання чужорідних частинок в результаті насильницького годування.

    Крім того, причинами аспіраційної пневмонії можуть бути —пологова травма, внутрішньоутробна інфекція, незрілість органів дихання у недоношених пацієнтів. Часто пневмоніт вражає дітей, які перебувають ще в утробі. Заковтування навколоплідних вод також може бути причиною розвитку пневмонії.

    Більшість новонароджених з аспіраційним пневмонітом з’являються на світ від матерів з акушерською патологією:

    • з тривалою гіпоксією плода;
    • при тривалому безводному періоді;
    • при ускладненні родового процесу.

    Крім загальної симптоматики у новонароджених з аспіраційною пневмонією виявляються певні ознаки:

    • багаторазове зригування, блювання;
    • зниження або відсутність рефлексів;
    • парези кишечника;
    • зниження маси тіла більше 30%, повільний набір ваги.

    У немовлят можна спостерігати переривчасте дихання, іноді виникає зупинка дихання (апное).

    Симптоматика аспіраційної пневмонії залежить від стадії її розвитку. Зазвичай вона протікає стерто, з поступовим наростанням симптомів.

    Захворювання довго не протікає, вже через два тижні можливо абсцедирування легких або емпієма плеври.

    Діагностика

    Підтвердити припущення про можливу аспіраційної пневмонії можна за існування в анамнезі епізоду аспірації. Діагноз підтверджується наступними дослідженнями:

    • физикальными методами: наявність жорсткого дихання і хрипів в ураженій ділянці;
    • дослідження аналізу крові: підвищену ШОЕ, лейкоцитоз — ознаки, що вказують на запалення бактеріального характеру;
    • рентгенографія грудної клітки: дозволяє визначити локалізацію запалення;
    • дослідження газового складу крові — для виключення дихальної недостатності;
    • бактеріологічний посів.

    Лікування

    Видалення стороннього тіла

    При вдиханні сторонніх часток хворому проводиться ендоскопічне видалення їх з трахеї або бронхіального дерева.

    Хірургічне лікування гнійних ускладнень

    Показанням для хірургічного втручання є:

  • абсцес легенів понад 6 см в діаметрі;
  • легеневі кровотечі;
  • освіта бронхоплевральних свищів.
  • Антибіотикотерапія

    Цей вид пневмонії лікується переважно антибактеріальною терапією. Найчастіше призначається курс лікування комбінованими медикаментами, що становить два тижні. Ефективно внутрішньовенне введення кліндаміцину у дозі 600 мг кожні 8 годин. Також можливе поєднання метронідазолу з пеніциліном G (тричі на добу з розрахунку 500 мг). Антибіотичні засоби групи цефалоспоринів і аміноглікозидів у даному випадку малоефективні.

    Ускладнення і наслідки

    Така пневмонія небезпечна розвитком ускладнень:

    • емпієма плеври;
    • освітою бронхолегеневих фістул;
    • сепсису;
    • наростанням дихальної недостатності.

    Прогноз

    Вчасно почалося лікування, при задовільному загальному стані хворого і незначному обсязі аспірату є сприятливими факторами для сприятливого прогнозу. При розвитку сепсису, абсцесу легенів, емпіема плеври або обширного пневмоніту прогнозувати позитивний результат майже неможливо. Згідно зі статистикою при розвитку ускладнень летальність недуги коливається в межах 20-25%.

    Профілактика

    Профілактика даного типу пневмонії повинна полягати в лікуванні захворювань, що провокують її виникнення. При схильності до аспірації необхідно своєчасне лікування пацієнтів, в анамнезі яких є патології неврологічного та гастроентерологічного характеру.

    Для виключення ризику розвитку аспіраційного захворювання необхідно дотримуватися нескладних правил:

    • перед початком оперативного втручання під загальною анестезією забороняється прийом їжі;
    • підйом головної частини ліжка в післяопераційний період хворим, страждаючим гастроезофагеальним рефлюксом;
    • контроль правильного положення шлункового зонда;
    • навчання матері грамотної техніці годування новонародженої дитини;

    Важливим профілактичним заходом є регулярне відвідування стоматолога і санація вогнищ інфекції в ротовій порожнині.

    Висновок

    Оскільки пневмонія є одним з найнебезпечніших захворювань, що вражають дихальні органи, терапія повинна здійснюватися при виявленні перших симптомів. В більшості випадків необхідна госпіталізація та антибіотикотерапія.