Які антибіотики треба приймати при ангіні?

При ангіні необхідно приймати такі антибіотики, які активні у відношенні стрептококів і стафілококів — збудників типової ангіни. Таких антибіотиків досить багато, але найбільш відомі і часто вживані з них — це:

Лікарі найчастіше призначають пити антибіотики при ангіні пеніцилінової групи. Засобом першої лінії вибору є амоксицилін, інші ж прописуються при неможливості або небажаність його застосування.

Загалом же вибираючи, який антибіотик призначати від ангіни, лікар зазвичай рухається вниз за наведеним списком. Перша лінія вибору — це пеніциліни, в першу чергу — амоксицилін. Якщо їх застосовувати не можна або не має сенсу, призначаються комбіновані препарати або цефалоспорини. При неможливості або недоцільності їх застосування — макроліди — і так далі.

Цефтриаксон — антибіотик групи цефалоспоринів

Список препаратів на основі антибіотиків, які призначаються при ангіні, можна подивитися тут…

Далі ми розберемося, які антибіотики при ангіні призначаються частіше, а які рідше, і з’ясуємо переваги і недоліки основних препаратів. Зараз же ми нагадаємо, що вирішувати, який антибіотик треба пити при ангіні хворому, повинен тільки лікар. Справа в тому, що вибір ліків відбувається за такими критеріями:

• Особливості фармакокінетики конкретного препарату;
• Ймовірність появи у конкретного пацієнта тих або інших побічних ефектів;
• Чутливість хворого та ймовірністю розвитку алергічної реакції на препарат;
• Чутливість збудника ангіни до антибіотиків різних груп.

При прийомі антибіотиків, на які у дитини є алергія, цілком можливо поява характерного висипу

Зрозуміло, самостійно в домашніх умовах і без спеціальних знань оцінити ці критерії неможливо. А просто вибрати антибіотик, який застосовується найчастіше — дуже небезпечний варіант. З певною ймовірністю це засіб не може допомогти (резистентність бактерій ще ніхто не відміняв), і при його застосуванні хвороба буде прогресувати і ускладнюватися тяжкими наслідками. А в інших випадках навіть нешкідливий в більшості ситуацій антибіотик у конкретної людини може викликати важкі побічні ефекти. Тому у всіх випадках тільки лікар повинен вибирати, які антибіотики треба приймати при ангіні. Самолікування і самостійне призначення собі цих препаратів неприпустимо!

З-за небезпечних побічних ефектів Левоміцетин при ангіні не призначається

В яких випадках потрібно пити антибіотик при ангіні, а в яких можна обійтися без нього?

При ангіні пити антибіотики потрібно абсолютно у всіх випадках. Винятків з цього правила немає. Якщо ангіну не лікувати антибіотиками, вона може викликати ускладнення, деякі з яких загрожують інвалідизації і навіть смертельним наслідком — стрептококовий шок, ревматизм, зараження крові, флегмону. Думка про те, що при ангіні можна не приймати антибіотики, пов’язано з тим, що в народі ангіною називають будь-яке запалення горла, у тому числі і пов’язане з ГРВІ та грибковими інфекціями. Зокрема, якщо хворий цікавиться, які антибіотики приймати при застуді і ангіні, його хвороба, швидше за все, ангіною не є і застосування антибіотиків не вимагає — справжня ангіна з застудою і переохолодженням ніяк не пов’язана. Знову ж таки, для постановки точного діагнозу в такій ситуації потрібно обов’язково йти до лікаря. У медицині ангіною називається саме гострий тонзиліт, спричинені стрептококами, стафілококами або обома цими бактеріями разом. Прийом антибіотиків — це єдиний спосіб вилікувати таке захворювання.

Важливо те, що при ангіні можна і навіть потрібно пити антибіотики вузького спектра дії, оскільки збудник інфекції добре відомий, і саме такі препарати виявляються і більш ефективними і більш швидкодіючими, ніж засоби широкого спектра дії.

Також вважається, що при ангіні потрібно пити бактерицидні антибіотики, які також забезпечують отримання результату в найкоротші терміни. Бактеріостатичні речовини при ангіні пити можна, але тільки у випадку, коли бактерицидні аналоги з якихось причин приймати не рекомендується.

Азитроміцин — типовий представитесь групи бактеріостатичних антибіотиків

І головне: антибіотики при ангіні треба приймати саме системно — всередину, внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Місцеві антибіотики при ангіні не працюють і вилікувати хворобу не дозволять!

Чи можна при лікуванні ангіни переходити з одного антибіотика на інший?

Можна, і іноді це навіть необхідно, але тільки якщо на те є серйозні підстави. Наприклад, якщо прописаний препарат викликає алергію, обов’язково потрібно його змінити. Але знову ж, вибирати антибіотик на зміну першому засобу повинен лікар — для цього як мінімум потрібно правильно оцінити причини виниклих проблем і розуміти, які засоби допоможуть ці проблеми вирішити.

Амоксицилін і його переваги

Амоксицилін на сьогоднішній день вважається оптимальним антибіотиком для лікування ангіни. Його основні переваги:

• Висока біодоступність — він дуже повно всмоктується в шлунку (до 93%) і слабо інактивується білками крові (тут пов’язується не більше 17% речовини). Тобто при прийманні амоксициліну він в максимальній кількості впливає на збудників ангіни;
• Сприятлива фармакокінетика — після початку прийому концентрація антибіотика в крові рівномірно і досить швидко наростає, що сприяє найбільш ефективному знищенню бактерій. Важливо те, що амоксицилін при прийомі внутрішньо починає діяти приблизно з тією ж швидкістю, що і ампіцилін при внутрішньом’язовому введенні. Але проковтнути таблетку або випити суспензію незрівнянно легше, ніж зробити укол;
• Простота застосування. Амоксицилін випускається в багатьох лікарських формах, його можна пити у вигляді капсул і таблеток, можна готувати розчин порошку, можна колоти внутрішньовенно та внутрішньом’язово;
• Висока безпека — препарат рідко викликає побічні ефекти, практично не впливає на мікрофлору кишечника і не викликає розладів травлення, рідко викликає алергії.

Для багатьох хворих дуже важлива і низька вартість препаратів на основі амоксициліну. Наприклад, Амосин коштує всього 30 рублів за упаковку, Хиконцил — 35 рублів. Такі антибіотики від ангіни доступні практично всім покупцям.

В деяких випадках лікар не може призначити препарат з чистим амоксициліном. Зазвичай це пов’язано зі стійкістю бактерій до пеніцилінів, рідше — з алергією у пацієнта на них же. При наявності у збудників ангіни резистентності лікар призначає або комбінований препарат амоксициліну з клавуланової кислоти, або антибіотики інших груп, при алергії — тільки антибіотики інших груп.

Інші пеніциліни

Бензатин бензилпеніцилін — засіб виключно для ін’єкцій

З інших антибіотиків пеніцилінового ряду при ангіні призначають:

• Ампіцилін — він поступається амоксициліну щодо біодоступності та фармакокінетики (у шлунку інактивується до 60% препарату, у крові — до 22%), і тому результат, аналогічний такому при прийманні амоксициліну, він дає повільніше, а для отримання його антибіотик треба приймати у великих кількостях. Для обходу цих недоліків ампіцилін часто призначається для внутрішньом’язового введення;
• Бензатинпенициллин — не засвоюється в шлунку, і тому застосовується при ангіні тільки у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій (простіше кажучи — укол в попу). До того ж, майже 60% його зв’язується з білками крові і фактично проти ангіни не працює. З цих причин призначають це засіб тільки при необхідності лікування великих груп людей (у військових частинах, у виправних колоніях, інтернатах), або пацієнтам, не здатним самостійно пити інші препарати;
• Феноксиметилпеніцилін прописується найчастіше дітям. Поступається за фармакокінетичними характеристиками амоксициліну, випускається в зручних для прийому формах, і тому іноді застосовується в якості альтернативи препаратів першої лінії вибору;
• Біцилін — Біцилін-1, Біцилін-3, Біцилін-5, Ретарпен, Экстенциллин. Їх застосовують частіше не для лікування ангіни, а для профілактики її ускладнень уже після лікування;
• Тикарциллин — антибіотик останнього покоління, досить ефективний і безпечний. Його недолік — висока ціна: упаковка препарату Тиментин на його основі коштує майже 3000 рублів.

Загальний недолік пеніцилінів (в тому числі і амоксициліну) полягає в тому, що при розвитку у бактерій стійкості до одного з них перестають працювати всі засоби групи. Тобто з великою ймовірністю якщо на збудника ангіни не подіяв ампіцилін, то й амоксицилін, і тикарциллин виявляться марними. З такої ситуації є два виходи — або приймати ліки на основі пеніцилінів з допоміжними засобами, або пити антибіотики інших груп.

Антибіотики групи цефалоспоринів: цефадроксил, цефазолін та інші

Ці антибіотики мало відрізняються від пеніцилінів по своїй ефективності. Якщо хворий не може пити пеніциліни з-за алергії, або збудник стійкий саме до цієї групи, цефалоспорини добре справляються з ангіною. Найвідоміші речовини цієї групи:

• Цефадроксил — добре переноситься, ефективний у більшості випадків ангіни;
• Цефтриаксон;
• Цефалексин;
• Цефаклор…

Цефамед — засіб на основі цефтріаксону

та інші. Їх основний недолік — досить висока ціна на більшу частину препаратів.

Важливо!

Цефалоспорини відносяться до групи β-лактамних антибіотиків. Якщо бактерії виробляють стійкість не просто до пеніцилінів, але до β-лактамів взагалі, то на них не подіють ні пеніциліни, ні цефалоспорини. У цьому випадку при ангіні приймають антибіотики класу макролідів, ще рідше — линкозамиды.

Комбіновані препарати антибіотиків з допоміжними речовинами

Флемоклав Солютаб — типовий препарат на основі амоксициліну та клавуланової кислоти

Сьогодні лікарі часто призначають при ангіні такі препарати, в яких містяться антибіотики разом з речовинами, що захищають антибіотик від захисних ферментів бактерій. Найбільш популярні такі комбінації засобів:

• Амоксицилін і клавуланова кислота (клавуланат) — входить до складу Амоксиклаву, Аугментину, кошти Флемоклав Солютаб та інших препаратів. Сам комплекс має зареєстровану назву «аугментин»;
• Ампіцилін, і сульбактам (весь комплекс називається сультамициллином) — міститься в Сультасине, Уназине, Сулациллине та інших засобах;
• Тикарциллин і клавуланова кислота є діючими компонентами вже зазначеного препарату Тиментин;
• Цефтріаксон та сульбактам — входить до складу препарату Сульбактомакс.

Сультамициллин є аналогом Аугментину, але використовується рідше

У багатьох випадках коли лікар вирішує, який антибіотик хворому приймати при ангіні, він призначає саме засіб на основі такого комплексу, оскільки при цьому підвищується ймовірність того, що ліки спрацює. Навіть якщо збудник хвороби стійкий до β-лактамних антибіотиків, допоміжні компоненти препаратів цю стійкість усувають.

Макроліди при ангіні

Антибіотики класу макролідів призначають найчастіше при неможливості або недоцільності застосування пеніцилінів. Речовини цієї групи добре допомагають при ангіні за рахунок декількох переваг:

• Макроліди дуже швидко накопичуються у високих концентраціях у заражених тканинах, і тому діють в стислі терміни;
• Більш короткий курс лікування — у багатьох випадках ті ж еритроміцин або азитроміцин призначаються на 7-8 днів проти 10-14 днів для пеніцилінів;
• Хороша переносимість.

Самий перший і самий відомий антибіотик класу макролідів

Це цікаво

Азитроміцин — єдиний антибіотик, який при ангіні доставляється в місце запалення не просто з током крові, а на фагоцитах, клітинах імунної системи, до яких він прикріплюється при потраплянні у кров або лімфу. Отже, після всмоктування в шлунку речовину не бовтається по всьому організму, поки не потрапить у заражені тканини і не зіткнеться з бактеріями, а цілеспрямовано транспортується клітинами саме в місце запалення для знищення збудника хвороби (фагоцити мають відповідним хемотаксисом і рухаються в бік підвищення концентрації продуктів запалення в тканинах). З іншого боку, азитроміцин — бактеріостатичний антибіотик, і тому швидкість його доставки в місце запалення нівелюється кілька уповільненим дією вже при попаданні в запалені тканини.

Відео: Гонитва нейтрофіла за бактерією стафілокока

Лікарі рідше рекомендують пити при ангіні антибіотики групи макролідів з-за великої кількості викликаються ними побічних ефектів. Зокрема, той же еритроміцин дуже часто викликає диспепсичні розлади, може призводити до дисбактеріозу шлунково-кишкового тракту. З цієї причини такі антибіотики треба приймати при ангіні тільки під контролем лікаря.

На замітку

Часто лікар рекомендує пропити при ангіні той чи інший антибіотик разом із спеціальними засобами, що відновлюють або підтримують мікрофлору кишечника. У такій ситуації регенерація бактерій буде компенсувати їх загибель через побічної дії засобу.

З усіх макролідів саме до еритроміцину — найпоширенішого і недорогого антибіотика — у бактерій найчастіше є стійкість. Також у бактерій часто виникає резистентність до азитроміцину. Відбувається це в більшості випадків тому, що такі п’ють антибіотики при ангіні з порушеннями інструкції — занадто короткими курсами, перериваючи прийом після нормалізації стану, коли інфекція вже себе не проявляє, але ще й не повністю пригнічена. Тому якщо такий антибіотик призначають при ангіні, пити його потрібно рівно стільки, скільки вказує лікар, і ні днем менше.

Важливо відзначити, що багато макроліди, особливо самі нові, досить дороги. Такі сучасні антибіотики застосовують при ангіні досить рідко, обходячись в більшості випадків традиційним еритроміцином.

Коли застосовуються линкозамиды?

Типовий представник групи лінкозамідів

Антибіотики-линкозамиды — кліндаміцин і лінкоміцин — призначають пити при ангіні рідше всього. Це пов’язано з великою кількістю побічних ефектів, які викликають ці кошти. Такі антибіотики можна застосовувати при ангіні тільки за вказівкою лікаря і лише в ситуації, коли збудник хвороби стійкий до β-лактамних антибіотиків, і до макролідів.

Скільки днів заразна ангіна, якщо приймати антибіотики?

Якщо приймати антибіотики, ангіна заразна рівно стільки днів, скільки хворий почуває себе погано. Якщо антибіотик подіяв і почав знищувати бактерії, стан хворого відразу поліпшується, а ангіна перестає бути заразною. Якщо антибіотик не подіяв, ангіна залишається заразною, а важкі симптоми — температура, нездужання, болю в горлі — зберігаються. Як тільки після початку прийому антибіотиків дитині або дорослому явно стало краще — спала температура, зникло нездужання — йому можна вести нормальне життя, продовжуючи прийом антибіотиків. Дитину можна вести в дитячий сад або школу, дорослому можна йти на роботу. Якщо краще не стало — потрібно йти до лікаря і коригувати лікування. Якщо прийом антибіотиків припинити раніше, ніж зазначив лікар, інфекція може загостритися і ангіна знову стане заразною. Фактично в реаліях нашої країни дитини з ангіною не пустять в дитячий сад або школу до тих пір, поки лікар не випише довідку про те, що дитина пройшла курс лікування. Тобто протягом 7-15 днів дитина в школу не потрапить, нехай навіть більшу частину цього терміну він не заразний.

Відео: Як доктор вибирає антибіотики

Пити чи колоти антибіотики при ангіні?

У більшості випадків лікар призначає при ангіні такі антибіотики, які можна застосовувати перорально — ковтати у вигляді таблеток або капсул, готувати суспензії. Це зручно, дозволяє проводити лікування в домашніх умовах і підвищує комплексність — старанність хворих щодо призначення лікаря.

Чистий пеніцилін сьогодні застосовується зрідка і тільки у формі ін’єкцій

Колоти антибіотики при ангіні потрібно лише в деяких ситуаціях:

• Пацієнт не може проковтнути засіб — він знаходиться в несвідомому стані, запалення горла у нього не дозволяє ковтати їжу, з інших причин;
• Потреба в сильною економії коштів — розчини для ін’єкцій найпростіших антибіотиків коштують дешевше таблеток;
• Очевидно, що хворий не буде виконувати вказівки лікаря — це актуально для лікування ув’язнених, людей з пригніченою психікою;
• Ангіна лікувалася некоректно або просто великий ризик розвитку ускладнень — в цьому випадку призначається курс бициллинопрофилактики, при цьому самі біцилін вводяться в організм тільки внутрішньом’язово.
• При недоступності інших форм ліки — в польових умовах, у віддалених населених пунктах.

Відео: Що краще — уколи або таблетки?

При ангіні колють практично всі ті ж антибіотики, які і п’ють — амоксицилін, ампіцилін, еритроміцин. Більшість відомих препаратів цих антибіотиків випускається в тому числі і у формі порошку для приготування ін’єкцій. Вибираючи, який колоти антибіотик при ангіні, лікар розглядає кошти в тій же послідовності, що і при призначенні для перорального введення.

Важливо те, що внутрішньом’язове введення має кілька переваг порівняно з пероральним:

• Антибіотик швидше проникає в кров і досягає місця дії;
• Послаблюється вплив на мікрофлору кишечника.

Мало хто з батьків вміє робити уколи, а три рази в день водити дитину до лікаря або лежати з ним в стаціонарі не хочеться

Але і мінуси уколов очевидні: діти їх бояться, більшості пацієнтів для постановки ін’єкції три рази в день потрібно ходити до лікаря. Тому коли лікар решіт, які антибіотики пацієнту треба приймати при ангіні, він в першу чергу розглядає можливість перорального прийому, і тільки при наявності явних протипоказань прописує ін’єкції.

Які антибіотики не рекомендується приймати при ангіні?

Існує і набір антибіотиків, які при ангіні не призначаються, хоча в принципі можуть допомогти. Причини тому можуть бути різними:

• Сульфаніламіди, тетрацикліни, хлорамфенікол та ко-тримоксазол при ангіні малоефективні — в більшості випадків збудники захворювання сьогодні мають до них стійкість;
• Ранні фторхінолони — пефлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин — часто викликають побічні ефекти і не застосовуються для дітей;
• Місцеві антибіотики — фузафунгин, граміцидин С, титротрицин. При місцевому застосуванні при ангіні вони неефективні, системне введення їх в організм заборонено;
• Левомицетины і аминоглизиды дуже небезпечні, викликають важкі побічні ефекти і для лікування стандартної ангіни не застосовуються.

  

  Граміцидин З заборонено приймати системно. При місцевому використанні ж він не дозволяє знищити збудників хвороби.

Резюме

Вибір антибіотика при ангіні — складний послідовний процес, на кожному етапі якого лікар спирається на результати аналізів та обстеження хворого, а також керується спеціальними методиками, знаннями, власним досвідом і лікарської інтуїцією. Тільки в цьому випадку він може з певною ймовірністю сказати, які антибіотики треба пити при ангіні для якнайшвидшого одужання. Самим же хворим або їхнім батькам при ангіні потрібно в першу чергу знайти хорошого лікаря і прийти до нього для лікування. Спроби самостійного вибору антибіотиків небезпечні і можуть призвести до сумних наслідків.

В продовження теми:

• Огляд антибіотиків для лікування ангіни
• Які антибіотики вибирають для лікування ангіни у дітей
• Вибираємо антибіотики для лікування ангіни у дорослих

Відео: Докладно про ангіну і її лікування