Ангіна після антибіотиків виникає повторно (або зовсім не проходить) в декількох випадках:
Важливо розуміти, що якщо при ангіні після антибіотиків просто не спадає температура, але загальний стан хворого нормалізується, це не привід для занепокоєння. Температура в багатьох випадках залишається високою не стільки через активності збудника хвороби, скільки з-за наявності в тканинах і крові великої кількості залишків клітин бактерій і токсинів. Нормально, якщо температура при застосуванні ефективних антибіотиків залишається підвищеною протягом тижня, але при цьому вона повинна знизитися до субфебрильних значень (37-38°С), а загальний стан хворого має нормалізуватися. Якщо антибіотики при ангіні не допомагають, хворому не стає краще.
Нормальна температура тіла у хворого ангіною через 1-2 дні після початку прийому антибіотиків.
На замітку
Помітне поліпшення стану хворий відчуває через 2-3 дні. Не слід розраховувати, що через 3-4 години після прийому ліків ангіна пройде.
Взагалі ж якщо дотримуються всі правила антибіотикотерапії при ангіні, не повинно виникати ситуацій, коли антибіотики не допомагають. Ці випадки мають місце через те, що лікар призначає засіб, не з’ясувавши збудника і його стійкість до різних препаратів, або за помилки в діагностиці, або при порушенні правил прийому коштів.
Стафілокок — бактерія, дуже часто має стійкість до багатьох антибіотиків, у тому числі до пеніцилінів.
Як же визначити конкретну причину, по якій ангіна після антибіотиків не проходить або виникає знову, і що робити в конкретному випадку?
Стійкість збудника до антибіотика
У цьому випадку можливі обидві ситуації:
Але в цілому нечутливість збудника ангіни до антибіотика проявляється саме відсутністю якого-небудь ефекту від прийому препарату.
Стафілокок, оточений продуктами обміну речовин. Серед них — в тому числі і ферменти, які розщеплюють і деактивує пеніциліни.
На заметкуЧаще всього при ангіні не допомагають антибіотики пеніцилінової групи (чисті амоксицилін, ампіцилін, феноксиметилпеніцилін, пеніцилін і біцилін в уколах) — до 25% випадків у різних країнах, рідше — цефалоспорини (цефадроксил, цефалексин) — приблизно у 8% випадків — або обидві ці групи одночасно (близько 5% випадків) і зовсім рідко — макроліди (еритроміцин, азитроміцин, джозамицин). Не відомо випадків резистентності до ингибиторзащищенным засобів (Аугментину, Амоксиклаву, Сультамициллину), тому якщо ангіна лікується ними і лікування не дає ефекту, має місце помилка в діагнозі або порушення правил прийому препарату.
Молекула клавуланової кислоти, запобігає розщеплення молекули пеніциліну продуктами обміну речовин бактерії.
Причини стійкості збудника до антибіотика:
Останній випадок, до речі, є кричущим порушенням правил антибіотикотерапії, яке іноді припускають лікарі. Відомі ситуації, коли лікар по-старому прописує хворому при ангіні уколи пеніциліну, не звертаючи увагу на те, що у цього пацієнта хвороба вже кілька разів лікувалася такими уколами, які в конкретному випадку не допомагають.
Як визначається?
В першу чергу за відсутності змін у стані хворого, іноді — за погіршення його. У медичній практиці прийнято вважати, що якщо помітних змін не відбувається протягом 48 годин після початку застосування, антибіотик повинен бути замінений, або необхідно перевіряти діагноз.
Натрієва сіль бензилпеніциліну — застарілий антибіотик, який в кожному четвертому випадку виявляється неефективним.
Що робити хворому?
Йти до лікаря. Якщо він не змінює антибіотик, не бере на аналіз мазок з горла щоб визначити чутливість бактерій до ліків, а просто каже, що треба почекати — йти до іншого лікаря. Після зміни кошти та коригування лікування хворий повинен суворо дотримуватися вказівок лікаря щодо прийому кошти.
Помилка в діагностиці та лікування хронічного тонзиліту
Для цієї ситуації характерні повторні загострення хвороби після антибіотикотерапії. Симптоматично і клінічно вони нагадують ангіну, але фахівець може відрізнити їх за окремими ознаками. Загострення хронічного тонзиліту протікають зазвичай легше і швидше ангін, і тому незалежно від антибактеріальної терапії хворий досить швидко відчуває полегшення.
Також іноді сам хронічний тонзиліт хворі вважають ангіною. У цьому випадку також імовірна картина, коли антибіотики ніяк не впливають на перебіг хвороби і на зовнішній вигляд мигдалин.
Типовий вид мигдаликів при хронічному тонзиліті. Добре видно каміння.
Важливо розуміти, що хронічний тонзиліт також лікується антибіотиками. Але додатково при ньому важливо промивати лакуни мигдалин, зміцнювати імунітет, усувати фактори, що сприяють загостренню хвороби.
Промивання лакун мигдаликів у клініці
Причини помилок у діагностиці:
Як визначається?
Як правило, якщо повторна ангіна після антибіотикотерапії виникає постійно і через невеликі проміжки часу — тиждень, два тижні, місяць — мова йде саме про хронічному тонзиліті. У нормі ця хвороба частіше, ніж раз на рік, не виникає. Крім того, якщо у хворого на мигдалинах постійно присутні жовті пробки (які нерідко плутають з нагноившимися фолікулами при фолікулярній ангіні), а самі мигдалини весь час збільшені, це теж говорить саме про хронічному захворюванні.
Пробки в мигдалинах, перетворюються в твердих освіти.
Що робити хворому?
Якщо лікування хронічного тонзиліту антибіотиком призначив лікар, який сплутав хвороба з ангіною — варто знайти іншого лікаря. В іншому випадку є ризик лікування хвороби протягом кількох років, а в кінці все одно лягти на операцію і втратити мигдалини. Такі випадки мають місце.
Якщо хворий сам діагностував у себе «ангіну» і вирішив пропити при ній антибіотики — припинити гри в доктора і звернутися до хорошого фахівця. Інакше можна не тільки втратити мигдалини, але і придбати важкі пороки серця і хронічні захворювання нирок.
Лікування антибіотиками вірусних і грибкових захворювань
Це одна з найбільш частих причин того, що антибіотики не допомагають при ангіні». Багато хворих в домашніх умовах діагностують у себе хворобу і вважають, що якщо болить горло і підвищується температура, це саме ангіна і її потрібно лікувати антибіотиками. При цьому в багатьох випадках подібними симптомами себе проявляють вірусні тонзиліти і фарингіти, на які антибіотики не подіють.
Горло при ураженні вірусом Коксакі
Також багато хворі заглядають в горло, бачать білі плями в глотці і вирішують, що це точно гнійна ангіна, хоча мова тут може йти про грибковий фарингіт. Антибіотики при ньому не тільки не допоможуть, але можуть навіть погіршити ситуацію.
Як визначається?
У багатьох випадках відрізнити вірусні та грибкові захворювання горла від ангіни може тільки лікар. Більш того, іноді за зовнішніми ознаками навіть фахівцеві важко диференціювати, наприклад, катаральну ангіну від вірусного фарингіту, або тонзилломикоз від лакунарної ангіни. У загальному випадку відмітними ознаками є:
Крім того, якщо ангіна не проходить після антибіотиків типу Аугментину, Амоксиклаву, Флемоклава Солютаба, еритроміцину або азитроміцину (не кажучи вже про дорогих препаратах останніх покоління — Вильпрафена, Тиментину), мова йде саме про вірусному або грибковому захворюванні. Ці антибактеріальні препарати при ангіні спрацьовують практично завжди.
Грибок роду Candida, який при прийомі антибіотиків тільки процвітає.
Що робити хворому?
Перестати займатися самодіагностикою і самолікуванням і звернутися до лікаря. Якщо вірусна хвороба, призначається симптоматичне лікування, якщо грибкова — приймаються протигрибкові засоби. Якщо антибіотик призначив лікар, через два дні безуспішного застосування антибіотиків він повинен уточнити діагноз і призначити правильне лікування. Якщо цього не відбувається, варто здатися іншого лікаря.
Некоректне застосування антибіотиків
У багатьох випадках грубого порушення правил антибіотикотерапії також є причиною повторних загострень або того, що ангіна не проходить після антибіотиків зовсім. Наприклад:
- Переривання прийому антибіотиків раніше вказаного лікарем терміну. Мінімальний термін лікування — 7 днів, нормальний — 10-15. Тільки азитроміцин може прийматися 5 днів, а іноді — 3 дні, але в останньому випадку висока частота розвитку повторних загострень хвороби;
- Заміна системних антибіотиків місцевими. Деякі хворі вважають, що якщо при ангіні смоктати льодяники або таблетки з антибіотиками, результат буде аналогічний системного прийому цих засобів. Насправді при розсмоктуванні таблеток або полоскання горла антибіотиками ніякого впливу на інфекцію не відбувається, і захворювання при такому лікуванні точно не буде проходити;
- Нерегулярний прийом антибіотиків, або прийом їх в порушення інструкції. Наприклад, азитроміцин при прийомі одночасно з їжею, всмоктується в кров значно гірше і може не подіяти на хворобу, біцилін повинні вводитися тільки внутрішньом’язово. З-за незнання цих особливостей препарати можуть не подіяти так, як повинні.
Ця ситуація найбільш характерна для дорослих пацієнтів, які толком не лікуються, а купують за вказівкою лікаря антибіотик і п’ють його тоді, коли випадково згадують про нього.
Як визначається?
Просто по пам’яті. Якщо хворий не пам’ятає, коли він в останній раз приймав препарат, в якій кількості, і що говорив з приводу прийому лікар, швидше за все, порушення правил прийому мали місце.
Контейнер, що нагадує господареві про час прийому таблетки.
Що робити хворому?
Приймати препарат згідно з інструкцією. Якщо ситуація не поліпшується, або захворювання виникає знову, треба йти до лікаря для повторної діагностики (можливо, мова вже йде про хронічному тонзиліті) і коригування лікування.
Повторне зараження ангіною
Ця ситуація майже гіпотетична. Після успішного лікування ангіни в організму залишається досить стійкий імунітет, кількість клітин імунної системи в мигдалинах і антитіл в крові зберігається високим протягом довгого часу, і повторне потрапляння збудника на мигдалини не викличе захворювання. До того ж, самого збудника ангіни треба ще десь підчепити. Винятки складають ситуації, коли у хворого є імунодефіцит, або постійна робота з хворими (наприклад, у лікарів, учнів інтернатури).
Макрофаги — клітини імунної системи, цілеспрямовано полюють і поїдають бактерій.
Як визначається?
Ця ситуація досить характерна: після прийому антибіотиків ангіна швидко закінчилася, хворий одужав, ознак хронічного тонзиліту у нього не було. Через деякий час розвинулася типова ангіна. Знову ж, мова тут йде саме про неї, а не про вірусних ураженнях горла — вони можуть розвинутися і після успішно вилікуваним ангіни.
Що робити хворому?
Лікувати ангіну повторно. Обов’язково — з консультацією лікаря, оскільки повторний прийом антибіотиків може спровокувати розвиток грибкового захворювання. Та й взагалі ця ситуація нестандартна і лікар повинен переконатися, що повторна хвороба — саме ангіна.
З будь-якими проблемами при лікуванні ангіни потрібно звертатися до фахівця.
Резюме
- Повторна ангіна після антибіотиків, або просто відсутність ефекту від застосування цих засобів — наслідок порушення правил антибіотикотерапії;
- Визначити, чому антибіотики не допомагають повністю позбутися від хвороби, може тільки лікар;
- Якщо ангіна після антибіотиків не проходить, це сигнал, що потрібно зробити все можливе, щоб вилікувати хворобу. Хворому в цьому випадку потрібно обов’язково звернутися до лікаря. Інакше можлива хронізація захворювання або розвиток ускладнень.
Читайте далі:
- Можлива зміна антибіотика при ангіні?
- Як відрізнити грибкову ангіну від бактеріальної?
