Нежить        23 Серпня 2018        670         0

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Операція з видалення поліпів у носі – єдиний метод кардинальної терапії при діагнозі «поліпоз». На сьогоднішній день є декілька способів проведення хірургічного втручання – починаючи традиційним механічним варіантом впливу на полипозное освіта і закінчуючи ультрасучасними лазерної процедурою. Так чи варто звертатися до оперативного лікування чи ні?

Потрібно видаляти поліпи в носі

Поліпоз – це динамічний патологічне розростання тканин епітелію, потребує видалення операційним методом. Однак питання про призначення інвазивного втручання не завжди вирішується на користь процедури і тому є причини у вигляді протипоказань до операції з видалення поліпів, а також недостатнє дозрівання новоутворень.

Ознаками, що не вимагають термінового видалення поліпів з носа і вважаються показаннями до операції відносного характеру, є:

  • скарги на запаморочення та періодичні болі в голові;
  • нічний хропіння;
  • зміна голосового тембру (вимова звуків «через ніс»);
  • постійне відчуття, що в носі щось перешкоджає нормальному диханню.

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Термінове видалення поліпів носа потрібно при встановленні таких фактів:

  • неможливість здійснювати дихання носом;
  • втрата нюху в повному обсязі;
  • запалення носових пазух;
  • гнійні або кров’янисті носові виділення;
  • викривлення перегородки носа.

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Однак, навіть незважаючи на важкі наслідки, пов’язані з полипозным розростанням, хворому мають право відмовити в операції, якщо паралельно у нього діагностовано:

  • риніти – гострий або алергічний;
  • «гостре» стан носових пазух (гайморит);
  • онкологічне захворювання;
  • період загострення бронхіальної астми;
  • лейкоз, гемофілія.

Розгляду, для дозволу процедури видалення поліпів у носі, піддатися всі серцево-судинні захворювання, особливо при існуючій небезпеці розвитку гіпертонічного кризу або інфаркту.

Як видаляють поліпи в носі

У минулому поколінні лікарів і пацієнтів, всі методи видалення поліпів у носі полягали у важких і болісних процедурах зрізання поліпозних наростів за допомогою петельного захоплення Ланге. Така методика видаляти поліпи мала більше недоліків, ніж переваг, так як не давала ніяких гарантій, що поліпи незабаром не почнуть розростатися знову.

Крім того, що це дуже боляче, петельне видалення ще має досить обмежену область доступу інструментарію і дістати ті поліпи, зростання яких позначився глибоко в пазухах, таким чином, повністю неможливо.

Лазерна процедура безпечна, майже не має протипоказань і вимагає мінімальний реабілітаційний період, проте є недоліки і в неї – прибрати таким чином множинні освіти не вдасться.

Сучасна хірургія, в якості кращого методу щодо усунення поліпозу, пропонує один з варіантів ендоскопічної процедури – тобто операційних дій, супроводжуваних повною візуалізацією внутрішньої порожнини і пазух носа, за допомогою виведення зображення на монітор. Самим ефективним і малоінвазивним способом здійснення такої операції, є маніпуляції з шейвером.

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Методика видалення поліпів петлею

Поліпектомію петлею проводять як за загальним, так і під місцевим наркозом, однак, зважаючи можливого повторення оперативного втручання вже протягом найближчих кількох годин чи днів, у відношенні дорослих пацієнтів кращий другий вид анестезії. Вирішальним чинником щодо оцінювання успішності операції є видалення поліпів у носі разом з крепительным стеблом, якщо він є.

В іншому випадку, на решті ніжці знову швидко утворюється головка поліпа.

Поліпектомія петлею, найчастіше є багатоетапною. Пов’язано це з малою зоною доступу інструментарію в порожнині носа і можливість контролювати процес тільки безаппаратной візуалізацією. Після видалення поліпів у носі слід вичікувальний період – 2-3 дні, на протязі яких освіти, що залишилися в носових пазухах, переміщуються на місце видалення. Якщо це відбувається, призначають дублюючу процедуру з повторенням всіх маніпуляцій для видалення поліпів.

Перегляньте також

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операціїЩо робити при болях пазухах носа без нежиті, як лікувати?Читати

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Методика проведення хірургічного втручання:

  • проводиться дослідження внутрішнього простору носа з використанням дзеркал;
  • носові порожнини знезаражуються гіпертонічним розчином, потім осушуються;
  • проводиться анестезія складом дикаїну;
  • в порожнину носа вводиться петлеотвод, закріплюється на поліпи з захопленням прикрепительного стебла;
  • проводиться висічення поліпа і вилучення зрізаних тканинних мас.

Люди, які перенесли оперативне лікування поліпозу з допомогою петлевого захоплення, як правило, намагаються піти від повторної аналогічної процедури, оскільки це досить боляче. В якості альтернативи, обирається ендоскопія, як найменш травматичний метод видалити поліпи, не залишає після себе косметичних дефектів.

Після операції петлею Ланге, висока ймовірність кровотечі та загострення бронхіальної астми, якщо така є в анамнезі.

Ендоскопічне видалення

Ендоскопічне видалення поліпів у носі вважається більш сучасним методом, порівняно з попереднім, і більш бажаним з точки зору пацієнтів, які потребують операції. В процесі операції інвазивне втручання зведено до мінімуму, так як хірург діє не наосліп, а орієнтуючись на зображення, що подається на монітор у режимі поточного часу.

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Вся процедура проводиться під місцевою анестезією, а безпосереднє усунення новоутворень відбувається з допомогою багатофункціонального приладу – шейвера, який діє відразу в двох напрямках – зрізає поліп і відразу втягує його в спеціальний резервуар, так що порожнина носа залишається чистою. Видалення поліпів у носі шейвером, майже на 80 % виключає повторне формування поліпів на місці зрізаних – таких гарантій більше не дає жодна процедура, до того ж, це зовсім не боляче.

Поява незначних кров’янистих виділень з носової порожнини та відчуття легкого печіння або поколювання слизової після операції, вважаються в межах норми. Тривалого перебування під лікарським контролем, ендоскопія не вимагає – хворий поступає в стаціонар за день до процедури і, як правило, на четверту добу вже виписується.

Лазерне видалення

Лазерне видалення поліпів у носі застосовується в тих випадках, коли новоутворення обчислюються одним-двома поліпами, і у хворого є протипоказання до застосування загальної анестезії. Для проведення операції, пацієнту не треба оформлятися в стаціонар – достатньо прийти в медичний центр в призначений час, а потім, протягом 3 днів, спостерігатися в районній поліклініці.

Час проведення всіх маніпуляцій по видаленню – близько 15 хвилин на підготовку до процедури доведеться почати заздалегідь – в цей день нічого не їсти, не використовувати назальні препарати, антигістамінні.

Видалення поліпів у носі лазером передбачає критичне прогрівання поліпозних клітин, в результаті чого, вони повністю дистрофируются. Одночасно лазер перекриває кровоносні канали, так що потрапляння сторонніх часток і подальше кровотеча виключаються.

Перегляньте також

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операціїПричини болю в носі і голові: яка може бути зв’язок і як диагностироватьЧитать

Особливості доопераційного та післяопераційного періодів

Перш ніж видаляти поліпи в носі, лікар повинен переконатися в необхідності прийняття такої міри. Пацієнту доведеться в обов’язковому порядку пройти такі обстеження:

  • комп’ютерну томографію пазух носа;
  • коагулограму;
  • здати кров на біохімію;
  • зробити розгорнутий клінічний аналіз крові.

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

В деяких випадках і при великому скупченні глибоко йдуть в пазухи поліпів, потрібно попереднє дослідження ендоскопом, для визначення локалізації утворень і їх кількості. Таке обстеження може вказати і на можливі способи лікування, тобто тип операції.

За тиждень до призначеної дати операції, у разі сильної затурканості пазух поліпами, призначають капати «Преднізолон», а також виключають із схеми лікування препарати, що мають вплив на згортання крові. За 12 годин до процедури рекомендується з’їсти невелику кількість легкозасвоюваної їжі, за 8 годин до втручання – випити води. Коли до операції від поліпів у носі залишається менше 7 годин, ні їсти не пити вже не дозволяється.

Відновлення слизових після операції відбувається досить швидко, однак весь період загоєння ранок, потрібно підтримування в носовій порожнині майже стерильної чистоти. Після вилучення ватних тампонів з носових проходів, на слизових носа починають формуватися жорсткі кров’яні скориночки, які можна обережно видаляти тільки у самого носового отвору, але ніяк не глибше. Весь час, поки пазухи повністю і самостійно не очистяться, не можна намагатися висякати присохлі рани, видаляти їх або намагатися зіскоблити. Це викличе рясне кровотеча і затримає період загоєння, а може стати і причиною інфекційного зараження через відкриту ранку.

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Відновний період

Вже перебуваючи вдома і з дозволу лікаря, прооперований пацієнт повинен самостійно здійснювати санацію носової порожнини і контролювати перебіг регенерації тканин. Обов’язково після операції, видужуючому будуть призначені промивання пазух одним із розчинів:

  • «Физиомер»;
  • «Аквалор»;
  • «Квікс»;
  • «Гудвада».

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Місцеві гормональні препарати у вигляді спреїв, це також необхідне в таких випадках лікування можливих післяопераційних наслідків. До найбільш призначуваним відносяться:

  • «Беконазе»;
  • «Насобек»;
  • «Альдецин»;
  • «Бенарин».

Видалення поліпів у носі: ендоскопічна і лазерна операції

Навіть якісно проведене лікування та своєчасне оперативне втручання не виключає можливості розвитку ускладнень, які можуть бути наслідком: занесення інфекції, травмування судин носа, формування спайок або залишення в пазухах ніжок поліпів, на яких протягом нетривалого часу відростають нові головки.

У більшості випадків, ускладнення купірується промиванням або розтином місця зрощень, але при повторному відростанні поліпів, доведеться знову звертатися до хірургічних методів і прибирати новоутворення.

Після видалення поліпів, в нормі підвищення температури тіла до 37 0 і утримування набряку, супроводжуваного утрудненістю дихання і порушенням нюху. Відновити дихальні та інші функції в повному обсязі вдасться не раніше, через три дні. Для полегшення стану, до перенісся і спинці носа можна прикладати холод.