Як застосовується пеніцилін при ангіні у дітей і дорослих?

Далі ви дізнаєтеся:

• Наскільки ефективний пеніцилін при ангіні;
• Як правильно застосовувати пеніцилін при ангіні у дітей і дорослих;
• Обов’язково колоти препарат;
• Чи можна застосовувати цей антибіотик вагітним жінкам і годуючим матерям.

Незважаючи на солідний вік, пеніцилін і сьогодні продовжує залишатися одним з найбільш часто застосовуваних антибіотиків для лікування ангіни. Навіть велику кількість аналогів і антибіотиків інших сімейств, при виділенні і розробці яких фармацевти намагалися обійти недоліки пеніциліну, не змогли витіснити його з медичної практики. Пеніцилін при ангіні широко застосовується як у дорослих, так і у дітей, хоча використання його пов’язане з деякими труднощами і обмеженнями.

На замітку

Інші назви пеніциліну (в основному використовуються в науковому середовищі) — бензилпеніцилін і пеніцилін G. При цьому з’єднання типу бензатину бензилпеніцилін або прокаїну бензилпеніцилін хоч і є його аналогами та відносяться до сімейства пеніцилінів, відрізняються від вихідної речовини деякими властивостями.

Тривимірна модель молекули першого антибіотика — пеніциліну

Ефективність пеніциліну при ангіні

Пеніцилін відноситься до бактерицидних антибіотиків. При попаданні в осередок інфекції він перешкоджає синтезу та відновленню клітинних стінок бактерій, що призводить до швидкої загибелі. За рахунок цього, до речі, пеніцилін діє дуже швидко, а ознаки поліпшення стану після його прийому хворі відзначають вже протягом перших діб після першого уколу.

Спочатку пеніцилін ефективно знищував обох збудників ангіни — і стрептокока, стафілокока, і тому відразу після введення його в арсенал медиків з його допомогою ефективно лікували ангіну у всіх ситуаціях.

На сьогоднішній день в більшості випадків хвороби стафілокок виявляється стійким до пеніциліну, оскільки за кілька десятиліть застосування цього антибіотика встиг виробити до нього резистентність.

У той же час, стафілококова ангіна зустрічається в середньому у 10% випадків, ще у 10% хвороба викликається змішаною стафілококової і стрептококової інфекцією. Це означає, що пеніцилін при ангіні може виявитися неефективним приблизно в одному випадку з п’яти. В інших ситуаціях цей антибіотик при ангіні для дітей і дорослих діє достатньо ефективно.

Збудники бактеріальної ангіни — стрептокок і стафиллококк

На замітку

Крім того, і сьогодні іноді зустрічаються штами стафілококів, чутливих до пеніциліну. Тим не менш, це трапляється з кожним роком все рідше. Якщо лікар знає, що ангіна викликана стафілококової або змішаної стафилококково-стрептококовою інфекцією, для призначення пеніциліну йому потрібно отримати дані про чутливість збудника хвороби до антибіотиків. Тільки після такого обстеження, він зможе сказати, чи допоможе пеніцилін при ангіні.

Пеніцилін також ефективний у випадку атипової гонококової ангіни. Почасти саме тому сам діагноз ставиться рідше, ніж хвороба трапляється насправді: що викликається гонококом ангіна дуже схожа на стрептококову і навіть при помилку лікаря у діагностиці успішно виліковується при використанні цього засобу.

У деяких країнах сьогодні відзначається зростання числа випадків, у яких застосування пеніциліну виявляється безуспішним навіть проти стрептококової інфекції. Наприклад, у деяких містах Німеччини у 28% випадків застосування пеніциліну не дає результату, а окремі автори вказують навіть 35-38%, тобто в кожному третьому випадку після декількох днів безрезультатного застосування пеніцилін доводиться замінювати іншими антибіотиками.

Гонокок — збудник гонореї, при попаданні в горло може викликати ангіну гонококову

Частіше це буває пов’язано не з виробленням стійкості у самого стрептокока (хоча і таке зазначається все частіше), а з тим, що разом зі стрептококом в глибоких тканинах мигдаликів присутні інші бактерії, які викликають запалення, але продукують ферменти, що розщеплюють пеніцилін. Таким чином ці бактерії (зазвичай це непатогенні стафілококи або гемофільна паличка) захищають збудника ангіни від антибіотика.

Цікаво, що чим частіше відбуваються запалення мигдалин (навіть не пов’язані з ангіною), тим більше в них присутня бактерій-копатогенов і тим більше ймовірність, що конкретно при ангіні пеніцилін не спрацює.

Як визначити, стійкий збудник інфекції до пеніциліну, чи ні?

Для виявлення стійкості у хворого беруть мазок слизу з мигдалин і проводять бактеріологічне дослідження. За результатами аналізу стає відомо, яка бактерія викликала ангіну, до яких антибіотиків вона чутлива, а до яких — стійка. Таке обстеження займає кілька днів, і при тяжкому перебігу хвороби, коли часу може не бути, лікар зазвичай призначає антибіотики, які з великою ймовірністю подіють навіть на стійких бактерій — суміш амоксициліну з клавуланової кислоти, антибіотики сімейства макролідів, та інші. Це дозволяє швидко розпочати лікування і в більшості випадків забезпечує одужання.

Мазки з мигдаликів допоможе точно визначити збудника ангіни, однак за час його аналізу в більшості випадків хвороба вже можна встигнути вилікувати

Достоїнства і недоліки пеніциліну

Пеніцилін має кілька переваг, завдяки яким він успішно конкурує з багатьма сучасними антибіотиками. Серед таких позитивних якостей:

З іншого боку, саме недоліки пеніциліну вимагають від фармацевтів постійних зусиль по розробці більш досконалих його аналогів. Ось основні мінуси пеніциліну:

Специфічною властивістю пеніциліну є його швидке виведення з організму. Діє він протягом 3-4 годин після введення, після чого більша частина речовини виводиться з організму і ін’єкцію потрібно повторювати. Така швидкість виведення має і позитивні, і негативні сторони. Мінусом є необхідність часто повторювати уколи (а отже — і необхідність у стаціонарному лікуванні), плюсом — можливість швидко припинити терапію при появі побічних ефектів.

Інші препарати пеніциліну, зокрема його прокаиновой і бензатиновой солей, навпаки, відрізняються дуже тривалим присутністю в організмі, за рахунок чого використовуються для профілактики ускладнень ангіни.

Відео: Коли при лікуванні ангіни використовуються антибіотики?

Препарати пеніциліну

Сьогодні на ринку представлена велика кількість препаратів пеніциліну. При цьому в різних засобах антибіотик міститься в двох різних хімічних формах:

У такому вигляді пеніцилін продають в аптеках

Активно застосовується також прокаиновая і бензатиновая солі бензилпеніциліну, але вони мають іншу фармакокінетику і використовуються в складі бициллинов — препаратів тривалої дії для профілактики ускладнень ангіни.

Ось тільки основні препарати пеніциліну:

• Біцилін — Біцилін-1, Біцилін-3, Бииллин-5, Ретарпен, Экстенциллин
• Капициллин;
• Ангинциллин;
• Новопен;
• Крациллин;
• Кристациллин;
• Прадупен;
• Фармациллин;
• Ланациллин;
• Фалапен…

Прокаиновые солі пеніциліну використовуються у складі бициллинов

…та інші. В основному всі вони — імпортні засоби, деякі сьогодні вже не випускаються. У нашій країні для ін’єкцій зазвичай використовують солі бензинпенициллина, розфасовані в спеціальні флакони.

Правила застосування

Для лікування ангіни препарати пеніциліну вводять внутрішньом’язово в сідничний м’яз, іноді — внутрішньовенно (тільки натрієву сіль). Дози цих препаратів для лікування ангіни однакові.

При ангіні призначається в кількості 3-6 млн. ОД на добу (близько 1,8-3,6 г) за 4-6 ін’єкцій. Конкретна кількість призначає лікар залежно від тяжкості хвороби.

Ін’єкції — основний спосіб введення пеніциліну в організм

Пеніцилін при ангіні для дітей призначається в кількостях 50-150 тис. ОД на кг маси тіла на добу. Загальну дозу дроблять на 4-6 ін’єкції. Як правило, для дітей у віці від півроку до 2 років разова доза становить 240-250 мг, від 2 до 6 років — 300-600 мг, 7-12 років — 500-900 мг.

При лікуванні дуже важливо витримувати частоту ін’єкцій, не пропускаючи уколи. Загальний курс застосування пеніциліну при ангіні повинен складати приблизно 10-12 днів, але не менше тижня. При підозрі на ускладнення лікар може продовжити лікування до 21 дня, або призначити курс бициллинопрофилактики.

Передчасне припинення лікування або нерегулярне инъекцирование чреваті розвитком ускладнень ангіни.

Що робити, якщо пеніцилін проти ангіни не допомагає?

При явну неефективність пеніциліну в конкретному випадку його замінюють антибіотиками інших груп — макролідами, цефалоспоринами, іноді — линкозамидами. Іноді ефективними можуть бути засоби на основі антибіотиків пеніцилінового ряду з допоміжними компонентами — клавуланової кислотою чи сульбактамом. При цьому явні ознаки дії пеніциліну повинні з’явитися вже через кілька годин, напевно — через 1-2 доби лікування. Практика показує, що якщо ефективне лікування починається протягом перших 9 днів хвороби, ангіна ускладнюється вкрай рідко. Відповідно, при своєчасному зверненні до лікаря цілком допустимо спробувати проколоти пеніцилін, а якщо він не допоміг — призначити інший препарат.

У комплексі з клавуланової кислоти антибіотики пеніцилінового ряду виявляються ефективними проти штамів бактерій, що виробляють пеніциліназу.

Безпека, побічні ефекти та протипоказання

Головні побічні ефекти після застосування пеніциліну — це алергії, причому в деяких випадках вони можуть бути дуже важкими. Проявляються вони зазвичай таким набором симптомів:

• Висип на шкірі по всьому тілу;
• Бронхоспазм;
• Підвищення температури;
• Еозинофілія.

Модель эозинофила — виду кров’яних тілець, які допомагають організму боротися з бактеріями

Також при лікуванні пеніциліном можливі порушення серцевого ритму (калієва сіль може призводити до зупинки серця, натрієва — до зниження насосної функції міокарда). Калієва сіль, крім того, іноді викликають гіпокаліємію.

При розвитку будь-яких виражених побічних ефектів пеніцилін зазвичай замінюють антибіотиками інших груп.

При вагітності пеніцилін може призначатися лікарем, якщо подальше застосування антибіотика буде протікати під його контролем. Лікар повинен дуже коректно оцінити співвідношення ризику впливу препарату на плід і небезпека ангіни. Пеніцилін проникає через плацентарний бар’єр, але негативного впливу на плід не надає. У перші місяці вагітності застосування істинного пеніциліну може підвищувати скоротливу активність матки і викликати ризик розвитку спонтанного аборту. Інші пеніциліни — амосициллин, ампіцилін — більш безпечні.

Як правило, при застосуванні пеніциліну переводити дитину на молочну суміш не вимагається

На час застосування пеніциліну під час лактації грудне вигодовування зазвичай не переривають. Пеніцилін проникає у грудне молоко, а з ним і у травний тракт дитини, але оскільки з ШКТ він не всмоктується, системної дії на організм малюка він не надає. У випадках розвитку дисбактеріозу лікар може замінити сам пеніцилін, так і призначити дитині кошти для відновлення кишкової мікрофлори.

У самих же дітей пеніцилін при ангіні може застосовуватися з самого народження, але тільки під суворим контролем лікаря. У шлунок і кишечник в цьому випадку він не потрапляє і, отже, алергії і дисбактеріози викликає рідко.

Якщо ж ситуація така, що на час прийому матір’ю антибіотиків необхідно переривати грудне вигодовування, це можна зробити цілком безболісно для дитини, і після перерви годування груддю відновити. Докладно про таке перерві ми говорили в окремій статті.

Правила вибору: коли призначають пеніцилін, а коли — інші антибіотики

Таблетки на основі джозамицина — альтернатива уколи пеніциліну

Сьогодні у всьому світі ін’єкції пеніциліну все частіше замінюються прийомом таблеток та інших препаратів для перорального прийому на основі його аналогів — амоксициліну, ампіциліну — а також антибіотиків інших груп — цефадроксила, еритроміцину, джозамицина. Робиться це в першу чергу при ангіні у дітей, щоб не травмувати їх психіку болючими уколами і не викликати страху перед лікарем. Також лікар може віддати перевагу інші антибіотики від ангіни пеніциліну з таких причин:

• З допомогою антибіотиків у вигляді таблеток або водорозчинних порошків лікування можуть проводити самі хворі або їх батьки в домашніх умовах — це дуже важливо для того, щоб не займати місце в лікарні, так і в загальному при ангіні пацієнт краще буде краще відчувати себе саме вдома;
• Виявлена або підозрювана стійкість збудника ангіни до пеніциліну. Наприклад, якщо ви недавно їм ж хвороба лікувалася, а потім рецидивировала, або бакпосів показав однозначну резистентність;

  

  Чим більше розмір кола навколо проби з антибіотиком, тим ефективніший засіб впливає на бактерії

• Якщо за припущенням лікаря інший антибіотик буде більш ефективним. Наприклад, той же амоксицилін при прийомі внутрішньо починає діяти приблизно з тією ж швидкістю та ефективністю, що і пеніцилін після ін’єкції, але у довгостроковій перспективі застосування амоксициліну переважно з-за того, що він повільніше виводиться з організму.

І навпаки, сам пеніцилін при ангіні лікарі вважають за краще призначати в таких ситуаціях:

• Є підозра на неисполнительность пацієнтів. Наприклад, лікування проводиться у виправній колонії або психіатричної лікарні;
• При стаціонарному лікуванні — це простіше і дозволяє легше витримати потрібну дозування;
• Пацієнт не може пити таблетки або суспензію — він знаходиться в несвідомому стані, його горло занадто сильно опухло або набрякло;

  

  Запалення мигдаликів при ангіні може ускладнювати проковтування таблеток

• За відсутності альтернативи і обмеженому наборі ліків (в польових умовах, наприклад).

Також пеніцилін у вигляді прокаиновой або бензатиновой солі, а також у формі їх сумішей (у вигляді біцилін) призначається для профілактики ускладнень ангіни і в ситуаціях, коли повторне введення препарату може виявитися неможливим. Докладно про застосування бициллинов ми говорили в окремій статті.

Висновки:

• Пеніцилін при ангіні часто застосовується і при призначенні лікарем в більшості випадків дозволяє вилікувати хворобу;
• Пеніцилін може застосовуватися лише у вигляді ін’єкцій. «Пити» його не можна;
• Дозування і тривалість лікування пеніциліном призначаються тільки лікарем з урахуванням тяжкості хвороби і стану хворого.

Відео: Як лікар вибирає антибіотик?