Ангіна        01 Жовтня 2018        775         0

Видалення мигдалин (тонзилектомія) – варто вирізати гланди

Видалення гланд – радикальна процедура, застосовувана при запальному процесі і неефективності консервативного лікування.

Ще півстоліття тому тонзилектомія була однією з найбільш частих хірургічних маніпуляцій у медицині, але сьогодні, у зв’язку з розвитком медицини і появою нових методик лікування, необхідність видалення мигдалин дещо зменшилася.

Однак у деяких випадках без проведення хірургічного втручання одужання неможливо, а джерело хронічної інфекції, локалізованої в гландах, може стати причиною серйозних патологій.

Тому необхідно знати, в яких випадках тонзилектомія є необхідною, в будь – протипоказаною, і як саме сучасна медицина пропонує здійснити дану процедуру.

Видалення мигдалин (тонзилектомія) – варто вирізати гланди

Трохи про будову мигдаликів

Мигдалини (гланди) – це скупчення лімфоїдної тканини в ротовій порожнині, в зоні глоткового кільця. Формування гланд відбувається приблизно у віці 5-6 років, після чого вони остаточно приймають овальну форму.

Гланди мають пористу будову з-за великої кількості лакун, які дозволяють захоплювати патогенні мікроорганізми, що потрапляють в ротову порожнину разом із вдихуваним повітрям, а також фолікули, які продукують клітини імунної системи, які захищають організм.

Таким чином, гланди мають 2 функції:

  • бар’єрну, пов’язану із захоплюванням патогенної мікрофлори;
  • імуногенну, пов’язану з продукуванням B – і Т-лімфоцитів.

Існує чотири види мигдаликів: піднебінні, трубні, глоткові і язичні. Парними і симетричними з них є тільки перші два види. Видалення піддаються тільки піднебінні гланди.

Показання до видалення

Незважаючи на те що мигдалини відіграють вагому роль в роботі імунної системи та захисту організму людини від антигенів, якщо вони уражаються запальним процесом, вони стають джерелом небезпеки. І якщо консервативна терапія не дає результатів, необхідно видалення мигдаликів у дорослих і дітей.

Показання до видалення мигдалин вичерпуються переліком явищ, що вказують на низьку ефективність інших методів лікування, окрім хірургічного:

  • часті рецидиви ангін;
  • важкий перебіг ангін (лихоманка вище 39 градусів, наявність гною, значне збільшення лімфатичних вузлів, висів гемолітичного стрептокока типу А);
  • наявність аутоімунних захворювань, асоційованих зі стрептококовою інфекцією, або високий ризик таких патологій з-за обтяженої спадковості;
  • алергія на антибіотики, що робить лікування ангіни, тонзиліту або неможливою;
  • тонзиліт, протікає без ремісій;
  • гіперплазія лімфоїдної тканини, з-за чого гланди перешкоджають нормальному процесу дихання;
  • тромбоз яремної вени.

Деякі причини списку є однозначним показанням для хірургічного втручання (утруднене дихання, тромбоз яремний вени,непереносимість антибіотиків), інші є показанням для спостереження за станом пацієнта, проведення консервативного лікування різними способами, перед тим, як рекомендувати пацієнту тонзиллектомію.

Видалення мигдалин (тонзилектомія) – варто вирізати гланди

Протипоказання

У деяких випадках видалення піднебінних мигдалин є забороненим із-за стану здоров’я пацієнта. Для цього в його анамнезі повинно бути присутнім будь-який з наступних патологій:

  • онкологія;
  • цукровий діабет I типу;
  • знижений протромбированный індекс як результат патології кровотворної системи;
  • захворювання легень, туберкульоз.

Список протипоказань можна також доповнити тимчасовими обмеженнями, які вимагають відкласти вирізання мигдалин до моменту усунення фактора:

  • вагітність;
  • інфекції;
  • будь-які патології в стадії загострення.

Стан пацієнта і його можливість перенести операцію без ускладнень оцінюється за допомогою збору анамнезу та лабораторного обстеження.

Видалення мигдалин (тонзилектомія) – варто вирізати гланди

Видаляти чи ні

Видалити гланди або продовжити консервативне лікування – актуальне питання, яке намагається вирішити велику кількість медиків. З одного боку, мова йде про хронічний джерело інфекції в організмі, з іншого боку – мигдалики є важливим органом для людини.

Рішення про необхідність тонзилэктомии приймає не сам пацієнт, а його лікуючий лікар, нерідко – спільно з іншими фахівцями. Не варто лякатися, що організм, позбувся гланд, стане беззахисним перед різними інфекціями.

По-перше, видаляється лише 2 мигдалини з 6, а по-друге, до того моменту, коли приймається рішення про невідворотність операції, вони вже не виконують ніякої захисної функції.

Розглядаючи питання, в яких випадках видаляють гланди, важливо враховувати не тільки динаміку перебігу тонзиліту, але і функціональний стан тканин.

Якщо тканини гланд атрофовані, і вони не виконують свою функцію, операція буде найкращим рішенням для повного позбавлення від запального процесу.

Підготовка до операції

Підготовчий період включає в себе проведення наступних аналізів:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • дослідження для визначення групи крові і резус-фактора;
  • електрокардіограма.

Важливо розуміти, що деякі показники в аналізах можуть мати суттєві відхилення у результаті протікає тонзиліту, який і привів до необхідності здійснити хірургічне втручання.

В цьому випадку рішення про можливість тонзилектомії вирішується на консиліумі лікарів.

Після обстеження лікар пропонує пацієнту різні способи видалення мигдалин, розповідає про ході даної процедури, відповідає на питання: чи боляче видаляти гланди, скільки днів доведеться провести в умовах стаціонару.

У призначений день операції пацієнт не повинен приймати їжу і пити воду.

Видалення мигдалин (тонзилектомія) – варто вирізати гланди

Види тонзилектомії

На сьогоднішній день існують наступні методи видалення мигдалин.

Класична тонзилектомія

Суть операцииПлюсыМинусы
Тканини січуться спеціальним інструментом: скальпелем, петлею, ножицями.Низький ризик ускладнень з-за відпрацьованої техніки, мінімальний ризик кровотечі після операції.Кровотеча в момент операції, тривалий реабілітаційний період.

«Гаряча» тонзилектомія

ВидыСуть операцииПлюсыМинусы
ЛазернаТканини відшаровуються за допомогою променя лазера. Можливе часткове видалення мигдалин.Місцевий наркоз і відсутність необхідності проводити час в стаціонарі, швидкість, відсутність ран і кровотеч.Опік розташованих поруч тканин, біль після процедури, висока ціна, ризик рецидивів (до 20%)
КридеструкционнаяЧерез прилад на кожну гланди подається криодеструкционный газ, тканина відмирає і відторгається на протязі 10-15 діб.Місцевий наркоз і відсутність необхідності проводити час в стаціонарі, безболісно протягом усього періоду реабілітації, відсутність ран і кровотеч, швидкість.Неприємний запах з рота в період реабілітації, біль у вухах протягом декількох діб після операції.
РадіохвильоваРадіохвилі через провідник, введений в органи, нагріває тканини і руйнує їх.Є ризик рецидивів, висока ціна.
УльтразвуковаУльтразвуковий ніж розсікає тканини, коагулюючи капіляри і судини.
КоблаторомНа гланди по черзі впливають приладом, який перетворює в плазмовий потік, який руйнує тканини.

Самопочуття після операції

Як правило, реабілітаційний період після видалення гланд у дорослих становить 14-20 днів, але в деяких випадках одужання може зайняти до 2 місяців.

При класичній методиці проведення тонзилектомії та при деяких сучасних методиках пацієнт відчуває біль в місці втручання, осиплість голосу, незначне підвищення температури, нудоту. Це абсолютно нормально і швидко проходить самостійно.

Після операції краще зберігати постільний режим до моменту повного відновлення самопочуття, дотримуватися спеціальну рідку дієту», відмовитися від гарячих страв та напоїв.

Для профілактики ускладнень лікар призначає пацієнтові антибіотики широкого спектра, а також препарати для зниження ризику післяопераційних кровотеч.

Видалення мигдалин (тонзилектомія) – варто вирізати гланди

Альтернатива тонзилектомії

Перед тим як вирізати гланди, потрібно випробувати всі доступні методи лікування. Крім прийому антибіотиків, призначених лікарем, ефективними є:

  • інгаляції;
  • промивання лакун за допомогою спеціального шприца, вакуумного приладу або ультразвуку;
  • ультрафіолетове опромінення гланд;
  • полоскання горла.

Видалення мигдалин (тонзилектомія) – варто вирізати гланди

Лікування повинно бути тривалим і планомірним, обраний курс терапії потрібно проводити не менше 4 разів на рік по 10-14 процедур.