Пункція гайморової пазухи та її наслідки

Гайморит – одне з поширених захворювань носа, що характеризується запальною реакцією слизової оболонки гайморової пазухи, яка може бути викликана бактеріальної, вірусної або грибкової мікрофлорою.

Якщо при гаймориті консервативні методи лікування для дорослих або дітей зовсім неефективні, і пацієнта все одно мучать головні болі і зростає температура, оториноларингологи рекомендують виконати проколу гайморової пазухи.

При гострому процесі стан пацієнта покращується практично відразу ж після евакуації патологічного вмісту з пазухи. Однак, варто зауважити, що цей спосіб лікування у виняткових ситуаціях може викликати неприємні наслідки.

Мета і показання для виконання маніпуляції

Ключовою метою цієї хірургічної процедури є видалення патологічного вмісту з верхньощелепної пазухи, що призводить до полегшення стану пацієнта, якщо сильно болить голова, зуби або область орбіти.

У складних ситуаціях проведення проколу дозволяє уточнити діагноз, а також досліджувати візуально або під мікроскопом вміст пазухи. І якщо гайморит підтвердився, то за допомогою проколу можна відразу ввести в пазуху протигрибкові або антибактеріальні препарати.

Медичні показання для проведення проколу:

• Головний біль, біль в області ока або пазухи;
• Немає ефекту від прийому лікарських препаратів протягом 5-7 днів;
• Температура вище 38 градусів протягом тривалого часу;
• Якщо при гаймориті заблоковано вивідне співустя, що з’єднує пазуху і в порожнину носа;
• Прокол для уточнення неясного діагнозу.

Як роблять прокол при гаймориті?

Коли пацієнтам призначається прокол при гаймориті, багатьох мучить питання, як проводиться процедура. Прокол носа при гаймориті стандартна хірургічна маніпуляція, кожен практикуючий отоларинголог знає послідовність і виконання її етапів напам’ять.

Анемізації.

Місцева анемізації слизової порожнини носа необхідна для того, щоб зменшити набряк тканин. Робиться це для поліпшення огляду, так і для того, щоб місцевий знеболювальний засіб дало більший ефект. Як правило, застосовують звичайні судинозвужувальні спреї на основі оксиметазоліну.

Знеболювання.

Цілком природно, що така процедура, як прокол при гаймориті повинна проводитися під місцевою анестезією. Є два варіанти виконання знеболювання:

Термінальна (поверхнева) – це коли анестетик наноситься на шкіру у вигляді крему або просочують анестетиком ватний тампон і залишають у порожнині носа на 5-7 хвилин.

Інфільтраційна – в цьому випадку робиться укол. В обох варіантах застосовуються одні і ті ж препарати:

• Тримекаїн;
• Лідокаїн;
• Новокаїн і т. п.

Також, можливе проведення операції під загальним наркозом, але для переважної більшості випадків це абсолютно зайве. Загальний наркоз застосовується при різних ускладненнях, які ускладнюють проведення операції.

Прокол.

Прокол при гаймориті виконується у верхній точці склепіння нижнього носового ходу. Прокол проводиться саме тут, так як товщина кістки в цій зоні мінімальна.

З допомогою голки Куликовського кистю правої руки з помірною силою виконують пробивання стінки пазухи до відчуття провалювання, на глибину 1-1,5 див. В цей час пацієнт відчуває легкий хрускіт.

Упевнившись, що кінчик голки знаходиться в пазусі, до голки шприц приєднується і витягується гнійний вміст. Після цього в пазуху подається антисептичний, бактеріальний або протигрибковий розчин, залежно від вказівок лікаря.

Під час промивання голова пацієнта злегка нахилена вперед і вниз, щоб вміст виливалося через порожнину носа в медичний лоток.

По завершенні операції.

При необхідності після проколу в отворі залишають катетер для проведення подальших процедур. Цей катетер можуть залишити на кілька днів для проведення щоденного промивання пазух. В цьому випадку досягається найбільша ефективність лікування.

Ускладнення і наслідки проведення проколу

Незважаючи на те, що проведення проколу при гаймориті — це малоінвазивне (тобто завдає найменшої шкоди організму) хірургічне втручання, іноді все-таки можуть розвиватися неприємні наслідки.

Зустрічаються вони досить рідко і викликані збігом кількох несприятливих обставин: аномальна будова пазух, людський фактор та інші. Можливі наслідки при проколі:

• Невелика кровотеча, яке можна зупинити за допомогою простого тампона, просоченого судинозвужувальну засобом або введенням в порожнину носа гемостатичної губки. Сильна кровотеча вимагає виконання передньої тампонади носа;
• Прокол верхньої стінки пазухи. У цьому випадку рідина потрапляє в очну ямку і може викликати порушення рухливості очних м’язів, розвиток запальних процесів;
• Прокол задньої стінки — потрапляння пункційної голки в крилоподібні-піднебінну ямку і пошкодження її елементів може викликати формування гематоми всередині лицьової кістки;
• Непритомність, шок, падіння артеріального тиску.

Можлива реакція як на проведення проколу, так і на введені препарати. Але такий результат, швидше виняток з правил. Однак, якщо процедура дійсно потрібно – її необхідно робити, адже інакше, це може привести до набагато більш серйозних наслідків.

Найбільш часті питання від пацієнтів

Боляче робити прокол при гаймориті?

Мабуть, найпоширенішим питанням серед тих, кому призначають прокол, є питання хворобливості. І неспроста, методика проведення процедури залишає величезну грунт для різних роздумів і домислів.

Буває так, що пацієнти руками і ногами впираються, відмовляючись від проколу, тому що прочитали на форумі про не уявних і нестерпних стражданнях, що зазнали ті, хто погодився. Але це не більш ніж байка особливо вразливих громадян.

При проведенні анестезії, повністю купірується больовий синдром. Відчуття такі ж, як при заморожуванні зубів. Як ніби проколюють дерев’яну дощечку, яка зовсім не рідна нашому організму.

В кінці процедури, коли пазуха промивається антисептичним розчином, виникає неприємне відчуття розпирання. Але це відчуття досить короткочасне і контрольоване.

Інша справа — це психологічний фактор. Страх перед процедурою може зробити саму процедуру жахливою і втілити самі погані передчуття в сувору реальність. На щастя цього можна уникнути, важливий позитивний настрій і невелика доза заспокійливого.

Варто проколювати гайморит і скільки проколів зазвичай роблять?

Чи варто робити прокол, питання швидше риторичне. Справа в тому, що прокол сам по собі не є 100% лікувальною процедурою. Прокол призначається при гострій необхідності звільнити пазухи носа від скупчення ексудату, який загрожує перерости в щось більше, ніж гайморит.

Якщо стан пацієнта при гаймориті близький до критичного, то вибору у нього немає, прокол обов’язковий інакше не уникнути важких ускладнень.

Інша справа, якщо вам пропонують проведення проколу в якості лікувальної процедури. У такому випадку одним проколом точно не обійтися. Таке лікування займе від 3 до 5 процедур як мінімум.

Це не зовсім правильний підхід, справа в тому, що замість того, щоб витратити час і кошти на визначення збудника гаймориту і призначення відповідного препарату, вам пропонується досить невдалий метод фізичного, постійного відкачування гною з пазух і промивання пазухи, поки це не дасть результату.

Такий спосіб має право на існування, але за статистикою російських лор установ застосування правильно призначених препаратів дає такий же успішний результат, як і лікування за допомогою проколів.

На жаль, більшість пацієнтів про таку альтернативу не дізнаються ніколи. Тому що призначення препаратів це ризик зробити помилку при виборі і приректи пацієнта на хронізації хвороби.

В умовах поліклініки встежити за всіма пацієнтами, хто що бере, на кого і як діють антибіотики неможливо. Тому якщо хочете лікувати гайморит без проколу, безкоштовний лор з поліклініки вам у цьому навряд чи допоможе.

Чому після проколу піднялася температура?

Короткочасний стрибок температури після проведення проколу це ознака того, що препарат, вибраний для промивання та обробки пазухи, був підібраний правильно. Обробка пазухи після проколу проводиться, як правило, розчином містить антибіотик.

Потрапляючи в осередок запалення, препарат у величезних кількостях, починає знищувати бактеріальний агент. Частини бактеріального агента потрапляють в кровотік виділяючи токсини.

Імунна система реєструє сплеск сторонніх тіл в крові і починає несамовито боротися з ними, підвищуючи температуру тіла, іноді до дуже істотних значень.

Такі скачки температури завжди короткочасні, тому якщо температура не спадає на другу добу — це серйозний привід повідомити про це лікаря.

Після проколу з’явилася закладеність носа

Як роблять прокол при гаймориті, і головне, для чого його роблять, ми розібралися вище. Але чому іноді після проколу повертається закладеність, варто переживати з цього приводу? Є кілька причин цього непорозуміння, але основні дві:

Перша.

Якщо закладеність з’явилася відразу ж після процедури це закономірний відповідь на порушення цілісності носа, цей набряк при подальшому лікуванні повинен пройти.

Друга.

Якщо ж закладеність почала з’являтися через якийсь час і натякає на повернення гаймориту, то швидше за все, лікування не викликало загибелі мікроорганізмів, що провокують гайморит: грибів або бактерій.

Також запалення можуть підтримувати захворювання в суміжних органах, часто це каріозні зуби верхньої щелепи. Не варто виключати алергічних реакцій і новоутворень в пазусі у вигляді поліпів і кіст.

Одним словом, в цьому випадку потрібно більш ретельне дослідження та проведення додаткової діагностики.

Гострий гайморит і його лікування вимагають відповідального підходу, своєчасно призначеного лікування і подальшого спостереження. Тільки в цьому випадку варто говорити про успішне одужання.

Не варто ставитися до проколу як до чогось великого і жахливого, избавительному і оздоравливающему, це всього лише стандартна процедура з арсеналу лор лікаря, яких у нього величезна кількість.

Прокол — не панацея, але відмова від проколу, коли того вимагає ситуація — це прямий шлях до тяжких наслідків. Лікуйтеся правильно.