Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

Фолікулярна ангіна у дітей майже завжди протікає дуже важко, з підвищенням температури тіла до фебрильних значень, важкою інтоксикацією і найсильнішим нездужанням. Головною особливістю цього захворювання є те, що воно вимагає обов’язкового системного прийому антибіотиків, щоб захистити хворого від ускладнень на серці та нирках, що може викликати збудник.

607ae05fef329e93c09aabda2131b2f4 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хворобиУ той же час, фолікулярна ангіна у дитини може по своїй клінічній картині походити на деякі захворювання грибкової та вірусної природи, які не потребують застосування антибіотиків і лікуються зовсім іншими засобами. Тому у дітей вкрай важлива грамотна діагностика захворювання і коректне призначення ліків при ньому.

Як виглядає фолікулярна ангіна у дітей

Основний відмітний ознака фолікулярної ангіни у дітей — наявність характерних білих або жовтуватих точок на поверхні запалених мигдаликів. Це — нагноівшіеся фолікули, в яких скупчується велика кількість бактерій, продуктів їх розпаду, а також залишків фагоцитирующих клітин імунної системи.

На фото показана типова фолікулярна ангіна у дитини:

7a7d81c04499d44c036ada308403ecca Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хворобиВидно, що самі гнійники знаходяться під поверхнею мигдалини і просто просвічують через епітеліальний шар. Тим не менш, з-за своїх розмірів вони можуть трохи випинати плівку і здаватися виступають на поверхні.

Гнійники при фолікулярній ангіні можуть мати круглу або витягнуту форму, але вони завжди добре відділені один від іншого. Якщо вони починають зливатися з перетворенням в пляму або гнійну сітку, то хвороба вже переходить в лакунарну форму з наповненням гноєм гирл крипт.

Для порівняння на фото — лакунарна ангіна:

7e283af7b2a4c2e4ad962fadf4034e86 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хворобиА тут ще раз — фолікулярна:e346b5102e2577c370700a7f9b650426 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

На замітку

Перехід ангіни з однієї форми в іншу — явище досить рідкісне. Зазвичай це відбувається при відсутності лікування і швидко прогресуючому запальному процесі. У дітей зміна форми захворювання відбувається частіше, ніж у дорослих. Нічого критично небезпечного у такому переході немає, але лакунарна ангіна протікає у дітей ще важче, ніж фолікулярна.

Паралельно з появою гнійників самі мигдалини при фолікулярній ангіні запалюються, стають червоними і збільшуються в розмірах. Іноді з-за надмірного запалення вони повністю замикають глотковий кільце, і дитина не може приймати взагалі ніяку їжу.

На фото — сильно запалені мигдалини при фолікулярній ангіні:

95f40b968d116b747723a5e8465833dc Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хворобиДля фолікулярної ангіни характерне поширення запалення на тканини, що оточують мигдалини — м’яке піднебіння, небноязычные і піднебінно-глоткові дужки. При цьому самі гнійники знаходяться тільки на мигдалинах.

На мові при хворобі може з’являтися білястий наліт.

Симптоми хвороби і фізичний стан хворої дитини

Фолікулярна ангіна у дітей практично завжди протікає дуже важко. Для неї характерно:

  • Різке підвищення температури тіла до 39-40°;
  • Ознаки інтоксикації: лихоманка, озноб, сильне нездужання;
  • Гострі болі в горлі. Дитина з ангіною не може ковтати тверду їжу — яблука, хліб, печиво. Навіть пити йому доводиться, перемагаючи біль;
  • Болі в м’язах і голові;
  • Збільшення і болючість лімфатичних судин.
  • d985e6be494a94f3409b856a940a51c3 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Горбок на шиї ліворуч і є збільшений лімфовузол

    Характерно, що біль в горлі при фолікулярній ангіні часто віддається в вухо, і дитина може скаржитися в тому числі і на такі відчуття.

    Для дітей характерні і деякі симптоми захворювання, які рідко проявляються у дорослих. Наприклад:

  • Дитину з ангіною може нудити, іноді починається блювота;
  • З-за сильної інтоксикації можуть виникати симптоми менінгізму. У дитини паморочиться голова, він може втрачати свідомість.
  • У той же час, фолікулярна ангіна без температури у дитини не виникає. У такій ситуації мова йде про хронічному тонзиліті, при якому на поверхні мигдаликів можуть з’являтися гнійники, а іноді — навіть пробки. Зовні ця картина дійсно нагадує фолікулярну ангіну, але саме відсутність важких симптомів говорить про те, що процес не гострий, а значить, ангіни немає.

    5ed193a40492eb2d4ab60eda38fc0ed6 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Добре видно, що гіперемія при хронічному процесі не поширюється на небо і дужки

    Докладно про випадки, коли з’являється підозра на атипову хронічну ангіну без температури, ми говорили окремо.

    При аналізі крові у дитини з фолікулярною ангіною виявляються такі зміни:

  • ШОЕ підвищується до 25-30 мм/год;
  • Збільшення кількості паличкоядерних гранулоцитів;
  • Нейтрофільний лейкоцитоз до 13-14*109/л.
  • Загалом для діагностики фолікулярної ангіни аналіз крові роблять рідко, оскільки видимі ознаки її досить наочні.

    В якому віці ангіни виникають найчастіше?

    Важливо розуміти, що самі мигдалини у дитини починають формуватися у віці 6 місяців. До цього їх у нього немає взагалі, а на стінках глотки є невелика кількість лімфоїдної тканини, в яку поступово вростає епітелій. Це означає, що фолікулярна ангіна у дитини молодше півроку в принципі не може виникнути, а у дітей віком до 1 року розвивається виключно рідко. Приблизно до року у малюка вже з’являються самі мигдалини, і з цього віку вони можуть запалюватися, в тому числі і при ураженні стрептококом з розвитком типової ангіни.

    0f5aa0c48dfdb76bcbf17d989c291750 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Стрептокок — бактерія-збудник ангіни

    Аналогічно, фолікулярна ангіна у дитини в 2 роки хоч і не є рідкістю, але і частим явищем не буває. В такому віці діти спілкуються в основному з батьками та близькими друзями і рідко опиняються в ситуації, коли можливе зараження. Тим більше, що дбайливі батьки зазвичай стежать за тим, щоб їх чадо не спілкувалося з ким-то, мають явні ознаки хвороби.

    Зазвичай фолікулярна ангіна виникає у дитини в 3 роки і старше. У цьому віці діти вже активно спілкуються з однолітками, відвідують дитячий садок та різні центри розвитку і, отже, можуть заразитися.

    Збудник хвороби та способи передачі

    У 80% випадків фолікулярна ангіна у дітей викликається гемолітичним стрептококом групи А, в 10% випадків — деякими видами стафілококів, ще приблизно у 10% ситуацій — змішаної стрептококково-стафілококовою інфекцією. Інші форми бактеріальних ангін у дітей практично не зустрічаються.

    Фолікулярна ангіна ніколи не викликається вірусами і грибками. Деякі вірусні інфекції можуть супроводжуватися висипаннями і появою нальоту на мигдаликах, схожими з такими при фолікулярній ангіні, але їх можна відрізнити від типових нагноівшіеся фолікулів.

    2ac96d618c34f1f2a1af47aec223af23 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Зовнішній вигляд хворого горла при грибкової інфекції

    На замітку

    Саме з-за того, що фолікулярну ангіну викликають тільки бактерії, ця хвороба завжди вимагає застосування антибіотиків. Ніякими іншими засобами не можна знищити бактеріальну інфекцію. Відсутність же такого ефективного лікування прирікає дитини на ускладнення, які може викликати стрептокок, іноді смертельно небезпечні, іноді призводять до інвалідизації, а іноді потребують оперативного втручання.

    Збудник фолікулярної ангіни передається в основному в дитячих колективах повітряно-крапельним шляхом. Дитина також може заразитися від дорослих людей з іншими стрептококовими інфекціями — скарлатину, пикою, хронічним тонзилітом.

    9eed237c79fbfae18637583b40835e5d Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Колонія стрептокока на слизової мигдаликів

    Рідше фолікулярна ангіна переноситься аліментарним шляхом (через продукти харчування) і побутовим — через одяг, предмети гігієни, посуд. Для цього дитина має жити з хворим або носієм інфекції, або подовгу з ним спілкуватися в дитячому садку, таборі або школі.

    Інкубаційний період і протягом фолікулярної ангіни у дитини

    Фолікулярна ангіна — завжди гостра хвороба. Вона дуже швидко розвивається, протікає протягом 10-12 днів і закінчується. Ні в дітей, ні дорослих це захворювання ніколи не протікає в хронічній формі.

    Інкубаційний період при фолікулярній ангіні триває зазвичай 2-3 дні, у дітей іноді може бути ще менше у випадках ослабленого імунітету. Як правило, вже в середині — наприкінці другого дня після зараження з’являються основні симптоми — біль у горлі, температура і нездужання. Подальший перебіг хвороби залежить від того, приймається антибіотик, чи ні. Якщо проводиться ефективна антибактеріальна терапія:

  • Через 1-2 дні після початку прийому антибіотиків дитині стає легше, у нього трохи спадає температура, послаблюється нездужання, з’являється апетит;

    91ff892643883c3094168740283e9bd9 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Амоксицилін — один з основних антибіотиків для боротьби з фолікулярною ангіною

  • На 3-4 день хвороби починають виразкуватись гнійники, на їх місці з’являються ерозії, які ще через 2-3 дні загоюються;
  • Приблизно через 5-6 днів після початку лікування спадає запалення мигдалин, нормалізується температура, дитина починає нормально ковтати їжу. В цей же час при нормальному самопочутті з ним можна гуляти;
  • Через 10-12 днів настає повне одужання.
  • При прийомі антибіотиків фолікулярна ангіна у дітей заразна близько 2 днів. Вже до кінця першого дня лікування збудника в мигдалинах практично не залишається і заразитися від хворого не можна. Інші симптоми зберігаються з-за того, що відновлюються уражені стрептококом тканини.

    Якщо антибіотики не приймаються, протягом ангіни може бути непередбачуваним. Зазвичай на 3-4 день гнояки проривають, на 6-8 день спадає температура і проходить запалення. В цей же час можуть початися прояви ускладнень — болі в серці, розвиток абсцесів, симптоми менінгіту та отиту.

    Заразна чи фолікулярна ангіна в інкубаційному періоді?

    В інкубаційний період фолікулярна ангіна у дітей заразна тільки в кінці при появі перших симптомів — першінні в горлі, підвищення температури, нездужанні. Поки симптоми не проявляються, збудника в тканинах ще не багато і він не виділяється зі слиною, а значить, хвороба не заразна. Тим не менш, однозначно визначити той момент, коли хвора дитина починає поширювати інфекцію, неможливо. Якщо вчора два здорових на вигляд дитини грали разом, а сьогодні один з них зліг з ангіною, можливо, ще через день захворіє і другий.

    675064819c61dadece8bb4c7d14b3d5f Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Діагностика фолікулярної ангіни

    У більшості випадків фолікулярна ангіна у дітей діагностується лікарем при огляді горла і оцінці симптомів. На відміну від катаральної форми хвороби, фолікулярну ангіну складно сплутати з вірусними фарингіти та ларингіти, і тому спеціальні аналізи потрібні вкрай рідко.

    В деяких випадках необхідною виявляється діагностика збудника хвороби, щоб потім призначити ефективні антибіотики. Для цього виконується експрес-тест на стрептокок або стафілокок, іноді береться мазок для бакпосіву. Проте в цих ситуаціях ангіна вже встановлена і проводиться ідентифікація її збудника.

    При діагностиці фолікулярну ангіну зазвичай доводиться відрізняти від таких хвороб:

  • Інфекційного мононуклеозу, при якому густим білим нальотом покриваються мигдалини. При цьому сам наліт не утворює характерних для фолікулярної ангіни точок;
  • Герпангіни, при якій на небі, яснах, задній стінці горла та мигдалинах з’являються характерні для герпесной інфекції бульбашки. Саме їх недосвідчені батьки можуть сплутати з нагноившимися фолікулами. Лікар впевнено відрізнить ці папули від гнійників при ангіні, а додатково їх поширення на оточуючих мигдалини тканинах не дадуть йому помилитися в діагностиці;
  • Вірусного стоматиту. Тут ситуація аналогічна герпангине — виразки при стоматиті добре відрізняються від гнійників і присутні на тих ділянках, де самі не з’являються гнійники;

    728b853355bd5b99f2c31763aec331f2 Фолікулярна ангіна у дітей: особливості хвороби

    Видно виразки на поверхні м’якого піднебіння при вірусному стоматиті. Вони дуже болючі, але досить швидко проходять.

  • Грибкового тонзиліту або фарингіту, при якій сирнистий наліт покриває всю глотку і легко знімається, на відміну від гною в місцях запалених фолікулів;
  • Хронічного тонзиліту і пробок в мигдалинах. Від них ангіна відрізняється гострим перебігом і важкими симптомами.
  • Крім того, при вірусних інфекціях горла в більшості випадків розвивається нежить. При ангіні нежитю не буває.

    Відео: Що робити, якщо не зрозуміло — ангіна у дитини, чи ні?

    Як правило, лікар без особливих проблем відрізняє фолікулярну ангіну від цих захворювань при огляді горла. Плутають ці хвороби частіше батьки, які не хочуть вести захворілої дитини в лікарню і розраховують впоратися з ангіною самостійно. Цей підхід дуже небезпечний, оскільки при ньому можна помилитися в діагнозі, так і у виборі лікарських засобів. Постраждає в кінцевому підсумку саме дитина: якщо фолікулярну ангіну прийняти за вірусну хворобу і не провести коректного лікування, можливий розвиток важких ускладнень. Тому при найменшій підозрі на ангіну хвору дитину потрібно показати лікарю. Саме лікування проводиться вдома, але тими засобами, які пропише фахівець.

    Читайте далі про те, як лікується фолікулярна ангіна у дітей.

    Відео: Доктор Комаровський відповідає на питання про ангіну у дітей