Зміна антибіотика при ангіні можлива і іноді навіть необхідна. Так, антибіотик слід змінювати, якщо:
У всіх цих випадках є певна специфіка у проведенні заміни препарату.
Як правильно змінюється антибіотик при стійкості до нього збудника?
Головний ознака того, що антибіотик допомагає при ангіні — падіння температури у хворого. Вона може повністю не нормалізуватися і залишитися на рівні 37-38°С, але в будь-якому випадку знизиться відносно значень до прийому ліків.
Якщо температура при ангіні не спадає протягом 2-3 днів після початку прийому антибіотиків, швидше за все, засіб потрібно замінити.
Додатково у хворого слабшає нездужання, проходять болі в м’язах і голові (якщо до цього вони спостерігалися), загалом покращується самопочуття.
Якщо хоча б одного з цих ознак не спостерігається, здійснюється зміна антибіотика. Але ще до неї необхідно:
Збудник грибкові ураження рота і глотки — грибок Candida albicans
В ідеальному випадку антибіотик спочатку прописується після того, як хворий здає мазок із зіва на культуральний аналіз. Такий аналіз є своєрідною страховкою, гарантією того, що ефективне лікування в будь-якому випадку буде призначено. Якщо засіб подіє, то результати такого аналізу вже будуть не потрібні. Але якщо антибіотик не спрацює, як раз через 3-4 дні лікар вже точно буде знати, який збудник викликав захворювання і до яких засобів він чутливий.
Приміщення мазка зі слизової на живильне середовище.
На замітку
Не завжди спрацьовує принцип призначення антибіотика максимально широкої дії. Наприклад, навіть якщо призначити захищені пеніциліни (Аугментин або Сультамициллин), у разі грибкового тонзиліту вони не спрацюють. Тому іноді антибіотики доводиться не міняти, а замінювати антимикотиками або іншими засобами.
Аугментин — антибактеріальний препарат широкого спектра дії, застосовується при ангіні
Можна зробити висновок: здати мазок з зіву на аналіз при ангіні необхідно.
Без результатів бакпосіву у лікаря можуть виникати проблеми з вибору препарату для заміни. Наприклад, якщо у збудника є резистентність до амоксициліну, не відомо, стійка ця бактерія до цефалоспоринів, чи ні. І цефалоспорини, пеніциліни (до яких відноситься амоксицилін) входять до групи β-лактамних антибіотиків, і складно вгадати, є у бактерій стійкість тільки до пеніцилінів, або до всіх β-лактамів взагалі. А значить, призначати в такій ситуації той же цефадроксил не зовсім виправдано.
Як правило, зміна антибіотика при ангіні відбувається так:
Насправді стійкість бактерій до макролідів дуже рідкісна, особливо до азитроміцину. Випадки ж одночасної резистентності до пеніцилінів, та до макролідів поодинокі, і тому при відсутності алергії у хворого лікар може вилікувати його ангіну досить поширеними і доступними засобами.
Чи Не небезпечно втратити час при зміні антибіотиків?
У нормальній ситуації хворий з ангіною звертається до лікаря на 2-3 день захворювання. Практика показує, що якщо антибіотик починає застосовуватися до 9 дня перебігу хвороби включно, бактерії ефективно знищуються і ускладнення ангіни не розвиваються. Тому якщо на третій день хворий починає приймати антибіотик, ще через два дні розуміє, що засіб не діє, у нього в запасі є ще 4 дні на зміну препарату. Тому так важливо в перший же візит до лікаря здати мазок на бакпосів. У цьому випадку на 6-7 день хвороби лікар точно буде знати, чим можна знищити збудника. Значно гірша ситуація, якщо хворий приходить до лікаря на 5-6 день ангіни. У цьому разі часу для маневрів вже не залишається, і навіть при максимально грамотному веденні хвороби є високий ризик того, що зміна антибіотика буде відбуватися вже за межами «безпечного» строку.
Азитроміцин відомий тим, що для нього існує схема лікування ангіни за три дні
Після зміни антибіотика нове ліки призначається для прийому повним курсом. Не варто вважати, що якщо перший антибіотик приймався 2 дні, то другий можна приймати на два дні менше. Тривалість курсу прийому антибіотика відраховується від того моменту, як він почав діяти. Якщо попередній засіб не подіяло, період його застосування в облік не береться.
На замітку
Збудник ангіни може бути резистентною до антибіотиків спочатку, тобто вже заражати людини, будучи стійким до конкретного препарату, а може розвинути резистентність вже в організмі хворого. Друга ситуація зазвичай виникає або при дуже короткому курсі застосування антибіотика (менше 7 днів), або при передчасному припиненні його прийому, або місцевому застосуванні системних препаратів.
Клітини стрептокока на слизовій оболонці мигдаликів
Заміна антибіотика при алергії
Як і у випадку з резистентністю бактерій, алергія також майже завжди виявляється перехресної. Це означає, що якщо у хворого є чутливість до ампіциліну, з великою ймовірністю йому не можна призначати ні амоксицилін, ні біцилін.
Більш того, алергія може виникати на β-лактами взагалі, і в такому разі хворому будуть протипоказані і пеніциліни і цефалоспорини.
Зверху — пеніцилін, знизу — цефалоспорин. Видно загальне для цих антибіотиків β-лактамне кільце.
Важливо!
Алергія на антибіотик може виникати лише у випадку, якщо або цей препарат, або засіб того ж сімейства застосовувалося у хворого раніше. Якщо людина ніколи в житті не пив антибіотики, алергії на них у нього не може бути. З цієї причини, до речі, у дітей алергія на антибіотики виникає рідше, ніж у дорослих — вони зазвичай з цими засобами не знайомі. Крім того, алергія може виникнути, якщо до цього системний антибіотик застосовувати місцево (наприклад, полоскати горло або закопувати ніс розчином пеніциліну).
Перед зміною антибіотика при гіперчутливості до нього дуже важливо попередньо переконатися, що алергія виникла саме на антибіотик, а не на один із засобів допоміжного симптоматичного лікування — жарознижуючу, знеболюючу або протизапальну. Замінити (або скасувати) допоміжні засоби значно легше і безпечніше, ніж антибіотики.
Зміна антибіотика при ангіні із-за алергії у хворого небезпечна тим, що до цього ж антибіотика може виникнути стійкість бактерій. Якщо інфекція не була знищена, але антибіотик вже з’явився в тканинах у будь-яких концентраціях, є ймовірність, що в його присутності з’являться бактерії, резистентні до нього. Тому дуже важливо усіх цих бактерій знищити і не дати їм шансу утворити стійку популяцію.
Золотистий стафілокок, вид в мікроскоп
Найбільш небезпечна ситуація — це ангіна, збудник якої стійкий до антибіотиків однієї групи (наприклад, до пеніцилінів), а хворий має алергію до інших препаратів (наприклад, до макролідів). В такому випадку лікувати хворобу не можна ні засобами першого сімейства (бо неефективно), ні другого (бо небезпечно). Лікарям в таких випадках доводиться призначати або дуже шкідливі линкозамиды, або дуже дорогі сучасні препарати типу Тиментину.
На замітку
Ціна упаковки Тиментину для проведення одного курсу лікування — 2850 рублів.
Заміна антибіотика з-за побічних ефектів
Цей варіант трапляється рідко. Частіше якщо побічні ефекти розвиваються, їх додатково купируют окремими препаратами. Наприклад:
Пробіотик для відновлення нормальної мікрофлори кишечника
Найбільш часто побічні ефекти викликають линкозамиды. Для них характерні найбільш тяжкі реакції пацієнтів. Макроліди зазвичай призводять до дисбактеріозу кишечника і розладів травлення (пронос, нудоту, рідкого стільця). Пеніциліни вважаються найбільш безпечними антибіотиками. Тим не менш, для всіх коштів описані широкі спектри побічних реакцій, і у конкретного хворого конкретний препарат може викликати несподівані ефекти і розлади.
Формула першого відкритого пеніциліну
Зміна антибіотика проводиться при дуже тяжких побічних ефектах — розладах нервової системи, сильних мігрені, ураженнях нирок. У таких випадках ніж менш споріднені замінні препарати, тим більше ймовірність, що заміна дасть результат. Для різних антибіотиків характерні різні набори побічних ефектів, і тому лікар зазвичай може замінити один препарат не менш ефективним, але більш безпечним. Головну складність тут є індивідуальна реакція у конкретного хворого на конкретний препарат. Тому кожен випадок тут індивідуальний і має розглядатися лікарем окремо.
Знову ж таки, найчастіше доводиться замінювати більш дорогим і сучасним засобом.
Цефтобипрол — цефалоспорин V покоління
Резюме
Дізнайтеся більше:
- Як вибрати антибіотик при ангіні;
- Як правильно лікувати ангіну антибіотиками.
