Визначити, ангіна вірусна або бактеріальна, в деяких випадках може бути досить складно. Іноді помилки в діагностиці допускають навіть лікарі. Тим не менш, існують основні ознаки, що дозволяють в більшості випадків відрізнити вірусну ангіну від бактеріальної.
Золотистий стафілокок — один з другорядних збудників ангіни
Важливо!
Раніше ми вже з’ясували, що вірусна ангіна — це плід народної творчості, а такої хвороби насправді не існує. Під нею зазвичай маються на увазі вірусні фарингіти, тонзиліти та ларингіти, тобто запалення мигдалин, глотки і горла, викликані вірусними інфекціями. Тим не менш, виключно для простоти викладу і щоб не лякати читача такою складною медичною термінологією, всі вірусні ураження горла ми будемо називати вірусної ангіною, а типову ангіну — бактеріальної.
Нежить — ознака вірусного захворювання
Це, мабуть, самий наочний ознака ГРВІ. При вірусної інфекції глотки нежить розвивається практично завжди, при бактеріальної ангіні його не буває. Можливі виняткові ситуації, коли ГРВІ з нежиттю переходить у ангіну, або навпаки, але зазвичай при ангіні нежитю немає, при вірусній інфекції він присутній.
Сильний непроходячій нежить з чистими прозорими соплями — ознака вірусної інфекції
Важливо те, що нежить може тривати 2-3 дні, а сама ГРВІ в глотці — більше тижня. Це зовсім не означає, що спочатку була чиста ГРВІ, а потім до неї приєдналася ангіна. Це нормальна ситуація для вірусної інфекції. Якщо нежить з’явився приблизно одночасно з загальним нездужанням, швидше за все, ангіни в цьому випадку немає.
Кашель — точно не ангіна
Ознака, аналогічний нежиті:
Навіть якщо при бактеріальної інфекції кашель з’являється, це відбувається зазвичай в кінці гострого періоду. При цьому сам він сухий, болючий, не приводить до полегшення. Кашель при вірусної інфекції супроводжується отхаркиванием великої кількості мокротиння, не викликає сильних болів у горлі, з’являється незабаром після початку хвороби. Однак для грипу також характерний сухий непродуктивний кашель.
Наявність кашлю свідчить як раз про вірусної інфекції, але не про ангіні
Гній на мигдалинах
Цей ознака вкрай неоднозначний, але знаючи деякі тонкощі, з його допомогою можна відрізнити ангіну від вірусної інфекції, або підтвердити передбачуваний діагноз.
При ангіні гній не з’являється, якщо хвороба протікає в катаральній формі. При фолікулярній ангіні гнійники виглядають, як акуратні білі або жовті точки на мигдалинах, при лакунарній вони схожі на безформні растеки на поверхні мигдалин.
Вид мигдаликів при лакунарній бактеріальної ангіні
При більшості вірусних інфекцій горла гній не з’являється. Виняток з цього правила — інфекційний мононуклеоз, при якому мигдалини покриваються густим білим нальотом, але диференціальна діагностика ангіни від нього нерідко представляє складність навіть для фахівця. Головна особливість растеков при мононуклеозі — суцільне покриття нальотом мигдалин. Така вірусна ангіна добре відрізняється від бактеріальної, що протікає в фолікулярній формі.
У підсумку, робимо висновок: якщо на мигдалинах видно чітко окреслені білі точки гною величиною з просяне зерно, це практично напевно бактеріальна ангіна. Якщо такі точки поширюються за межі мигдаликів, то це вже з великою ймовірністю вірусна герпесная ангіна, якщо вони мають чисто-білий колір і не виступають над поверхнею мигдаликів, то мова, швидше за все, йде про запалення горла при кору. Великі растеки гною або його відсутність не можна вважати достовірною ознакою тієї чи іншої хвороби.
Типові прояви бактеріальної ангіни
Такі чисті білі точки характерні для кору, але можуть з’являтися і при бактеріальної ангіні
Ураження горла і неба — ще одна ознака вірусу
Бактеріальна ангіна і вірусна інфекція часто добре відрізняються ступенем залученості поверхні горла в запальний процес. Простіше кажучи, при ангіні саме горло не запалюється, запаленими виявляються тільки мигдалини. Задня стінка горла при огляді має нормальний здоровий колір навіть при наявності великих виражених гнійників на мигдалинах.
Аналогічно при ангіні ні гнійники, ні запалення не поширюються на м’яке піднебіння. Почервоніння може охоплювати тільки язичок і піднебінні дужки.
Білий наліт на мигдалинах, який можна прийняти і за гнійники при ангіні, і за наліт при мононуклеозі. В даному випадку ситуація неоднозначна, і вам потрібна додаткова діагностика.
При вірусних інфекціях запалення зазвичай поширюється і на горло, і на м’яке небо, і на корінь язика. При тій же герпетичної ангіни папуллы з’являються в основному на м’якому небі, а на мигдалинах або відсутні, або їх тут зовсім не багато.
Типовий вигляд неба у дитини при кору
відмінності в клінічних проявах
Надійніше всього відрізнити вірусну ангіну від бактеріальної можна, вивчивши результати аналізів крові і бакпосіву з горла. По них можна визначити наявність або відсутність у мазку з глотки, власне, бактерій. Важливо тут те, що такі аналізи можна сміливо здавати і чекати результату, не побоюючись, що буде втрачено час. Справа в тому, що при вірусної інфекції ніякого специфічного лікування не потрібно зовсім, а при ангіні 3-4 дні, достатні для одержання результатів аналізу, не вплинуть на безпеку та ефективність застосування антибіотиків.
При вірусному ураженні глотки після бакпосіву в чашці Петрі не висівається якийсь збудник патогенних кількостях. Сама культура при цьому виглядає як набір багатьох умовно-патогенних штамів бактерій.
Напівпрофесійне відміну вірусної ангіни від бактеріальної можна провести в домашніх умовах за допомогою спеціального експрес-тесту на стрептокок. Такі тести сьогодні продаються в аптеках. Тут в спеціальний розчин опускається тампон з мазком з глотки, а потім за забарвленням індикатора на спеціальній смужці можна визначити, чи присутній в мазку стрептокок (а значить, має місце бактеріальна інфекція), або ні (тобто мова йде про вірусному захворюванні). Технічно це схоже на використання тесту на вагітність.
Алгоритм використання стрептотеста: 1. У пробірку наливають 4 краплі рідини з червоного флакона; 2. У неї ж додається 4 краплі рідини з жовтого флакона; 3. Вміст пробірки ретельно перемішують і залишають на 1 хвилину; 4. З мигдаликів у хворого ватним тампоном на кінці палички знімається порція слизу; 5. Тампон опускається в пробірку, а потім віджимається в неї ж; 6. На 5 хвилин в пробірку опускається тест-смужка.
При цьому позитивний результат тесту та наявність стрептокока означає бактеріальну природу ангіни, але його відсутність не є гарантією того, що ангіна саме вірусна. Тест не чутливий до стафілокока, гонококкам і веретеноподібним паличок, які також можуть викликати ангіну.
Важливо пам’ятати, що всі візуальні ознаки не дозволяють визначити, вірусна ангіна у хворого, або бактеріальна, з достатньою надійністю:
- У випадках з кашлем і нежиттю бувають винятки;
- Гній є неоднозначним ознакою і дозволяє діагностувати тільки фолікулярну ангіну або хронічний тонзиліт;
- Експрес тести на стрептокок не виключають наявність стафілокока, як збудника хвороби.
Тобто для надійної діагностики причини болю в горлі необхідно звернутися до лікаря, який зможе оцінити всі ознаки в комплексі, а при необхідності — візьме різні матеріали хворого на аналіз. При самостійної діагностики в домашніх умовах дуже легко помилитися, а потім почати неправильне лікування, що закінчиться важкими ускладненнями.
Однозначно візит до лікаря точно необхідний, якщо у хворого болить горло, але немає нежитю. Це ознака або бактеріальної ангіни, або грипу, і обидві ці хвороби вимагають контролю у фахівця. Також лікаря потрібно обов’язково відвідати при появі гною або гноеподобного нальоту на мигдаликах.
При будь-яких серйозних болях в горлі і розвитку нездужання потрібно показатися лікарю. Хвороба може бути більш небезпечною, ніж передбачає хворий або його батьки!
Резюме
- Якщо біль у горлі є нежить і кашель (або одне з них), то мова швидше за все йде про вірусної інфекції. При ангіні ні нежить, ні кашель не розвиваються;
- Якщо на мигдаликах утворюються акуратні чіткі білі гнійнички, це швидше за все бактеріальна фолікулярна ангіна;
- Якщо гній або інші ураження поширюються на м’яке піднебіння або вглиб горла, це з великою ймовірністю вірусна або грибкова інфекція;
- Визначити тип захворювання в домашніх умовах без медичної підготовки вкрай складно. Для точної діагностики слід звертатися до лікаря.
Дізнайтеся ще:
