Хронічний тонзиліт – це хронічне запалення піднебінних мигдалин. Виникає захворювання часто після перенесеної ангіни, при неправильному лікуванні. Збудниками хвороби найчастіше стають стрептокок і стафілокок.
Загострення хронічного тонзиліту відбувається при переохолодженні, супутньої інфекції (гайморит, каріозні зуби). Хронічне запалення призводить до розростання в мигдалинах сполучної тканини і звуження лакун, що призводить до порушення їх захисної функції.
Класифікація
Згідно класифікації МКХ-10 хронічний тонзиліт віднесений до захворювань органів дихання і відноситься до підрозділу хронічні хвороби мигдаликів і аденоїдів. Кодується захворювання шифром J 35.0.
Форми захворювання:
- Проста;
- Токсико-алергічна.
При простій формі захворювання симптоми при загостренні схожі з ангіною – підвищується температура тіла, з’являється біль у горлі. При огляді видно білі точки в області лакун.
При токсико-алергічної формі хвороба супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів шиї, мигдалики збільшені, видно гнійний вміст, характерні ознаки вираженої інтоксикації.
Стадії захворювання:
- Компенсована;
- Субкомпенсована;
- Декомпенсована.
Симптоми при компенсованій формі захворювання відсутні. При огляді мигдалики мають звичайну форму, нальоту немає.
Стадія 2 проявляється скаргами на болі і неприємні відчуття в горлі при ковтанні, іноді підвищується температура тіла до субфебрильних цифр, особливо до вечора, з’являються симптоми інтоксикації – слабкість, нездужання.
При огляді можна помітити появу білих точок в області лакун, невелике збільшення або гіперемію мигдалин. У стадії декомпенсації виникають ускладнення захворювання (ревматизм, сепсис).
Симптоми
Симптоми захворювання проявляються тільки в період загострення. При переохолодженні, після перенесеної вірусної інфекції, хронічному гаймориті або карієсі прокидається дрімаючий вогнище інфекції в лакунах, мікроби знову починають розмножуватися.
З’являються скарги на біль та першіння в горлі, підвищується температура тіла до субфебрильних цифр, виникає нездужання і ознаки загальної інтоксикації.
При огляді видно білі точки на лакунах. На відміну від гострої ангіни, температура не досягає високих цифр, інтоксикація виражена менше, немає значного набряку і гіперемії мигдалин, характерний для ангіни наліт відсутній.
Діагностика
Крім загального огляду отоларинголог призначить загальний аналіз крові, в якому можуть виявлятися запальні ознаки – підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули вліво. Обов’язково призначається електрокардіографія, щоб виключити ревматичне ураження серця.
При вислуховуванні шумів необхідно провести доплер-ехокардіографічне обстеження, так як при ревматизмі можливе ураження клапанного апарату.
Лікування
Антибактеріальні препарати.
У період загострення часто призначаються антибіотики широкого спектру дії. Найчастіше лікарі рекомендують прийом препаратів пеніцилінового або цефалоспоринового ряду. В легких випадках можливе застосування препаратів в таблетованій формі, при виражених симптомах захворювання лікування проводять парентерально.
Полоскання і промивання.
Місцево застосовують полоскання горла відварами лікарських трав (ромашка, календула, кора дуба), зрошення горла антисептичними розчинами (хлоргексидин, димексид), застосовують спреї і аерозолі (стоп-ангін, інгаліпт), таблетки з антисептиком (фарингосепт, стрепсілс, рослинний препарат тонзилгон).
Для глибокого очищення мигдалин проводять промивання розчинами антибактеріальних засобів (хлоргексидин, йодинол, димексид). Промивання проводить отоларинголог спеціальним шприцом з насадкою для лакун.
Фізіотерапія.
Існують фізіотерапевтичні методи очищення лакун з використанням апарату тонзилор. Перед процедурою проводять знеболення місцевим розчином у вигляді спрею, яким бризкають на гланди.
Потім за допомогою вакуумної присоски відбувається відсмоктування гною з мигдаликів, після чого в лакуни вводиться лікарський засіб з антибактеріальною дією.
Промивання проводяться щодня протягом 10 днів. Для профілактики загострень такі процедури рекомендують проводити двічі на рік навесні і восени. При загостренні рекомендують проведення фізіотерапевтичного лікування (КУФ, лазеротерапія).
Хірургічне втручання.
При декомпенсованій формі захворювання або частих загостреннях проводиться видалення мигдалин хірургічним шляхом.
Операцію не можна проводити при:
- Декомпенсації цукрового діабету;
- Важкої стадії ниркової або печінкової недостатності;
- Захворювання крові і онкологічних захворюваннях;
- В період гострих інфекційних захворюваннях, третьому триместрі вагітності.
Тонзилектомія може проводитися під місцевим знеболенням. Горло зрошується розчином анестетика, потім препарат вводиться близько мигдалин. Можливе проведення операції під загальним наркозом, таке втручання здебільшого проводиться у дітей.
Після операції необхідний постільний режим. На шию хворого прикладають холод. У перші години після втручання не можна розмовляти, призначають щадну дієту.
У післяопераційний період застосовують протизапальні засоби, для профілактики інфекційних ускладнень використовують антибіотики, для запобігання ризику кровотечі – препарати, що підвищують згортання.
Народні методи.
З нетрадиційних методів лікування можливе застосування комплексних гомеопатичних препаратів. Наприклад, тонзилотрен дозволений до застосування дітям і вагітним жінкам, його призначають у вигляді таблеток для розсмоктування за півгодини до їжі. Препарат можна застосовувати кожну годину в гострий період.
У народній медицині застосовують лікування холодом, допомагають для очищення мигдалин вправи йоги.
Профілактика
Щоб уникнути виникнення хронічного тонзиліту, необхідно адекватну терапію ангіни з проведенням повного курсу антибіотикотерапії. Завершення прийому препаратів завчасно сприяє розвитку стійкості мікробів до дії антибактеріальних засобів.
Потрібно своєчасно заліковувати каріозні зуби, проводити терапію хронічного гаймориту або інших інфекцій носоглотки, при яких може відбутися поширення запалення на гланди.
При наявності хронічного тонзиліту потрібно уникати переохолодження, проводити профілактичні промивання мигдалин навесні і восени, приймати полівітаміни та імуностимулюючі засоби в холодний період року.
