Ангіна при вагітності при правильному лікуванні з використанням безпечних ефективних препаратів зазвичай не представляє небезпеки ні для майбутньої матері, ні для плоду. Сама хвороба протікає у вагітних у більшості випадків дуже важко, і саме яскраво вираженими симптомами і поганим самопочуттям лякає і саму хвору, і тих, хто доглядає за нею. Однак тяжкість ця тимчасова, і на стані плода вона не позначається.
Головні два застави того, що ангіна під час вагітності не зашкодить ні хворий, ні майбутній дитині — це:
Якщо ці правила порушуються, з’являється ризики небажаного, а іноді — дуже небезпечного впливу ангіни і на плід, і на саму вагітність, і на здоров’я жінки.
Чим небезпечна ангіна при вагітності?
В першу чергу ангіна небезпечна своїми ускладненнями. Деякі з них можуть призводити до станів, небезпечним летальним результатом для самої вагітної, інші здатні протікають настільки важко, що виникає загроза викидня або порушення нормального перебігу вагітності. Серед найнебезпечніших ускладнень ангіни:
Вони небезпечні для організму матері, але безпосереднього впливу на плід не надають. Ні бактерії, ні їх токсини проникають через плацентарний бар’єр і не вражають тканини плода, і тому при ускладненнях ангіни плід страждає лише через погіршення стану матері, і, як наслідок, від підвищення температури тканин, можливого дефіциту поживних речовин і кисню. Тобто ангіна і вагітність протікають незалежно один від одного, але і той, і інший фактор сприяють погіршенню стану матері.
Болі в серці після ангіни — ознака наявності ускладнень
Ускладнення при ангіні виникають у випадках, коли:
Інша небезпека для плоду виникає при неправильному виборі ліків від ангіни. Це пов’язано з тим, що всі антибіотики проходять через плацентарний бар’єр і проникають в організм плода. При цьому деякі з цих коштів не викликають жодних порушень в його розвитку (принаймні, зв’язок між прийомом їх і відхиленнями у розвитку не була виявлена) і можуть застосовуватися під час вагітності при відсутності інших протипоказань, інші можуть надавати або тератогенну, або токсичну дію на плід, і застосування їх у період гестації небезпечно. Тобто порушеннями розвитку плода небезпечна не сама ангіна у вагітних, а неправильно підібрані ліки від неї.
Детальніше про це можна прочитати в матеріалі про те, чим небезпечна ангіна при вагітності…
Також необхідно враховувати той факт, що багато вагітні плутають ангіну з ГРВІ. У цьому випадку також можливе некоректне лікування, а також вплив ліків, і самої вірусної інфекції на плід.
Streptococcus pyogenes — бактерія, що найчастіше викликає ангіну. У тканини плода при хворобі не проникає.
Тому ще до того, як вибирати безпечні та ефективні ліки, а також правильно його застосовувати, необхідно точно переконатися, що у вагітної саме ангіна.
Симптоми ангіни
Головні відмітні ознаки ангіни — це сильні болі в горлі, нездужання з високою температурою при відсутності нежиті та кашлю. У багатьох випадках у хворих з’являються гнійники різної форми на мигдалинах, але часто хвороба протікає у катаральній формі, при якій гнійники не розвиваються зовсім.
На фото показано, як виглядає горло вагітної з типовою лакунарній ангіною:
А так — при ангіні у катаральній формі:
Важливо те, що якщо гнійники при ангіні і з’являються, вони ніколи не виходять за межі мигдаликів. Якщо білі точки, плями або растеки гною виникають на небі, на мові або на поверхні глоткового кільця поза межами мигдалин, це не ангіна. Аналогічно, якщо при болях в горлі і навіть появі гнійників розвивається з’являється нежить або кашель, мова йде не про ангіні, а про ГРВІ.
Загальні симптоми ангіни при вагітності такі:
- Сильні болі в горлі. Іноді біль віддає» у вухо, у багатьох випадках вона не дозволяє нормально ковтати їжу і навіть пити воду;
- Висока температура тіла понад 39°С. Рідко (особливо при катаральній ангіні) вона може залишатися в межах субфебрильних значень, але підвищується завжди;
- Сильне нездужання, занепад сил, болі в голові, нудота, інші ознаки інтоксикації. Уві сні вагітну може мучити маячня;
- Збільшені лімфатичні вузли під нижньою щелепою і під вухами.
У рідкісних випадках можуть спостерігатися помрачнения свідомості, блювання, тяжкі розлади травлення. Ті, хто хворів ангіною під час вагітності, часто відзначають поява ознобу, особливо в перші кілька днів хвороби, а також болю в м’язах.
При огляді глотки в першу чергу звертають на себе увагу збільшені мигдалини. Незалежно від наявності або відсутності гною гланди сильно набухають і набувають виражений насичений червоний колір. В деяких випадках вони можуть навіть стикатися один з одним, повністю перекриваючи глотковий прохід.
На фото — ангіна при вагітності в різних формах:
Лакунарна з них вважається найважчою, хоча вираженість симптомів може варіювати від випадку до випадку. Наприклад, температура при ангіні у вагітних зазвичай найбільш висока при лакунарній формі хвороби, але у деяких жінок лакунарна ангіна може протікати м’якше, ніж катаральна у інших, і температура в них може не виходити за межі 38°С і не вимагати застосування жарознижуючих засобів.
Почервоніння при ангіні може поширюватися за межі мигдаликів, але гнійники ніколи не переходять на глотку або небо. Такі симптоми дозволяють відрізняти ангіну під час вагітності від захворювань іншої природи.
Діагностика і диференціальна діагностика хвороби
У більшості випадків ангіну при вагітності діагностують саме по характерній клінічній картині: вираженого запалення мигдалин, появи гнійників тільки на гландах, болях у горлі, високій температурі і відсутності нежиті.
Додатково в умовах клініки лікар може підтвердити діагноз за результатами аналізу крові (при ангіні підвищується ШОЕ, лейкограмма зсувається ліворуч) і спеціального тесту на стрептокок. У більшості випадків такі аналізи не проводяться, але бувають складні ситуації, коли без таких досліджень складно або зовсім неможливо відрізнити ангіну від, наприклад, грибкового ураження мигдаликів.
Ангіну під час вагітності можна сплутати з такими захворюваннями:
- Різні вірусні фарингіти та тонзиліти, при яких болить горло, але майже завжди розвивається нежить, рідше — кашель. Найчастіше за гнійну ангіну приймають інфекційний мононуклеоз (із-за брудного нальоту на мигдаликах) і герпетичну ангіну (з-за білих папул, схожих на гнійники). Ці хвороби хоч і вважаються дитячими, можуть виникнути і при вагітності. Для обох характерний нежить, при герпесной ангіні фолікули частіше розміщуються на небі, ніж на мигдалинах, що є дуже хорошим відмітною ознакою;
Прояви герпесной ангіни — папули на поверхні м’якого піднебіння
- Дифтерію, при якій в горлі з’являється щільний білий наліт. Хвороба смертельно небезпечна і вимагає якомога більш раннього лікування спеціальної антидифтерийной сироваткою;
- Загострення хронічного тонзиліту, практично неотличимое від ангіни;
- Фарингомикозы і тонзилломикозы (грибкові ураження глотки і мигдаликів). Зазвичай протікають досить м’яко, іноді — без підвищення температури і лише з незначними болями в горлі, але можуть бути і досить важкими. При фарингомикозах білий наліт зазвичай поширюється по великій поверхні неба, що дозволяє відрізнити його від гнійної ангіни, тонзилломикозы в деяких випадках вимагають культурального дослідження мазка з глотки.
Оскільки помилки в діагностиці можуть призвести до неправильного лікування і розвитку важких наслідків, саму діагностику повинен проводити тільки лікар. Визначення хвороби по фото з Інтернету і за розглядання горла в дзеркало неприпустимо. Якщо при вагітності починається ангіна, жінці потрібно якомога швидше здатися своєму лікарю. В цьому немає нічого страшного: ангіна практично завжди лікується вдома, а обстеження не вимагає проведення будь-яких хворобливих або неприємних процедур.
Перебіг хвороби
Ангіна під час вагітності починається зазвичай дуже гостро. Інкубаційний період її невеликий, становить у рядовому разі 1-4 дні, але може протікати через кілька годин, рідше розтягується до тижня. Перші симптоми розвиваються швидко, у жінки різко підвищується температура, вона відчуває нездужання, з’являється першіння в горлі. Через кілька годин при ковтанні починає відчуватися біль, напади її стають все більш тривалими, поки не перестають відбуватися зовсім. Потім:
Зазвичай на 9-10 день вагітна відчуває себе добре, при своєчасному прийомі антибіотиків нормалізація стану спостерігається раніше — на 4-5 день. Лімфатичні вузли можуть залишатися збільшеними до тижня і більше після повного одужання, це не є патологією і не повинно викликати занепокоєння.
Сильно збільшений лімфатичний вузол у вагітної при ангіні
Загалом, для ангіни вагітність є ускладнює фактором. Тобто в загальному вагітні переносять хворобу важче, ніж інші пацієнти, із-за накладення один на одного симптомів хвороби і фізіологічних змін стану організму, викликаних саме гестацией.
Немає ніякої залежності між термінами вагітності і частотою захворювання на ангіну. Ангіна виникає при зараженні збудником її, а оскільки саме зараження відбувається випадково, хвороба приблизно з однаковою частотою розвивається у вагітних жінок на будь-яких термінах. При цьому захворювання безпосередньо перед пологами є показанням для переведення породіллі у інфекційне відділення пологового будинку.
Вибір ліків від ангіни для вагітних жінок
Основними засобами лікування ангіни при вагітності є антибіотики пеніцилінового ряду, макроліди і цефалоспорини. Ці речовини малотоксичні, відносно рідко викликають побічні ефекти у самої вагітної, не чинить тератогенної або отруйного впливу на плід. Деякі з них проникають через плаценту в дуже низьких концентраціях, інші настільки швидко виводяться з організму, що не встигають потрапити в тканини плоду. Всі вони при правильному застосуванні забезпечують знищення збудника ангіни через 2-3 доби. Практично вже на другий день після початку їх застосування вагітна відчуває значне полегшення, а потім її стан швидко нормалізується.
Найчастіше від ангіни при вагітності призначаються такі антибіотики та препарати на їх основі:
- Амоксицилін — чистий, або в комплексі з клавуланової кислоти. Препарати з чистим амоксициліном (Амоксил, Амосин, Экобол, Флемоксин Солютаб) рідше викликають побічні ефекти, але можуть виявитися неефективними, якщо збудник ангіни стійкий до пеніцилінів (такі ситуації виникають приблизно у 8-32% випадків в залежності від регіону). Ліки на основі комплексу з амоксициліну та клавуланової кислоти (Амоксиклав, Экоклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб) ефективні практично завжди, але вони частіше викликають розлади травлення;
- Азитроміцин — препарати Азитро Сандоз, Сумамед, Азицин та інші. Досить безпечний для плода, але іноді викликає розлади травлення у матері;
- Цефуроксим — препарати Зиннат, Зінацеф, Цефурус;
- Еритроміцин — більш застарілий макролід, попередник Азитроміцину. Часто викликає побічні ефекти, але продовжує залишатися одним з найбільш застосовуваних засобів, багато в чому завдяки низькій ціні;
- Цефадроксил.
Таблетки Флемоксин Солютаб з «дорослою» дозуванням діючої речовини
Також можуть призначатися засоби на основі ампіциліну, джозамицина, інших цефалоспоринів, але вони мають різні недоліки в порівнянні з перерахованими вище. Так, ампіцилін погано засвоюється з травного тракту, гірше, ніж амоксицилін, при порівнянній ефективності, препарати на основі джозамицина щодо дороги, а більшість цефалоспоринів вводять в організм лише у вигляді ін’єкцій, а значить, вимагають лікування вагітної в умовах клініки. Не раціонально тримати жінку в стаціонарі, якщо лікування її цілком можна проводити вдома коштами у вигляді таблеток або суспензій.
Заборонено використовувати при вагітності антибіотики і антибактеріальні засоби типу Бисептола, Левоміцетину, Тобраміцину, Гентаміцину, Ципрофлоксацину та багатьох інших, здатних або надавати тератогенну дію на плід, або викликати важкі побічні ефекти у матері.
Намагатися лікувати ангіну смоктальними льодяниками і таблетками з антибіотиками місцевої дії безглуздо — місцеві антибіотики не мають жодного впливу на інфекцію в мигдалинах. Замінювати такими засобами повноцінні системні антибіотики небезпечно — це те ж саме, що не лікувати ангіну зовсім.
Паралельно при ангіні потрібно симптоматична терапія:
- Для швидкого тимчасового ослаблення або купірування болю в горлі застосовуються місцеві знеболюючі або протизапальні засоби. Горло можна полоскати розчином або зрошувати спреєм Тантум-Верде, розсмоктувати таблетки Гексорал Табс або Стрепсілс Плюс;
- Полоскання горла проводяться для поступового ослаблення болів, зволоження мигдалин і швидкої регенерації слизових оболонок їх. Для цих процедур застосовуються відвари ромашки, шавлії або календули, простий сольовий або содовий розчин;
- Для зниження температури приймаються максимально безпечні жарознижуючі засоби — Парацетамол, Еффералган, Нурофен. Аспірин, а тим більше Анальгін під час вагітності приймати не можна.
Спрей Тантум Верде для ослаблення болю в горлі
Багато ліків, що мають у назві слово «Ангіна» або співзвучні йому, (наприклад, Нео-Ангін, Анти-Ангін) не є специфічними засобами лікування ангіни. Вони містять ті або інші знеболюючі компоненти, іноді — антисептики, жарознижуючі засоби. Всі вони є засобами допоміжного, симптоматичного лікування, але замість антибіотиків їх застосовувати не можна.
У той же час, при ангіні безглуздо мазати мигдалини розчином Люголя і здирати гнійники. Небезпечно, шкідливо і безглуздо полоскати горло гасом, оцтом, спиртом, перекисом водню та іншими засобами, що не надають терапевтичної дії, але здатними привести до пошкодження тканин мигдаликів.
Так само марно використовувати від ангіни гомеопатичні засоби: вони не чинять терапевтичної дії, не дозволяють захистити вагітну від ускладнень хвороби і застосовуються тільки для заспокоєння. Наприклад, препарат Ангін Хель — типове засіб цього типу, для якого не показана хоч яка-небудь ефективність при ангіні.
При вагітності всі кошти від ангіни — і антибіотики, і допоміжні — повинні призначатися тільки лікарем. При їх виборі необхідно враховувати не тільки допустимість застосування у період гестації, але і індивідуальну непереносимість, випадки застосування тих чи інших засобів у минулому, чутливість збудника хвороби до різних речовин. Врахувати їх без спеціальних знань і результатів аналізів в домашніх умовах неможливо, а помилки у виборі ліків можуть бути дуже небезпечні.
Особливості лікування хвороби при вагітності
Лікування вагітної з ангіною не відрізняється від лікування у всіх інших випадках. Хворий необхідно забезпечити постільний режим, повністю звільнити її від домашніх турбот. На весь період, поки у жінки болить горло, їй необхідно дотримуватися спеціальної дієти (стіл №13 по системі Певзнера) і як можна більше пити.
При сильному нездужанні вагітної з ангіною треба просто відпочивати. Коли з’являться сили і бажання, можна прогулятися або зайнятися домашніми справами.
Відразу після призначення антибіотиків їх потрібно придбати і почати пити. Чим раніше буде розпочато їх прийом, тим раніше хвора відчує себе добре. Забороняється переривати або припиняти прийом антибіотиків при полегшенні стану — курс препарату повинен бути пропито повністю протягом того терміну, який зазначив лікар.
У випадках, коли на другий день після початку прийому антибіотика вагітна не відчуває ніякого покращення, їй слід знову звернутися до лікаря для заміни препарату. Така ситуація означає, що антибіотик не діє на збудника ангіни.
Також слід звертатися до лікаря, якщо при лікуванні ангіни з’явилися ознаки алергії.
Засоби симптоматичного лікування при ангіні приймаються тільки по необхідності. Якщо температура не підвищується, пити жарознижуючі тільки тому, що у вагітної ангіна, не потрібно.
Полоскання горла проводяться 3-4 рази на день по 2-3 хвилини. Частіше робити їх не слід, оскільки постійні вібрації мигдалин сповільнюють відновлення їх. З цієї ж причини полоскання повинні бути щадними, без хрипів і спроб неодмінно змити гній. Коли перестає боліти горло, полоскання можна припиняти.
Не можна при ангіні робити інгаляції, ставити компреси на горло або яким-небудь іншим способом прогрівати горло, здирати гнійники. Всі ці процедури абсолютно марні, а прогрівання горла стимулює розвиток патогенної мікрофлори.
Дізнайтеся більше про:
- Лікування ангіни при вагітності
- Правила вибору ліків у цей період
