Як застосовувати Стрептоцид при ангіні і чи варто взагалі це робити?

Стрептоцид при ангіні сьогодні не застосовується із-за його низької ефективності і високої токсичності. Це актуально і для таблеток, і для кошти у вигляді порошку. Практично у всіх випадках для лікування ангіни можна підібрати препарати на основі антибіотиків пеніцилінового, макролидового або цефалоспоринового рядів, які будуть і безпечніше, і ефективніше стрептоциду, і тому застосування Стрептоциду не має сенсу. Особливо небезпечно призначення його дітям.

Зараз Стрептоцид не входить в протоколи лікування ангіни, а призначення його розглядається, як лікарська помилка. Інструкції щодо застосування його при ангіні вважаються застарілими, а призначення Стрептоциду лікарем підлягають перегляду та заміни цього препарату на інші засоби.

Допомагає Стрептоцид при ангіні?

Стрептоцид дуже рідко допомагає полегшити стан хворого ангіною, але навіть у цих випадках не захищає від ускладнень хвороби на серці, нирках та суглобах.

Станом на 2010 рік стійкість основного збудника ангіни — гемолітичного стрептокока групи А — до Стрептоциду становила понад 60%. Простіше кажучи, з десяти випадків ангіни мінімум в шести препарат взагалі ніяк не подіє на інфекцію, що викликала хворобу. З кожним роком ця резистентність зростає, а ефективність препарату знижується.

Стійкість стафілокока (він є збудником ангіни в 10% випадків) до Стрептоциду ще вище, ніж стрептокока.

Навіть у тих випадках, коли збудник ангіни чутливий до Стрептоциду, препарат не дозволяє повністю знищити інфекцію в організмі. З цієї причини навіть якщо гостра фаза ангіни при застосуванні цього засобу завершилася, ризик розвитку ускладнень зберігається.

Чому Стрептоцид не ефективний при ангіні?

Стрептоцид — це торгова назва антибіотика сульфаніламіду. Він є одним з найстаріших антибіотиків, що застосовуються в медицині взагалі: вперше його почали використовувати для боротьби з бактеріальними інфекціями ще в 1935 році. Починаючи з цього часу його застосовували по всьому світу так часто і в таких кількостях, що збудники майже всіх значущих інфекцій встигли виробити до нього стійкість. У тому числі гемолітичний стрептокок і деякі стафілококи, що викликають ангіну, стійкі до нього.

Крім того, збудники ангіни резистентні і до більш сучасним сульфаніламідів, у тому числі до сульфаметоксазолу, що входить до складу Бисептола. З цієї причини і Бісептол в даний час для лікування ангіни не застосовується.

Чим небезпечний цей препарат?

Стрептоцид досить часто викликає отруєння з типовими ознаками розлади травної системи — проносом, нудотою і блювотою. У більш рідкісних випадках при його застосуванні можливі алергічні реакції з дерматитами аж до синдрому Лайєлла і Стівена-Джонсона (смертельно небезпечні ураження шкіри), токсичний гепатит і розлади нервової системи. Такі побічні ефекти можуть бути більш небезпечними, ніж сама ангіна та її ускладнення.

Чому лікарі продовжують прописувати при ангіні Стрептоцид?

Практично завжди Стрептоцид при ангіні призначається лікарями старої закалки «за звичкою». Такі лікарі, які лікували хворих ще в 60-70 роки Стрептоцидом за браком інших антибіотиків, залишаються вірними улюбленого ними засобу і не хочуть розширювати свій арсенал, з підозрою ставлячись до сучасних, більш ефективним і більш безпечним засобам (хоча і деякі такі засоби сучасними назвати складно. Наприклад, пеніцилінами успішно лікують ангіну вже понад півстоліття).

Крім того, дослідження показали, що «Стрептоцид під язик» іноді призначається лікарями із-за банальної нестачі знань. Не розширюючи власний кругозір і не знайомлячись з досягненнями медицини і фармацевтики, такі лікарі просто переймають досвід старших поколінь і призначають те ж, що призначали їх вчителі, хоча такі засоби і методи виявляються вже зовсім застарілими.

Нарешті, у виключно рідкісних випадках Стрептоцид може виявитися єдиним доступним антибіотиком. Мабуть, це єдина ситуація, коли його застосування може бути виправданим, хоча доцільність лікування їм все-одно буде сумнівна. Найчастіше ангіну у дорослих безпечніше взагалі не лікувати, чим лікувати Стрептоцидом, оскільки ймовірність розвитку ускладнень при відсутності лікування у них нижче, ніж у дітей.

В яких випадках можливе застосування Стрептоциду при ангіні?

Сьогодні застосування Стрептоциду при ангіні може мати місце лише в дуже віддалених місцевостях і там, де інших антибіотиків просто немає під рукою — в експедиційних умовах, в країнах третього світу, при різних лихах і незабезпеченості більш сучасними антибіотиками. Але навіть в таких умовах лікар повинен ретельно проаналізувати передбачувану користь та можливий ризик від застосування засобу, перш ніж призначити його.

Чи є різниця в ефективності таблеток і порошку?

І таблетки, і порошок Стрептоциду діють однаково, проте застосування їх розрізняється. Таблетки приймають внутрішньо для системної боротьби з інфекцією, порошком ж, як правило, присипають рани і виразки для знезараження їх. Можливо розчинення порошку у воді для перорального прийому, в цьому випадку такий порошок і по ефективності і токсичності буде ідентичний таблеткам.

Місцеве застосування порошку при ангіні (наприклад, присипання їм мигдалин або полоскання горла розчином його) менш ефективно, ніж прийом того ж порошку або таблеток всередину. З позицій сучасної доказової медицини жодне місцеве застосування антибактеріальних засобів (і тим більше застарілих антибіотиків) не дозволяє боротися з економікою, що розвивається в тканинах бактеріальною інфекцією.

Застосовувалася раніше інструкція по застосуванню Стрептоциду

Раніше Стрептоцид застосовували при ангіні в таких дозуваннях:

Дітям до року терапія не призначалася, оскільки ангіна у цьому віці практично ніколи не виникає.

Таблетки призначалися до прийому до їжі, на весь період їх застосування хворому потрібно посилене пиття.

Порошок застосовували або для намазування мигдалин, або для приготування розчину, яким полоскали горло. Інструкція по застосуванню однозначно вказувала, що якщо Стрептоцид застосовується місцево і не ковтається, обов’язково потрібно паралельний прийом інших антибіотиків всередину.

Сьогодні інструкція по застосуванню Стрептоциду при ангіні вважається застарілою і неактуальною.

Які побічні ефекти можуть проявитися при застосуванні цього засобу?

Найчастіше при застосуванні Стрептоциду розвиваються нудота, блювота, болі в животі, пронос. Як правило, вони посилюють і без того важкий стан хворого, у дітей при цьому розвивається дисбактеріоз кишечника.

Рідше проявляються алергічні реакції у вигляді висипу, яка ще рідше переходить в кропив’янку. У поодиноких випадках розвиваються важкі дерматити.

Також вкрай рідко застосування Стрептоциду супроводжується такими наслідками:

У хворих з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази Стрептоцид може викликати гострий гемоліз, і тому застосування його повинно супроводжуватися контролем показників периферичної крові.

Кому Стрептоцид повністю протипоказаний?

Стрептоцид при ангіні не можна застосовувати:

• Хворим з порушеннями функції нирок, при нефритах і нефрозах;
• Вагітним жінкам;
• Жінкам, які годують груддю;
• При захворюваннях крові;
• При дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;
• При тиреотоксикозі;
• При гострій порфірії;
• При непереносимості сульфаніламідів.

Загалом застосування Стрептоциду при ангіні заборонено без вказівки лікаря. Перед тим, як приймати цей препарат, слід перевірити можливість будь-яких інших антибіотиків.

Чим краще замінити цей засіб?

При ангіні Стрептоцид має сенс замінювати антибіотиками пеніцилінового або цефалоспоринового рядів. Препаратами першої лінії вибору є амоксицилін, феноксиметилпеніцилін, ампіцилін, оскільки гемолітичний стрептокок чутливий до них більш, ніж у 95% випадків. Також можуть призначатися цефадроксил, цефазолін і інші антибіотики групи цефалоспоринів. Препаратами другої лінії вибору є ингибиторозащищенные пеніциліни, які частіше, ніж чисті препарати викликають побічні реакції з боку травного тракту.

При ангіні може бути показано застосування макролідів — азитроміцину (Сумамед, Азитро-Сандоз, Хемомицин), проте із-за частого застосування стійкість збудника хвороби до них постійно зростає. Сьогодні в Росії вона перевищує 12%, і тому засоби цієї групи вважаються менш вагомими, ніж пеніциліни.

Однозначно вирішувати, який антибіотик застосовувати замість Стрептоциду, повинен тільки лікар після вивчення історії хвороби, і отримання результатів мазка з горла. Призначати собі антибіотик в домашніх умовах не можна!

Що робити, якщо лікар прописав при ангіні Стрептоцид?

Попросити призначити інший антибіотик. При відмові має сенс звернутися до іншого лікаря, тим більше, якщо мова йде про лікування дитини, для якого особливо небезпечні ускладнення ангіни.

Дізнайтеся також:

• Як правильно лікувати ангіну в домашніх умовах?
• Як і чому потрібно полоскати горло при ангіні?
• Як правильно вибрати антибіотик при ангіні?

Джерела:

• Сучасна антимікробна хіміотерапія — Л. С. Страчунский, С. М. Козлов. Керівництво для лікарів
• Антибактеріальна терапія інфекцій в оториноларингології — Л. С. Страчунский, Е. І. Каманін
• Організація антибактеріальної терапії поширених захворювань — С. В. Дяченко, Е. В. Слободенюк, В. Р. Дяченко