Докладно про лікування ангіни антибіотиками

Далі ви дізнаєтеся:

• Завжди потрібно лікувати ангіну антибіотиками;
• Які застосовуються антибіотики для лікування ангіни;
• Чи можна лікувати хворобу в домашніх умовах;
• Як довго потрібно приймати антибіотики;
• Чим ще, крім антибіотиків, можна боротися із захворюванням.

При ангіні лікування антибіотиками проводиться завжди. Якщо діагноз «ангіна» немає жодних уточнень, під цим словом розуміється гострий бактеріальний тонзиліт, протікає досить швидко і без адекватної антибіотикотерапії часто приводить до поразок серця, мозкових оболонок, нирок, а також до інших смертельно небезпечних ускладнень.

Думка про те, що лікування ангіни антибіотиками може вимагатися не завжди, зустрічається серед неспеціалістів з-за того, що в побуті ангіною називають будь-яке запалення горла, не тільки бактеріальний тонзиліт. Зокрема, з ангіною часто плутають вірусний фарингіт, що виникає при безлічі ГРВІ, хронічний тонзиліт, запалення горла при кору та дифтерії. Ці хвороби справді в багатьох випадках не вимагають прийому антибіотиків для лікування, але і типовими ангінами вони не є.

Дифтерія, яку спеціалісти можуть сплутати з ангіною

В медичній практиці в силу сформованих звичок термін «ангіна» застосовують також для деяких хвороб іншого походження. Наприклад, герпетична ангіна, викликається ентеровірусами, або ангіна Симановского-Венсана, не пов’язана зі стрептококом. Ці ангіни не є типовими, і коли лікар ставить діагноз, він обов’язково уточнює тип хвороби. Якщо ж фахівець діагностував звичайну ангіну, лікувати її потрібно тільки антибіотиками.

Відео: При лікуванні ангіни антибіотики використовуються завжди

На замітку

Суворе наукове медичне назва ангіни — гострий БГСА-тонзиліт. БГСА означає, що основний збудник хвороби — β-гемолітичний стрептокок групи А, як раз і небезпечний дуже тяжкими наслідками при відсутності ефективної боротьби з ним. Значно рідше ангіна викликається стафілококами або спільної стрептококково-стафілококовою інфекцією, у винятково рідких випадках — гонококом. У всіх цих ситуаціях вона іменується просто ангіною і лікується антибіотиками.

β-гемолітичний стрептокок групи А — основний збудник ангіни

Необхідність лікування ангіни антибіотиками — це головне правило при боротьбі з хворобою. Але і сама антибіотикотерапія повинна проводитися у відповідності з кількома суворими вимогами.

Три основних правила лікування ангіни антибіотиками

Правило 1: Вибирати, якими антибіотиками потрібно лікувати ангіну у конкретного пацієнта в конкретному випадку, повинен тільки лікар.

При такому виборі враховується безліч нюансів:

• Стан хворого і стадія розвитку хвороби;
• Наявність у пацієнта алергії на ті чи інші препарати;
• Можлива стійкість збудника ангіни до тих чи інших антибіотиків (лікарі зазвичай мають певне уявлення про інфекціях, циркулюючих в їхньому районі, і тому з певною ймовірністю можуть передбачити, до яких засобів у збудника ангіни є резистентність);
• Переваги різних способів введення антибіотиків внутрішньо, внутрішньом’язово, внутрішньовенно;
• Дані анамнезу у конкретного пацієнта, випадки ангіни і ревматизму у минулому;
• Професійна інтуїція й особистий досвід лікаря…

…та інші. Антибіотик для лікування ангіни, вибраний хворим самостійно, може з великою ймовірністю виявитися неефективним або небезпечним конкретно для цього хворого.

Азицин — препарат на основі антибіотика широкого спектру дії

Правило 2: Лікувати ангіну антибіотиками потрібно стільки часу, скільки зазначив лікар.

У більшості випадків основні симптоми хвороби зникають вже через 2-3 дні після початку прийому ефективного засоби, і самі хворі вирішують, що хвороба вилікувана і подальший прийом антибіотиків не потрібно. Насправді в цей час в організмі залишається ще багато клітин стрептокока, які можуть почати розмножуватися при відміні препарату. Якщо в цей час припинити застосування антибіотиків, з великою ймовірністю виникнуть ускладнення хвороби.

Правило 3: Якщо ефект від прийому антибіотиків не з’явився протягом 2-3 діб, препарат потрібно замінити.

Всі ефективні антибіотики діють проти стрептококової інфекції дуже швидко. Більшість препаратів повністю знищують бактерій в мигдалинах протягом перших 12-24 годин прийому, ще через кілька годин починає спадати запалення і зменшується больовий синдром. Якщо цього не відбулося, значить, антибіотик не діє на інфекцію і замість нього слід використовувати ефективний.

Знову ж таки, змінювати засіб лікування потрібно за вказівкою і під контролем лікаря. Благо, сьогодні медицина має у своєму розпорядженні достатню кількість коштів, які ефективно знищують стрептококову інфекцію.

Амосин — ще один засіб, часто застосовується для лікування ангіни

Які застосовуються антибіотики при ангіні?

Лікування ангіни в більшості випадків успішно проводиться простими і недорогими антибіотиками з групи пеніцилінів. Вони зберігають свою ефективність проти стрептокока і можуть дати осічку лише в деяких випадках:

Структурна формула флуклоксациллина — антибіотиків пеніцилінової групи

Також в деяких випадках не можна лікувати ангіну антибіотиками сімейства пеніцилінів з-за алергії на них у хворого.

Це цікаво

Алергія на антибіотики часто розвивається із-за того, що раніше хворий самостійно і не за правилами приймав антибіотики, або переривав їх прийом раніше часу. Тобто у своїй алергії більшість пацієнтів винні самі, або якщо мова йде про дітей — винні їхні батьки.

Основний антибіотик вибору серед пеніцилінів — амоксицилін. Він дуже повно засвоюється, рідко викликає побічні ефекти, дуже швидко діє (швидше, ніж деякі інші антибіотики навіть після внутрішньом’язового введення). Препарати на його основі — Амосин, Амотит, Флемоксин Солютаб та інші. У складі препарату Флемоксин Солютаб цей антибіотик застосовується для лікування ангіни особливо часто завдяки випуску його в різних фармацевтичних формах — таблетках, капсулах, гранулах для розчинення у воді, порошку для приготування ін’єкцій.

Флемоксин Солютаб — антибактеріальний засіб широкого спектра дії, діючою речовиною якого є амоксициліну тригідрат

Інші антибіотики цієї групи, ефективні для лікування ангіни — це:

• Ампіцилін;
• Феноксиметилпеніцилін;
• Бензатин бензилпеніцилін.
• Оксацилін;
• Азлоциліном…

…та інші. Серед них антибіотики нових поколінь (оксацилін, флюклоскациллин) стійкі до пеніцилінази і можуть застосовуватися в ситуаціях, коли збудник хвороби стійкий до амоксициліну або ампіциліну. Вони ж дуже дорогі.

На замітку

На сьогоднішній день пеніциліни — самі нешкідливі антибіотики для лікування ангіни. Вони рідше всього впливають на бактеріальний фон шлунково-кишкового тракту, при правильному застосуванні рідко викликають алергічні реакції. Саме їх лікарі призначають при вагітності та лактації.

3D модель молекули пеніциліну

Також для лікування ангіни підходять такі препарати антибіотиків пеніцилінового ряду:

Якщо в конкретному випадку пеніциліни не дають ефекту, або не можуть бути використані із-за алергії на них у хворого, лікар приймає рішення лікувати ангіну іншим антибіотиком:

Еритроміцин — антибіотик з ряду макролідів, за спектром антимікробної дії близький до пеніцилінів

Еритроміцин, до речі, один з найбільш відомих антибіотиків для лікування ангіни. Сьогодні з-за занадто активного його застосування приблизно в 5-10% випадків для різних країн він виявляється неефективним через що розвивається у стрептокока резистентності до нього. Проте популярність, доступність і невисока ціна роблять його одним з найбільш часто призначуваних коштів-непенициллинов. Головний його недолік — велика кількість побічних ефектів з боку травного тракту.

Сьогодні з усіх макролідів для лікування ангіни найбільш бажаним антибіотиком вибору є азітроміцин. Ця речовина володіє унікальною здатністю транспортуватися в місце запалення з клітинами імунної системи, він же досить безпечний, і тому часто застосовується для боротьби з ангіною у дітей. Найбільш поширені препарати азитроміцину — Азивок, Азитро-Сандоз, Сумамед.

Тільки у випадку, коли ні макроліди, ні β-лактамні антибіотики при лікуванні ангіни приймати не можна, хворому можуть призначатися линкозамиды. Ці кошти часто викликають побічні ефекти і мають менш задовільні фармакокінетичні властивості.

Дуже важкі антибіотики типу левомицетинов і аміноглікозидів при ангіні не призначаються. Наслідки від їх прийому можуть бути більш важкими, ніж сама ангіна.

Стрептоміцин — антибіотик ряду аміноглікозидів

Форма перебігу хвороби практично не впливає на рішення лікаря про те, якими антибіотиками проводити лікування ангіни. Лакунарна ангіна лікується тими ж препаратами, що і катаральна або фолікулярна: збудник цих хвороб однаковий, а лікарські речовини однаково легко проникають у всі місця локалізації бактерій. Різні симптоми ангіни — болі, температура, інтоксикація — практично не впливають на вибір ліків, але визначають вибір допоміжних терапевтичних засобів.

Важливо розуміти, що ціна препарату часто не корелює з її ефективністю. Дешевий еритроміцин буде так само ефективний проти ангіни, як і дорогий тикарциллин. Дорогими антибіотиками зазвичай лікують ангіну в ситуаціях, коли до дешевих у хворого розвинулася алергія. Абсолютно необґрунтовано «випрошування» у лікаря дорогого імпортного антибіотика тільки тому, що він здається більш солідним і потужним. Сьогодні ангіну цілком успішно лікують такими антибіотиками, які коштують дешевше засобів симптоматичного лікування — жарознижувальних та знеболювальних.

Тиментин — антибіотик комбінованого типу на основі тикарцилін

На замітку

В ідеальному випадку перед призначенням антибіотиків лікар повинен визначити збудника і його стійкість до різних речовин. На практиці таке визначення потребує проведення достатньо довготривалих досліджень, які тривають 3-4 дні — бактеріального посіву або ПЛР. Швидкі ж антигенні тести дуже дороги (вартість їх перевищує зазвичай вартість лікування ангіни). Тому майже завжди лікар інтуїтивно призначає для лікування ангіни антибіотик широкого спектру дії, а якщо він не дає результату — замінює його засобом іншого класу. Така тактика економить час і майже завжди дає результат.

Також, і у дітей, і у дорослих застосовуються одні і ті ж антибіотики. Практично всі засоби, ефективні проти стрептококів, дозволені до прийому з народження, при цьому ангіна в принципі не може розвиватися раніше півроку життя із-за відсутності у дитини мигдалин. Тому абсолютно нормально, якщо лікар прописує один і той же засіб і дитині, і дорослому. Дітям тільки іноді призначаються препарати в інших лікарських формах — наприклад, ті ж Флемоксин Солютаб або Азитро-Сандоз у вигляді суспензій.

При вагітності та годуванні груддю під контролем лікаря ангіну можна лікувати пеніцилінами — все тим же амоксициліном, ампіциліном (він переважно в цих випадках менш активної фармакокінетики) — а також цефалоспоринами. При застосуванні цих антибіотиків грудне вигодовування не можна припиняти, але при цьому педіатр повинен контролювати стан дитини.

Ампіцилін — напівсинтетичний антибіотик пеніцилінового ряду

Таблетки або уколи?

Найчастіше антибіотики для лікування ангіни приймаються всередину. Для дорослих призначаються таблетки або капсули, для дітей — порошок для приготування суспензій. Більшість препаратів випускаються в різних формах, що дає лікарю велику свободу вибору. У цивілізованому світі антибіотики колють лише в таких ситуаціях:

Біцилін — антибіотик пеніцилінового ряду

В інших випадках майже завжди ін’єкції можна замінити прийомом антибіотика всередину. Особливо це актуально для дітей, оскільки уколи антибіотиків болючі і можуть викликати стійку боязнь лікування. У той же час, чисто теоретично ін’єкції більш ефективні і надійні. У будь-якому випадку, якщо звичайному хворому (і тим більше дитині) лікар призначає уколи антибіотиків, обов’язково поцікавтеся, чому не можна замінити уколи таблетками або суспензіями.

Антибіотики при ангіні приймають тільки системно. Їх вводять в організм трьома способами:

Інші способи лікування ангіни антибіотиками — полоскання горла розчинами їх, розсмоктування льодяників, інгаляції, примочки — неефективні і не дозволяють боротися з збудником хвороби. Якщо такими способами намагатися замінити повноцінний системний прийом препаратів, з великою ймовірністю ангіна ускладниться.

Серцева недостатність — одне з ускладнень ангіни при неправильному лікуванні

Лікування ангіни антибіотиками: режим і правила прийому коштів

Як правило, лікування ангіни легкої та середньої тяжкості проводиться в домашніх умовах. Антибіотики лікар прописує або в клініці, або при виїзді додому до хворого.

Тільки у важких ситуаціях при значному порушенні фізіологічного стану ангіну потрібно лікувати в умовах клініки. На фото — лікування ангіни антибіотиками з внутрішньовенним струминним введенням ліків:

На період гострого перебігу хвороби для хворого організується постільний режим, його необхідно ізолювати від оточуючих. Сам антибіотик приймається у відповідності з інструкцією по застосуванню — для кожного препарату можуть бути різні нюанси: залежно від дозування може призначатися різна частота прийому кошти, дітей і дорослих прописуються різні кількості кошти. Про це повинен спочатку сказати лікар (а хворий або його батьки повинні це добре зрозуміти), а потім ще раз потрібно звірити лікування з інструкцією до конкретного препарату.

У будь-якому випадку, капсули суспензія зазвичай приймаються або за годину до їжі, або через 2 години після прийому їжі. Таблетки можна пити незалежно від прийомів їжі.

Головна вимога при лікуванні ангіни антибіотиками в домашніх умовах: рясне пиття і харчування тільки за бажанням. Пити потрібно так багато, як тільки це можливо, у цьому випадку буде спадати температура і швидше будуть виводитися бактеріальні токсини і продукти розпаду з організму. Не можна при ангіні примушувати хворого їсти (в тому числі і дитина) — надлишок їжі при зниженому тонусі організму може призвести до харчових розладів.

Сама їжа для хворого ангіною повинна бути м’якою, бажано у вигляді пюре, не гострою і не солоною.

Яблучне пюре — одна з рекомендованих страв при ангіні

Строгість постільного режиму при лікуванні ангіни антибіотиками відносна. Якщо хворий відчуває себе досить нормально для того, щоб прогулятися на свіжому повітрі, йому сміливо можна прогулятися. Якщо дитина при лікуванні ангіни хоче бігати по квартирі і гратися — йому сміливо можна дозволяти це робити.

По закінченні гострого періоду хвороби (при спадении температури і нормалізації самопочуття) хворому можна і навіть потрібно гуляти. Як правило, через 2-3 дні після початку прийому антибіотика хворий почуває себе досить добре для того, щоб вести нормальний спосіб життя.

Як довго заразна ангіна і як довго потрібно дотримуватися постільного режиму?

З офіційної точки зору хворий ангіною перестає представляти епідеміологічну небезпеку для оточуючих через 7-10 днів після початку прийому ефективного антибіотика. Фактично після елімінації збудника з тканини мигдалин ангіна вже не заразна. Тобто з того моменту, як у хворого перестає боліти горло і спадає температура, з ним безпечно спілкуватися. Зазвичай це відбувається на 2-3 день лікування. Для підстраховки хворих дітей не пускають до школи і дитячі сади до повного закінчення курсу лікування антибіотиками і отримання відповідної довідки у лікаря.

Підвищена температура тіла і болю в горлі — ознака того, що хворий заразний

Терміни антибіотикотерапії

У звичайному випадку антибіотик при лікуванні ангіни призначається на строк 10-12 днів. У дуже важких ситуаціях, коли до кінця цього періоду зберігаються ознаки присутності збудника в організмі, лікування може бути продовжено до загальної тривалості в 21 день.

Не можна лікувати ангіну антибіотиками менше, ніж 7 днів поспіль. Лікарська практика показує, що при прийомі антибіотиків протягом меншого терміну різко збільшується кількість тяжких ускладнень хвороби аж до сепсису та уражень серця.

Крововилив в наднирник в результаті сепсису (фото зроблено в результаті розтину трупа)

З цієї причини, до речі, і заборонено припиняти прийом антибіотиків відразу після нормалізації стану хворого. Лікування повинно тривати стільки часу, скільки зазначив лікар, і при появі будь-яких побічних ефектів на термін, що залишився препарат замінюється іншим антибіотиком.

Антибіотики необхідно почати пити не пізніше, ніж на 9 день після початку хвороби. Цікаво, що при початку лікування на 3-4 день ангіни ймовірність розвитку ускладнень нижче, ніж при початку прийому антибіотиків вже в перші два дні захворювання.

Безпека прийому антибіотиків

Всі антибіотики, навіть самі нешкідливі, можуть викликати побічні ефекти. В залежності від типу препарату і взаємодії її з організмом конкретного хворого ймовірність та важкість тих або інших розладів варіює у великих межах — деякі препарати викликають побічні ефекти виключно рідко, для інших це нормальне явище. Наслідки прийому одних ліків можуть бути практично непомітні, а в інших коштів побічні дії бувають важчими, ніж сама ангіна.

Найбільш поширені побічні ефекти від прийому антибіотиків при ангіні:

Всі ці побічні ефекти при прийомі антибіотиків виникають значно рідше, ніж трапляються ускладнення ангіни при відмові від антибіотиків. Тому лікувати ангіну антибіотиками потрібно обов’язково — це більш грамотний і безпечний підхід до власного здоров’я.

Анафілактичний шок при прийомі антибіотиків може траплятися, але відбувається це виключно рідко

Як правило, більшості побічних ефектів вдається уникнути при грамотному призначення антибіотика, коли лікар коректно оцінює особливості конкретного хворого і властивості самого препарату. Якщо ж побічні ефекти з’являються, лікар приймає рішення про заміну ліки або призначенні препаратів для корекції цих розладів. Завдання хворого тут — максимально тісно взаємодіяти з лікарем, та виконувати всі його вказівки.

Будь-який антибіотик протипоказаний при наявності у пацієнта алергії на нього. Додатковими протипоказаннями для кожного конкретного препарату можуть бути вагітність або період лактації (в окремих випадках грудне вигодовування на період лікування ангіни треба припиняти), бронхіальна астма, хвороби нирок. Тому в кожному конкретному випадку визначити, яким антибіотиком можна лікувати ангіну, може тільки фахівець.

Допоміжна терапія: як полегшити симптоми ангіни?

Майже завжди лікувати ангіну в домашніх умовах антибіотиками доводиться з використанням допоміжних ліків. Винятком є хіба що катаральна ангіна у дорослих, часто протікає досить легко і не потребує симптоматичної терапії.

Відсутність видимих гнійників на мигдаликах — відмітна риса катаральної ангіни

Залежно від симптомів лікування ангіни антибіотиками може вимагати застосування:

• Жарознижуючих засобів Парацетамолу, Нурофена і їх аналогів. Їх варто використовувати, якщо температура піднялася вище 39° і з-за цього хворий відчуває себе відверто погано;
• Антигістамінних препаратів для зняття запалення;
• Системних знеболюючих — Аспірину, Парацетамолу або Нурофена, Темпалгину — якщо біль у горлі занадто сильні і заважають пити і приймати їжу;
• Місцевих знеболювальних — спреїв і льодяників з анальгетиками (не плутайте їх з льодяниками з антибіотиками), які дозволяють зменшити больовий синдром;
• Препаратів для полоскання горла — відварів трав, розчинів антисептиків, коштів з анальгетиками. Вони дозволяють послабити біль і змити частина гною з мигдалин;
• Протизапальних засобів — у випадках, коли мигдалини збільшуються до таких розмірів, що заважають нормально ковтати.

На фото — запалення мигдалин до такої міри, що вони заважають проковтування їжі:

Засоби симптоматичного лікування не є обов’язковими і застосовуються тільки при необхідності. Використовувати тільки їх замість антибіотиків не можна — вони не впливають на причину ангіни, не дозволять усунути збудника і не попереджає розвиток ускладнень.

Важливо розуміти, що саме лікувати ангіну нічим, крім антибіотиків, не можна. Будь-які інші засоби можуть впливати тільки на симптоми хвороби, але причини її не усувають.

Не можна лікувати ангіну, використовуючи антибіотики у вигляді льодяників або розчинів для полоскання горла. При місцевому застосуванні антибіотиків бактерії значно швидше виробляють стійкість до цих засобів, а алергізація організму відбувається з такою ж частотою, як і при системному зарахування коштів. У той же час антибіотики в льодяниках і в розчинах для полоскання горла практично ніяк не впливають на збудника ангіни.

На замітку

Розчини антисептиків теж малокорисні при лікуванні ангіни. Вони можуть знезаразити тільки поверхню мигдалин, в той час як осередок інфекції знаходиться в глибоких тканинах. Впливу на інфекцію антисептики не надають.

Розчин фурациліну — відоме антимікробний засіб для полоскань горла

Висновки:

• Ангіну обов’язково потрібно лікувати антибіотиками;
• Ангіна цілком успішно лікується простими, досить нешкідливими і недорогими антибіотиками;
• Вибирати конкретний препарат для конкретного хворого при конкретній ангіні повинен тільки лікар. Він же може замінити засіб у разі, якщо його застосування не дає результату;
• Лікувати ангіну антибіотиками можна і в багатьох випадках потрібно в домашніх умовах, але призначати лікування повинен лікар, не важливо — удома або в лікарні;
• Будь-які кошти, крім антибіотиків, призначені тільки для симптоматичного лікування ангіни. Тільки ними вилікувати хворобу та запобігти розвитку ускладнень неможливо.

В продовження теми:

• Огляд антибіотиків для лікування ангіни
• Які антибіотики вибирають для лікування ангіни у дітей
• Вибираємо антибіотики для лікування ангіни у дорослих

Відео: Доктор Комаровський розповідає про правильному лікуванні ангіни