Ангіна        01 Жовтня 2018        586         0

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Гіпотиреоз у новонароджених проявляється відставанням фізичного і психічного розвитку, зниженням основного обміну, змінами шкіри, волосся і нігтів.

Недостатність гормонів щитовидки розпізнається лабораторними, інструментальними засобами при народженні дитини. Лікування гіпотиреозу у дітей полягає в довічної замісної терапії штучним тиреотропным гормоном.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Види захворювання

Вроджений гіпотиреоз розрізняється в залежності від рівня походження патології, важкості перебігу, показника гормонів. Класифікується кілька видів захворювання:

  • Первинна форма характеризується змінами в самій щитовидній залозі.
  • При вторинній вродженої недостатності гормонів джерело захворювання таїться в гіпофізі – залозі головного мозку, стимулює вироблення гормону щитовидкою.
  • Третинний гіпотиреоз розвивається при порушенні функції гіпоталамуса – вищого регуляторного центру.
  • Периферичний вид обумовлений порушення чутливості рецепторів інших органів до гормонів щитовидної залози.

За ступенем вираженості симптомів і лабораторних даних гіпотиреоз може протікати у прихованій, манифестной або ускладненій формі. У першому випадку підвищений ТТГ при нормальному T4, але клінічних ознак хвороби немає.

При манифестной формі поряд з високим ТТГ і зниженими T4 розвивається виражена картина гіпотиреозу, за якою можна розпізнати хворобу. Ускладнена форма захворювання характеризується підвищенням ТТГ і гранично низьким T4.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Причини

За статистикою ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) ендокринне захворювання гіпотиреоз у немовляти зустрічається в 3-4 випадки на 10 тис. новонароджених дітей. Патологія частіше вражає дівчат.

Увага! У більшості випадків, що складає 90%, захворювання розвивається як первинна патологія самої тканини щитоподібної залози. Причому 15% становить спадковий дефект синтезу гормону T4 або вплив материнських антитіл до залозі.

Це трапляється при аутоімунних захворюваннях матері. Основні форми первинного вродженого гіпотиреозу у дітей:

  • Анатомічні порушення щитовидки. При цьому спостерігається відсутність або недорозвинення залозистої тканини, а також зміщення в під’язикову область або корінь язика.
  • Порушення продукції тиреотропного гормону внаслідок генетичних вад ендокринного органу.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Патологічні зміни щитовидної залози у дитини відбуваються в I триместрі вагітності матері – періоді закладки органів. Це може статися під впливом радіації, різних інтоксикацій. Гіпотиреоз розвивається після перенесеної інфекції матір’ю.

У медичній літературі зафіксовані випадки генетично обумовленої сімейної аномалії щитовидки або її зміщення. Розвиток патології відмічається у дітей, народжених від кровноспоріднених шлюбів.

При вродженому гіпотиреозі причини обумовлені порушенням гіпоталамо-гіпофізарної системи. У таких випадках центри з головного мозку не дають сигнали щитовидній залозі про продукцію тиреотропних гормонів.

Рецептори органів дитини можуть втратити чутливість до гормонів власної щитовидки, якщо мати приймала замісну терапію при гіпотиреозі.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Як розпізнати

На ранній стадії захворювання тільки в 5% випадків можна припустити вроджений гіпотиреоз у новонароджених з клінічними ознаками. У решти дітей хворобу можна виявити тільки за скринінг-тесту.

При вродженому гіпотиреозі симптоми у новонароджених наступні:

  • крупний вага при народженні більше 3,5-4 кг;
  • жовтяниця тривалість довше тижня;
  • грубий голос під час плачу;
  • відкритий рот із-за збільшення мови;
  • пупкова грижа;
  • збільшення тім’ячка;
  • набряк обличчя, кистей і стоп;
  • млявий смоктальний рефлекс;
  • здуття живота;
  • млявий м’язовий тонус.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

При відсутності лікування захворювання прогресує. До третього-четвертого місяця життя батьки помічають такі ознаки:

  • блідість і сухість шкіри;
  • поганий апетит;
  • зниження температури тіла;
  • м’язова гіпотонія.

До першого півріччя при нелеченном гіпотиреозі стає помітно відставання психічного і фізичного розвитку. Змінюються пропорції тіла. Западе перенісся.

У малюка пізно тім’ячко закривається і прорізаються зуби. Діти відрізняються низьким ростом у порівнянні з однолітками.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Діагностика

Важливо! Для раннього виявлення порушеної функції щитовидної залози у дітей у всіх країнах проводяться скринінг-тести в неонатальному періоді. Це означає, що досліджується рівень тиреотропного гормону ТТГ і Т4 протягом 28 днів з моменту появи малюка на світ.

Частіше кров береться в пологовому будинку на четвертий день після народження з п’яти немовляти.

В аналізі крові відзначається нормохромна анемія, порушення ліпідного спектра. У період діагностики проводять ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидки. Цим способом визначається стан тканини залози або її зміщення. На рентгенівському знімку кінцівок визначається порушення окостеніння.

Стан здоров’я дитини оцінюється також за шкалою Апгар. Критерієм служить серцева діяльність, тонус м’язів, частота дыханиями, стан шкіри і волосся, визначаються рефлекси. Кожному тесту присвоюються бали. Перевищення їх загальної кількості є ризиком розвитку захворювання.

Якщо запідозрена патологія щитовидки центрального походження, проводять комп’ютерну (КТ) або резонансну (МРТ) томографію гіпофіза.

Медикаментозна терапія

При лікуванні вродженого гіпотиреозу використовується замісна терапія штучним тиреоїдним гормоном. Препаратом вибору є L-тироксин, наближена за складом до природного T4. Дозування розрахована за вагою, зростом і віком малюка.

Таблетки змішуються з грудним молоком. Лікування проводиться під контролем ТТГ і Т4. Додатково до замісної терапії застосовуються полівітаміни, симптоматичні засоби.

Увага! Ефективність лікування залежить від своєчасності замісної терапії. Правильно підібрана доза поправляє баланс природних гормонів, що призводить до зникнення ознак хвороби. Дитина наздоганяє однолітків за психофізичного розвитку. Але відзначається деяке відставання в інтелекті.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Як попередити гіпотиреоз

Профілактика вродженого гіпотиреозу починається при плануванні вагітності. Якщо у родичів є ендокринне захворювання, жінка повинна перевірити аналіз крові на гормони щитовидної залози ТТГ і Т4. Навіть якщо він виявиться нормальним, слід звернутися в медико-генетичний центр.

Під час виношування плоду майбутня мати повинна приймати йодовмісні препарати тільки за призначенням ендокринолога. Особливо це стосується жителів ендемічних районів. Дефіцит йоду є частою причиною гіпотиреозу у малюків.

Вроджений гіпотиреоз – причини, симптоми, діагностика, лікування

Поради батькам

Клінічні рекомендації при вродженому гіпотиреозі у дітей:

  • якщо ви помітили у малюка холодні ручки і ніжки, зниження температури тіла, негайно зверніться до педіатра або дитячого ендокринолога;
  • під час вагітності мати повинна вживати продукти з достатнім вмістом йоду – ламинарий (морську капусту), морепродукти.

До речі! Симптоми вродженого гіпотиреозу можуть з’явитися у дітей в підлітковому віці. Якщо ви помітили, що школяр байдужий до життя, не прагне до рухливим іграм. До того ж у нього ламаються нігті і випадає волосся. Зробіть дитині аналіз крові загальний та на вміст гормонів.

При появі у малюка підозрілих ознак, мама повинна відразу ж звернутися до дитячого ендокринолога. Своєчасне лікування попередить захворювання, що дозволить дитині нормально розвиватися, нічим не відрізняючись в майбутньому від своїх товаришів.