Правила застосування антибіотиків при ангіні у дітей

Антибіотики при ангіні у дітей є одночасно і необхідними засобами лікування, і ліки, застосування яких часто супроводжується побічними ефектами. У цьому полягає головна складність їх використання: будь-який антибіотик при ангіні у дітей повинен вибиратися і прийматися так, щоб і захистити дитину від ускладнень хвороби, і не нашкодити йому.

Батькам важливо пам’ятати, що антибіотики для дітей при ангіні зовсім не так небезпечні, як про це прийнято говорити у другосортних ЗМІ і в колах прихильників народної медицини. Ці ліки (особливо в сучасних формах) практично ніколи не викликають побічні ефекти, небезпечні для життя, а більшість небажаних наслідків від їх застосування не роблять істотного впливу на стан дитини, легко купіруються допоміжними препаратами і проходять незабаром після відміни ліків.

Наслідки ангіни завжди більш небезпечні для дітей, ніж побічні ефекти від прийому антибіотиків!

До того ж, при грамотному виборі та призначенні лікарського засобу з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини ймовірність розвитку побічних ефектів мінімальна.

Який антибіотик вибрати?

Раніше ми вже детально обговорювали, як вибрати антибіотик при ангіні для дітей. Зараз лише нагадаємо, що в загальному випадку для лікування хвороби у дитини використовують такі засоби:

• Амоксицилін у вигляді препаратів Флемоксин Солютаб, Амосин, Амоксон, Амоксил;
• Азитроміцин у вигляді коштів Азитро-Сандоз, Сумамед, Хемомицин;
• Амоксицилін з клавуланової кислоти — Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав, Экоклав — або ампіцилін з сульбактамом — Сультамициллин, Амписид;
• Цефадроксил;
• Інших пеніцилінів — ампіцилін, феноксиметилпеніцилін — і цефалоспорини — цефалексин, цефоперазон та інші;
• Еритроміцин;
• Біцилін — Біцилін-1, Біцилін-3, Біцилін-5, Ретарпен, Экстенциллин, Молдамин;
• Линкозамиды — кліндаміцин, лінкоміцин.

Вибираючи препарат, лікар враховує безліч нюансів:

• Чутливість збудника хвороби до різних антибіотиків. Якщо бактерії стійкі до пеніцилінів або до β-лактамів взагалі, призначаються азитроміцин або ингибиторозащищенные амоксицилін, ампіцилін або тикарциллин. Якщо чутливість не з’ясована, бажано призначати засоби широкого спектру дії, незважаючи на їх більш важку переносимість;
• Переносимість різних препаратів самою дитиною. Якщо конкретний антибіотик при ангіні у дитини викликає алергію або інші виражені побічні ефекти, лікар вибирає такі, з якими не може бути перехресної непереносимості. При цьому необхідно враховувати наслідки прийому різних антибіотиків в минулому, якщо такі випадки були;
• Стан хворої дитини. В деяких випадках можливо тільки внутрішньом’язове введення лікарських засобів;
• Вік дитини та наявність зручних для нього форм конкретного препарату. Дітям дошкільного віку рекомендується призначення коштів у вигляді пероральної суспензії, школярам і підліткам вже можна давати таблетки і капсули;

  

  Суспензії, одержувані з порошку на основі антибіотика, придатні навіть для лікування дітей першого року життя.

• Ймовірність розвитку ускладнень ангіни. Якщо вона висока, доцільно застосування бициллинов;
• Наявність інших захворювань і паралельний прийом лікарських засобів інших груп. Будь-який антибіотик при ангіні дітям призначають так, щоб він не створював навантаження на іншу систему органів, у якої є патологія, і не впливав на активність інших ліків;
• Організаційні нюанси. Наприклад, у випадках з проблемними батьками або тоді, коли антибіотик при ангіні дитині призначається досить пізно — через тиждень після початку хвороби — має сенс зробити одну ін’єкцію Біциліну-5, який після цього буде діяти кілька тижнів;
• Фінансові можливості батьків дитини. Наприклад, замість того, щоб призначати дорогий Тиментин, може бути виправданим застосування доступного еритроміцину на тлі щадною грамотної дієти і прийому засобів-пробіотиків;
• Інші особливості — доступність того чи іншого препарату, інформація про епідеміологічної ситуації в конкретному районі, можливість заміни препарату у разі його неефективності.

Усе це сказано не для того, щоб спантеличити читача, але для того, щоб донести до нього головну думку — вибирати антибіотик від ангіни для дітей повинен тільки лікар, який відмінно знає всі ці нюанси, має на руках результати аналізу бакпосіву з глотки і зможе призначити конкретній дитині з конкретної ангіною максимально ефективний і безпечний препарат. Самостійно призначати антибіотик дитині небезпечно!

Кілька колоній бактерій і грибів в чашці Петрі після посіву.

На замітку

Антибіотики дітям при ангіні призначаються тільки тоді, коли лікар з максимальною вірогідністю діагностує саме ангіну. При діагностиці в домашніх умовах батьки нерідко приймають за цю хворобу вірусні фарингіти та ларингіти, грибкові ураження глотки. Антибіотики при таких хворобах не тільки марні, але й шкідливі.

Типовий вид горла при вірусному фарингіті

Кращі форми коштів для дітей

Для дітей оптимальною формою прийому антибіотиків при ангіні є суспензія. Її просто готувати, досить легко варіювати дозування і підбирати її для конкретного малюка, зручно приймати (особливо у випадках з сильним запаленням мигдалин і проблемами з проковтуванням лікарського засобу).

Як правило, в продажу присутні препарати у вигляді сухого порошку, який для отримання суспензії розбавляється водою.

Найбільш відомі такі антибіотики у вигляді суспензій для дітей при ангіні:

• Флемоксин Солютаб;
• Флемоклав Солютаб;
• Амоксиклав;
• Азитро-Сандоз;
• Сумамед;
• Цефадроксил.

Дитячий антибіотик в дитячій препаративній формі

Число їх з кожним роком зростає, і, можливо, на момент прочитання статті у продажу будуть присутні і інші препарати.

Антибіотик при ангіні дітям до 5 років слід давати саме у вигляді суспензії. Тільки при неможливості придбати такий засіб можна використовувати таблетки, подрібнені до стану порошку.

Найчастіше таблетки подрібнюють, здавлюючи між двома ложками

Важливо!

В принципі суспензія є ідеальною формою прийому препарату у дітей першого року життя. Однак давати антибіотики від ангіни немовляті слід строго в тих випадках, коли ангіна підтверджено результатами відповідних аналізів, а самі антибіотики прописані лікарем. У перший рік життя, власне, ангіна у дітей практично ніколи не виникає — це виключно рідкісний випадок, оскільки самих мигдалин до півроку у дитини немає, а потім до року-двох йому вкрай складно ангіною заразитися через обмеженого кола спілкування. Практично завжди за ангіну у грудної дитини матері і бабусі беруть вірусні фарингіти, які НЕ вимагають застосування антибіотиків!

Вірус грипу A/H1N1 під мікроскопом

У дітей 6-7 років при ангіні вже можна використовувати антибіотики в таблетках, якщо сама дитина може саму проковтнути таблетку. Для них вже доступний повний спектр препаратів, оскільки практично всі антибіотики, що застосовуються при ангіні, дозволені до приймання з 6-місячного віку.

У дітей 9 років і старше з однаковою частотою при ангіні застосовуються антибіотики в таблетках і капсулах, у вигляді суспензії. Різниці в ефективності та безпеки цих форм препаратів немає, а вибір тут визначається фінансовими можливостями батьків (кошти у вигляді суспензії зазвичай дорожче таблетованих препаратів) і доступністю конкретної препаративної форми.

В будь-якому віці дитині можна робити внутрішньом’язові ін’єкції антибіотиків. Це найменш прийнятний варіант, оскільки такі уколи:

• Дуже болючі;
• Залишають важкі інфільтрати в місці введення препарату;
• Вимагають перебування дитини в стаціонарі;
• У багатьох випадках формують страх дитини перед уколами.

Внутрішньом’язова ін’єкція антибіотика дитині

Як правило, сучасні пероральні антибіотики не поступаються вводиться внутрішньом’язово по швидкості досягнення уражених тканин і більш активні щодо збудників хвороби. Отже, антибіотики в уколах при ангіні у дітей повинні призначатися лише в рідкісних випадках.

Реалії в нашій країні такі, що багато лікарі призначають антибіотик при ангіні для дитини у вигляді ін’єкції просто за звичкою і тому, що так легше витримати необхідну концентрацію. Про відчуття дитини тут ніхто не думає. В дійсності тільки в одному випадку такого призначення з десяти уколи дійсно виправдані, а в інших дев’яти цілком можна обійтися таблетками і суспензіями.

Уколи антибіотиків часто стають причиною довічної боязні дитиною будь-яких ін’єкцій

На замітку

Як зауважує з цього приводу відомий доктор Комаровський, призначення антибіотиків в уколах при ангіні у дітей, здатних самостійно проковтнути ліки, нормальний лікар не побачить навіть у страшному сні. Бо це досконала нісенітниця — застосовувати застарілий садистський метод лікування, якщо більш делікатна терапія виявляється в той же час більш ефективною.

Як швидко потрібно починати лікування?

Практика показує, що ангіна практично завжди проходить безслідно і не ускладнюється, якщо її лікування антибіотиками у дітей починається протягом тижня з моменту появи генералізованих симптомів — підвищення температури, нездужання, ознак інтоксикації.

Той же доктор Комаровський називає термін до 9 днів. Але для надійності й наявності запасу краще враховувати саме тиждень.

Це означає, що починати у дітей лікування ангіни антибіотиками можна не відразу і навіть не в перші 2-3 дня. Теоретично оптимальним варіантом буде така послідовність дій:

При такому підході виключається ймовірність того, що антибіотик виявиться неефективним, оскільки результати бакпосіву показують, до яких засобів чутливий збудник в конкретному випадку.

Колонія золотистого стафілокока на живильному середовищі під мікроскопом

Практично така послідовність має суттєві мінуси, оскільки:

Однак призначення антибіотика без результатів культурального дослідження має безліч недоліків. Головний з них — необхідність призначення досить важких для дітей антибіотиків від ангіни, і як наслідок — висока частота розвитку побічних ефектів.

В результаті, рішення тут повинен приймати лікар, дивлячись на саму дитину. Якщо хвороба протікає м’яко, засоби симптоматичного лікування допомагають і є сумніви з приводу природи захворювання (зазвичай саме грибкові та вірусні фарингіти протікають в пом’якшеній формі), лікар може почекати, принаймні, до отримання результатів аналізу крові. Якщо ж дитина відчуває себе дуже важко і всі ознаки вказують саме на гострий стрептококовий тонзиліт, раціонально призначення антибіотика відразу ж, нехай і з високим ризиком розвитку побічних ефектів.

Якщо антибіотик ефективний, вже через 1-2 дні від початку його застосування температура у хворого буде знижуватися.

Батькам тут важливо зрозуміти, що при ангіні поспішати з прийомом антибіотиків не варто. 1-2 дня затримки важких наслідків мати не будуть, але іноді дозволяють призначити максимально ефективне і делікатне лікування. Але зрозуміло, що це справедливо для ситуацій, коли мама або бабуся не тягне з візитом до лікаря до останнього.

Доктор Комаровський: Ймовірність ускладнень багаторазово збільшується, коли антибіотик призначається після 9-го дня після початку хвороби

Правила застосування антибіотиків

Лікування ангіни у дітей антибіотиками проводиться у відповідності з інструкцією по застосуванню призначеного кошти і конкретними вказівками лікаря. Єдиної схеми застосування всіх засобів не існує, але є кілька загальних правил:

Кожен антибіотик від ангіни дітям призначається в дозах, що підбираються у відповідності з масою тіла хворого. Частота і кратність прийому залежить від самого антибіотика і призначення лікаря. Принцип «таблетка антибіотика три рази в день після їжі», за яким всі засоби без розбору дають дітям деякі батьки, іноді може призводити до тяжких наслідків і виявляється правильним лише у відношенні декількох препаратів.

Алергія на антибіотик у дитини

На замітку

Більше того, різні антибіотики треба приймати в різний щодо прийомів їжі час. Амоксицилін приймається незалежно від прийомів їжі, азитроміцин — за годину до їжі або через дві години після неї, і так далі. Деякі антибіотики приймаються один раз на день, деякі — два, інші — три. Ці подробиці батькам повинен повідомити лікар.

Режим лікування

Антибіотики для лікування ангіни у дітей приймаються через рівні проміжки часу, специфічні для конкретного засобу та конкретного випадку хвороби. Режим лікування при цьому призначається такий, при якому хворий дитина буде відчувати себе максимально комфортно.

Це означає, що якщо дитина сильно ослаб, не може і не хоче гуляти і гратися, його потрібно залишити в ліжку. Якщо ж самопочуття дозволяє дитині грати і навіть вийти на вулицю (при сприятливій погоді, звичайно) — йому потрібно дозволити і пограти, і погуляти. Загалом, як каже доктор Комаровський, дитина при ангіні сам вибере собі оптимальний режим лікування. Батькам при цьому важливо не змушувати його рухатися, якщо він не хоче, але і не обмежувати рух, якщо малюк хоче грати.

Постільний режим для дитини при ангіні бажаний, але не повинен бути занадто суворим.

На час лікування дитини не можна водити в школу і дитячий сад. За великим рахунком вже через 2-3 дні після початку прийому антибіотика він перестає бути заразною, але, по-перше, багато бігати і грати з іншими дітьми в цей час йому небажано, по-друге, самі освітні заклади його не пустять без довідки лікаря про те, що він повністю пройшов курс лікування.

При ангіні дитині слід давати тільки м’яку їжу — каші, супи-пюре, пюре з овочів і фруктів. Вкрай важливо, щоб у цей період малюк якомога більше пив рідини, не важливо, який — води, соки, компоти, чай, лимонад зараз будуть дуже корисні.

Пюре з бананів

Що робити, якщо антибіотик не допомагає?

Якщо антибіотик при лікуванні ангіни у дітей виявляється ефективним проти збудника хвороби, через 2 дні дитина має відчути значне полегшення стану. Температура тіла у нього спадає (звичайно до субфебрильних значень — 37-38°С), з’являється апетит, слабшають болю в горлі, проходять явища менінгізму та інтоксикації. У багатьох випадках поліпшення стану спостерігається вже через добу після початку лікування.

Якщо через два дні змін у стані хворого немає, або, навпаки, воно погіршується, антибіотик при ангіні у дитини замінюється. Саме з урахуванням ймовірності такого розвитку подій лікар у будь-якому випадку повинен взяти мазок з зіву на культуральний аналіз. Отримуючи результат бакпосіву, він отримує інформацію про чутливості збудника до різних антибіотиків і може призначити засіб, який точно допоможе.

У деяких випадках антибіотики при ангіні у дитини виявляються неефективними із-за помилки в діагностиці, коли насправді має місце грибкова або вірусна інфекції. У цих випадках антибіотик скасовується взагалі, а замість нього призначаються антимикотические препарати (якщо мова йде про грибкової ангіні) або симптоматичне лікування при вірусних інфекціях.

Аденовірус — частий збудник вірусного тонзиліту, який багато плутають з ангіною.

У будь-якому випадку, приймати рішення про подальші дії може тільки лікар.

Побічні ефекти і правила реагування на них

За зростанням частоти викликаються побічних ефектів основні антибіотики, що застосовуються при лікуванні ангіни у дітей, які можуть бути розташовані в такому порядку:

Чисті амоксицилін, ампіцилін, феноксиметилпеніцилін — найбезпечніші, рідко викликають розлади травлення, алергії, сонливість, головні болі;

Ингибиторозащищенные пеніциліни — Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Сультамициллин, Тиментин — часто викликають розлади травлення, рідко — прояви гепатиту, порушення в роботі нирок, оборотні нервові порушення;

При цьому всі системні антибактеріальні препарати можуть провокувати розвиток грибкових захворювань. З цієї причини частим наслідком лікування антибіотиками ангіни у дітей є фарингомикоз, або, як його ще називають у народі, грибкова ангіна.

При появі побічних ефектів лікар оцінює їх тяжкість і специфіку, після чого приймає рішення про подальші дії. Варіантів тут може бути декілька:

Спеціальні пробіотики можуть бути необхідні для відновлення мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків

Важливо пам’ятати, що смертельно небезпечні побічні ефекти від прийому антибіотиків у дітей розвиваються вкрай рідко. Такі наслідки зазвичай являють собою тяжкі форми алергії й описані для дорослих. У дитини лікування ангіни антибіотиками в гіршому випадку призведе до проносу і болів в животі. Для попередження такої ситуації з самого початку терапії дітям зазвичай суворо коригують дієти, призначають рясне споживання кисломолочних продуктів, виключають з раціону важкозасвоювані компоненти.

Все, що потрібно зробити батькам, якщо у дитини у відповідь на прийом антибіотиків розвинулися побічні ефекти — показати його лікаря. Самостійно приймати рішення про скасування ліки або призначення допоміжного засобу не варто.

Лікар може не тільки оцінити загальний стан хворої дитини, але й врахувати при призначенні багато неочевидні фактори.

На замітку

Проблеми з травленням, пов’язані з прийомом антибіотиків при ангіні, найбільш небезпечні для дитини до 3-5 років. У нього найлегше порушити нормальний бактеріальний фон кишечника і викликати пронос. Чим старше дитина, тим легше вона переносить і ліки, і його побічні дії. Дитині від 6 років і старше, звиклому до різноманітного раціону з великою кількістю грубої їжі, антибіотик при ангіні буде вже не такий страшний.

Як не можна застосовувати антибіотики при ангіні у дітей?

Не можна замінювати системну антибіотикотерапію місцевим застосуванням антибактеріальних засобів. Зокрема:

• Забороняється полоскати горло розчинами антибіотиків. У цьому випадку неможливо створити і підтримувати в мигдалинах таку концентрацію діючої речовини, в якій воно здатне подіяти на мікробів;
• Не можна намагатися змастити антибіотиком горло або поставити на нього примочки — з тієї ж причини;
• Марно використовувати спреї з антибіотиками;
• Не можна вилікувати ангіну з допомогою смоктальних таблеток і льодяників. До їх складу входять тільки антибіотики та антисептики місцевої дії, ефективність яких в боротьбі з бактеріальною інфекцією сумнівна;
• Не вийде вилікує ангіну «натуральними антибіотиками» — часником, соком алое, цибулею та іншими народними рецептами. Нікому ніколи не вдавалося знищити стрептококову інфекцію цими псевдоліками.
  

  Листя алое, з яких виходить сік.

  Якщо такі засоби застосовуються паралельно з основною терапією, то вони просто будуть марні. Якщо намагатися замінити ними повноцінний прийом антибіотика всередину або внутрішньом’язово, з великою ймовірністю ангіна ускладниться різними захворюваннями, аж до смертельно небезпечних.

І зрозуміло, не можна підбирати антибіотик від ангіни для дитини самостійно, не маючи для цього професійних знань і досвіду. У цьому випадку великий ризик і важких наслідків самого прийому антибіотика, і неефективності терапії взагалі.

Важкий набряк Квінке після анафілактичного шоку у дитини.

Резюме

Дізнайтеся більше:

• Як довго слід застосовувати антибіотики при ангіні;
• Що таке грибкова ангіна і як з нею боротися.

Відео: Докладно про лікування ангін у дітей антибіотиками