Кашель        14 Серпня 2018        418         0

Як вибрати антибіотики при пневмонії – 3 оцінки вибору

Зміст

  • 1 Показання для призначення антибіотиків
  • 2 Методи вибору антибактеріального препарату
  • 3 Фармакологічні групи антибактеріальних засобів, що застосовуються при пневмонії
    • 3.1 Бета-лактамиды
    • 3.2 Аміноглікозиди
    • 3.3 Відео
    • 3.4 Тетрацикліни
    • 3.5 Макроліди
  • 4 Оцінка ефективності застосування антибактеріальних засобів

Антибіотики при запаленні легенів – основа патогенетичної терапії. Ці препарати впливають безпосередньо на збудника хвороби, сприяють його знищення, знімають запальний процес.

Як вибрати антибіотики при пневмонії   3 оцінки вибору

При запаленні легенів антибіотики використовують довгостроково, протягом 10-20 днів. У деяких випадках препарати змінюють у процесі лікування, замінюючи їх більш новими і володіють розширеним спектром дії. Без антибіотиків пневмонію не лікують! Отже, які застосовуються антибіотики при запаленні легенів? У чому полягають відмінності одних препаратів від інших? Який режим прийому протимікробних засобів?

Показання для призначення антибіотиків

Лікування пневмонії антибіотиками здійснюється у всіх випадках, коли хвороба буває викликана бактеріальною мікрофлорою. На віруси та грибкову флору ліки, призначені для боротьби з бактеріями, не впливають. Боротьба з грибковими запаленнями здійснюється шляхом застосування антимікотиків – коштів, що володіють протигрибковою активністю (флуконазол). Для лікування пневмонії вірусного походження фахівці використовують парентеральні противірусні засоби – керецид, вирулекс.

Як вибрати антибіотики при пневмонії   3 оцінки вибору

Варто зауважити, що антибактеріальну терапію призначають тільки пацієнтам, що мають яскраві клінічні прояви хвороби. При стертому перебігу запалення легенів лікування антибіотиками також показано. Стерті і приховані форми можуть лікуватися за допомогою засобів в таблетках. Лікування часто проводять амбулаторно, без госпіталізації. При крупозної або важких вогнищевих процесах пацієнта краще госпіталізувати та розпочати застосування парентеральних форм антибактеріальних засобів.

Методи вибору антибактеріального препарату

Принципи антибактеріальної терапії пневмонії не змінюються з сорокових років двадцятого століття, коли були розроблені протимікробні засоби. Антибіотики при пневмонії у дорослих пацієнтів призначають відразу після постановки діагнозу. Чекати результатів мікробіологічного дослідження мокротиння на чутливість бактерій до антибіотиків не можна, так як за часом очікування процес може поширитися на здорові тканини. Пацієнтам призначається емпірична антибактеріальна терапія – лікарські засоби підбираються лікарем навмання, на підставі власного досвіду і найбільш часто зустрічається при пневмоніях мікрофлори.

На замітку: далеко не завжди пацієнтів лікують новими препаратами. Поняття новизни та ефективності для протимікробних засобів досить відносно. Збудник захворювання може виявитися нечутливим до новітніх ліків, проте реагувати на лікування застарілими і теоретично малоефективними засобами боротьби з інфекцією. Тому при емпіричному призначенні терапії перевага віддається не новим лікам, а препаратів з максимально широким спектром дії. Найчастіше в якості першого препарату призначають амоксиклав, цефотаксим або проводять лікування тетрацикліном.

При проведенні емпіричної терапії важливо відслідковувати терміни використання тієї чи іншої терапевтичної схеми. Антибіотики при пневмоніях повинні призводити до послаблення симптомів хвороби вже до 5-6 дня лікування. В іншому випадку засіб вважається неефективним, змінюють його і призначають пацієнту аналіз мокротиння на чутливість до протимікробних ліків. Після отримання результатів аналізу лікар підбирає уколи, які однозначно зможуть впливати на збудника.

Як вибрати антибіотики при пневмонії   3 оцінки вибору

Антибіотикотерапія при пневмоніях проводиться протягом щонайменше 10 діб. При використанні емпіричної схеми пацієнт може одночасно отримувати 2-3 різновиди препаратів, що належать до різних груп. Якщо чутливість мікрофлори до хіміотерапевтичних засобів була визначена, застосовують 1 препарат. Використання политерапии недоцільно. Якщо в якості збудника виступають грибки або віруси, в основу лікування лягають відповідні лікарські засоби. Приймати антибактеріальні препарати при цьому необхідно для профілактики вторинної інфекції.

Фармакологічні групи антибактеріальних засобів, що застосовуються при пневмонії

Антибіотики при бронхіті і пневмонії можуть належати практично до всіх відомих груп протимікробних засобів. Однак найбільш часто пацієнтам доводиться приймати засоби, що входять в наступний список:

  • Бета-лактамиды;
  • Аміноглікозиди;
  • Тетрацикліни;
  • Макроліди;

Препарати для лікування вірусних і грибкових пневмоній до антибіотиків не відносяться та у форматі цього тексту не розглядаються.

Бета-лактамиды

Бета-лактамиды – велика група антибактеріальних засобів, до складу якої входять пеніциліни, цефалоспорини, монобактами, карбопенемы. Загальною властивістю всіх цих засобів є наявність в їх хімічній структурі лактамного кільця. Негативною рисою бета-лактамидов до недавнього часу було швидке виникнення резистентності до них у більшості бактеріальних штамів.

Сучасна фармакологічна промисловість володіє технологіями виробництва інгібіторів бета-лактамаз – речовин, здатних блокувати захисні механізми мікрофлори (клавуланова кислота, тазобактам, сульбактам-натрій). Без антибіотиків вони марні, однак у складі комплексних препаратів інгібітори бета-лактамаз істотно підвищують дієвість лікарської речовини.

Як вибрати антибіотики при пневмонії   3 оцінки вибору

Профілактика пневмонії у дорослих, а також лікування вже розвинулися запальних процесів виробляють з використанням таких препаратів бета-лактамной групи:

  • Амоксицилін – напівсинтетична речовина, руйноване бета-лактамазами. Від пневмонії застосовується в таблетках по 0,5 г для дорослих і по 0,25 грама для дітей. Кратність прийому – тричі на добу. Сьогодні амоксицилін вважається малоефективним, так як більшість штамів бактерій володіють стійкістю до напівсинтетичним пеніцилінів.
  • Амоксиклав – комбінація амоксициліну з клавуланової кислоти. Високоактивне ліки, часто застосовується в якості препарату емпіричного вибору при бактеріальному ураженні легень у дорослих. При тяжких інфекціях препарат призначають у дозі 1000 мг кожні 12 годин. Середньотяжкий та легкий перебіг пневмонії дозволяє використовувати амоксиклав по 625 мг кожні 12 годин. Для новонародженого пацієнта амоксиклав призначають у вигляді мікстури, по ¼ чайної ложки тричі на добу.
  • Цефалоспорини третього (цефотаксим, цефтріаксон) і четвертого (цефепім) покоління – високоефективні препарати, що володіють вкрай широким спектром дії і стійкістю до бета-лактамаз багатьох бактерій. З використанням цих засобів проводиться профілактика пневмонії у лежачих хворих, лікування первинних та вторинних запалень легенів. Цефтриаксон при пневмонії призначається в дозі 1 грам ліки через кожні 12 годин. Цефалоспорини мають досить широкий спектр дозування, тому при необхідності дозування може бути збільшена вдвічі. Допускається внутрішньом’язове та внутрішньовенне введення. Для ентерального прийому був розроблений супракс.
  • На замітку: Супракс — цефалоспорин 3-го покоління. Діюча речовина – цефексим. Показаний при інфекціях дихальних шляхів, слухового апарату, сечостатевої системи. Супракс призначають по 400 мг/добу протягом тижня.

    Крім вищеназваних засобів, вилікувати пневмонію можна і з використанням інших бета-лактамів: цефпиром, цефметазол, тазоцин, карфециллин та інші. Однак ці лікарські засоби є менш ефективними, тому їх застосування обмежено. При важких запаленнях легенів антибіотиками популярних назв процес зупинити не вдається. У таких ситуаціях застосовують антибіотики резерву, що входять у категорію бета-лактамидов та підкатегорію карбопенемов (тієнам) або монобактамов (азтреонам).

    Аміноглікозиди

    Засоби широкого спектру дії, здатні впливати на аеробну і анаеробну флору. Використовуються переважно при атипової пневмонії і важкому перебігу її характерних форм. Зв’язуються з рецепторами рибосом бактеріальної клітини, що призводить до загибелі останньої. Володіють вираженим нефротоксичну та ототоксичну дію.

    Як вибрати антибіотики при пневмонії   3 оцінки вибору

    Найбільш яскравими представниками групи є:

  • Гентаміцин – бактеріостатичний антибіотик, який застосовується парентерально. Показаний при важких пневмоніях і абсцесах легені. Призначається по 0.4 мг/кг ваги двічі на добу, внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Протягом неонатального періоду практично не застосовується. Може використовуватися при діагнозі «микоплазменная пневмонія».
  • Амікацин – при запаленні легенів призначається 0.5 грама двічі на добу. Шлях введення в основному внутрішньом’язовий. Неприпустимо вводити більше півтора грамів препарату протягом доби. Застосовується при бактеріальних пневмоніях і бронхіті.
  • Канаміцин – вводиться внутрішньом’язово по 0.5 г кожні 12 годин, на розведенні новокаїном. Як і попередній препарат, канаміцин ефективний при бронхіті й запаленні легенів. Показанням для його призначення є вкрай важкі бактеріальні процеси, бронхопневмонії.
  • Вирішуючи питання про те, чим лікувати запалення, не слід забувати, що аміноглікозиди протипоказані при нирковій патології та хвороби слухового нерва.

    Відео

    Відео — антибіотики при пневмонії

    Тетрацикліни

    Пригнічують синтез білків бактеріальної клітини, пошкоджуючи її рибосоми. Здатні впливати на великі віруси, деяких найпростіших (з допомогою тетрациклінів лікується микоплазменная пневмонія), грам-позитивні і грам-негативні бактерії. Тетрацикліни активно застосовують при запаленні легенів.

  • Тетрациклін – по 0,25 г тричі на добу. Курс терапії є укороченим щодо такого препарату, як вищеописаний амоксиклав або амоксицилін, і становить 5 днів.
  • Доксициклін доза становить 2-4 мг/кг, 1 раз на добу, протягом 10 днів. Рекомендується застосовувати спільно з протигрибковими препаратами при бронхіті, пневмонії та інших інфекціях, що потребують застосування високих доз антибіотика.
  • Метациклін гідрохлорид – призначається по 0,3 грама на два прийоми на добу. Курс – 10 днів. Випускається в капсулах, зручних для прийому.
  • Тетрациклін – хороший препарат. Однак від його прийому слід відмовитися людям з нирковою та печінковою патологією, лейкопенією. Також засіб не призначають вагітним жінкам і дітям до 8 років.

    Макроліди

     Відмінною рисою макролідів, що застосовуються для лікування пневмонії у дорослих, є їх накопичувальне дію. Препарати накопичуються в крові, довгостроково підтримуючи терапевтичну концентрацію. Це дозволяє зменшити кратність прийому ліків до 1-2 разів на добу. Такий режим найбільш зручний, якщо проводиться лікування запалення легенів в домашніх умовах.

    Як вибрати антибіотики при пневмонії   3 оцінки вибору

    При запальному ураженні легень антибіотики розглянутої групи можуть бути наступними:

  • Еритроміцин – один з перших препаратів групи макролідів. Щоб вилікувати страждають запальною патологією пацієнтів, його призначають по 0,5 г через кожні 12 годин. Курс терапії – 10 діб. Препарат вважається застарілим і малоефективним. Тому його застосування обгрунтовано лише по відношенню до неускладненим захворювань.
  • Азитроміцин – макролід, що відноситься до підгрупи азалідів. Азитроміцин при пневмонії і бронхіті призначають по 0.5 г 1 раз за добу на перший прийом, далі по 0,25 грама на прийом в колишньому режимі. Терапія проводиться семисуточным курсом.
  • Олеандоміцин – перед тим, як лікувати хворобу цим препаратом, слід переконатися у відсутності у хворої алергії на нього. Засіб досить часто викликає реакції гіперчутливості. При наявності алергії в минулому олеандоміцин слід замінити на амоксиклав, амоксицилін або одного з представників цефалоспоринів 3-го покоління. Препарат призначають по 0,25 г кожні 6 годин протягом 10 днів.
  • Відомі випадки, коли макролідами вылечивалась навіть важка пневмонія. Однак микоплазмам препарати цієї категорії не страшні. Крім цього, макроліди не використовуються при ураженні печінкової паренхіми, вагітності, лактації, хворобах нирок.

    Оцінка ефективності застосування антибактеріальних засобів

    Про те, наскільки ефективний курс терапії був призначений лікарем, можна судити вже через 72 години від початку лікування. При цьому у пацієнта повинні бути відсутні симптоми явно вираженої інтоксикації, температура тіла не повинна виходити за межі субфебрильних показників, а частота дихання повинна утримуватися в межах 18-20 разів на хвилину. Підвищені цифри ЧДД і температури показують низьку ефективність призначеного лікування.

    Як вибрати антибіотики при пневмонії   3 оцінки вибору

    Якщо в процесі моніторингу стану було виявлено, що препарат, який колять хворому з діагнозом «запалення ВДП» або «запалення легенів» при бронхіті, не надає очікуваного дії, фармакологічну терапію змінюють або додають до вже використовуваного засобу респіраторний фторхінолон (ципрофлоксацин, не чинить токсичної дії і рідко викликає алергії). Оптимальний вибір ін’єкцій дозволяє швидко поліпшити стан пацієнта.

    На замітку: застосовувана антибіотикотерапія неспроможна відразу змінити наявну рентгенографічну картину. Тому використовувати знімки для оцінки ефективності лікування у короткостроковій перспективі неприпустимо. Рентген показаний на 8-10 добу лікування.

    Пневмонія є важким патологічним процесом, при якому показано об’ємний план лікування. З метою знищення патогенної флори використовуються препарати 3 і 4 покоління, здатні впливати на велику кількість збудників. Наприклад, амоксицилін, цефтріаксон, олеандоміцин. Слід пам’ятати, що лікування бактеріальної пневмонії без антибіотиків не проводиться. При легеневій патології і бронхіті препарати цієї групи призначають обов’язково. Всі міркування щодо того, чи можна лікувати пневмонію шляхом застосування виключно народних засобів, що є небезпечними і можуть спричинити за собою тяжкі наслідки.