Ангіна        01 Жовтня 2018        1285         0

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Операція з видалення мигдаликів у дітей всього пару десятиліть тому була однією з найпопулярніших хірургічних маніпуляцій у країні.

Сьогодні тонзилектомія проводиться набагато рідше, що безпосередньо пов’язано з розвитком медицини і появи нових методів консервативного лікування, що дозволяють уникнути болісної операції з видалення піднебінних мигдалин.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Перш ніж розглянути особливості проведення такої операції у дітей, слід уточнити, що чого вона потрібна і в яких цілях проводиться.

Мигдалини – це скупчення лімфоїдної тканини навколо глоткового кільця, яка відіграє важливу роль в роботі імунної системи організму. Однак при проникненні інфекції у пористу тканину може виникнути хронічне запалення – тонзиліт, яке несе в собі більшої шкоди, ніж відсутність мигдалин в організмі.

Що буде, якщо вирізати гланди повністю – найпоширеніший питання пацієнтів, стурбованих тим, як буде працювати їх імунітет після операції. При тонзилектомії видаляються тільки піднебінні мигдалики, а ще 4 мигдалини (глоткова, мовна і 2 трубні) продовжують функціонувати.

Статистично діти стикаються з інфекціями частіше, ніж дорослі, що обумовлено нерозвиненістю імунної системи. Тому і питання про видалення гланд у дітей теж постає на порядок частіше.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Показання та протипоказання до операції

Питання про необхідність проведення операції з видалення мигдаликів у дітей повинен вирішуватися індивідуально лікарем після проведення обстеження.

У радянській медицині головним приводом для резекції тканин мигдаликів вимагався один показник – розмір гланд. Якщо гланди гіпертрофовані, пацієнт прямував в хірургічне відділення.

Сьогодні гіпертрофія гланд теж береться до уваги: якщо дитині з-за розміру мигдалин важко говорити, є, у нього постійний дискомфорт в горлі і блювотний рефлекс, питання про те, чи треба видаляти гланди у дитини, з високим ступенем вірогідності отримає позитивну відповідь.

Але головними показаннями для операції сьогодні є оцінка ступеня запалення та функціонування тканин. При хронічному запаленні відбувається поступове заміщення лімфоїдної тканини рубцевої.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Повністю зарубцевавшиеся тканини не несуть ніякого функціонального навантаження, вони є виключно джерелом хронічної інфекції в організмі.

Будь проведене лікування не буде ефективним, а під час його проведення у дитини можуть розвинутися серйозні ускладнення з боку роботи серця, нирок, імунної системи, асоційовані з бактеріальною інфекцією.

Якщо ж гланди не повністю зарубцювалися, є резон продовжити консервативне лікування, щоб зберегти важливі органи імунної системи. Крім того, втручання по видаленню гланд у дітей не проводиться, якщо наявні:

  • будь-які соматичні патології в стадії загострення;
  • цукровий діабет;
  • психічні порушення;
  • порушення згортання крові.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Існує вікове обмеження: дітям до 5 років проводити операцію недоцільно і небезпечно.

Втім, це обмеження може бути порушено, якщо показання до видалення мигдаликів у дітей будуть настільки вагомими, що ризики від зволікання будуть набагато вище, ніж від тонзилектомії.

У тому випадку, якщо протипоказання до видалення мигдалин перешкодять проведенню хірургічного втручання, важливо продовжити консервативне лікування під контролем отоларинголога, спрямоване на усунення інфекції та зміцненню захисних сил організму.

З цією метою застосовуються медикаментозні засоби, методи народної медицини, фізіотерапія.

Види операції

На сьогоднішній день існує 3 способу видалення мигдалин в педіатрії, які використовуються найчастіше:

  • класичний: скальпелем уражені тканини відокремлюються від здорових, кров зупиняється спеціальними губками;
  • лазерний: промінь лазера відокремлює уражені тканини, запаюючи кровоносні судини;
  • радіохвильовий: випромінювання спеціального приладу розшаровує тканини мигдаликів, в результаті чого вони легко видаляються.

Високу ефективність має метод з використанням коблатора – приладу, що нагріває лімфоїдну тканину до її розпаду. Але таку послугу пропонує невелику кількість клінік, і вартість процедури теж досить висока.

Який метод оперативного втручання вибрати, потрібно вирішувати разом з лікарем. Одні методи (класичний) розраховані на повне видалення мигдалин, в той час як інші дозволяють проводити часткове видалення мигдалин дітей.

Перевагою класичного способу видалення гланд скальпелем є технічна відпрацьованість методики та низький ризик пізніх кровотеч. Але з-за безболісності лазерної і радіохвильової тонзилектомії операція скальпелем сьогодні проводиться все рідше.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Анестезія

Всі сучасні методи резекції гланд (крім класичного) допускають проведення операції під місцевим наркозом. Однак перед хірургами постає питання: як знерухомити маленького пацієнта під час операції?

На відміну від дорослої людини, дитина не здатний заспокоїти себе сам під час гострої стресової ситуації, до якої, поза сумнівом, належить перебування на столі хірурга.

За допомогою спеціальних фіксуючих ременів можна домогтися нерухомості дитини, але це принесе шкоди його психіці, а також підвищить ризик ускладнень під час операції. Наприклад, через який піднявся кров’яного тиску може початися кровотеча.

Тому сьогодні більшість лікарів рекомендують використовувати загальний наркоз. Сучасні склади препаратів забезпечують безпеку і хороше самопочуття пацієнтів після виходу з наркозу. Нудота, втрата пам’яті, тривалий головний біль внаслідок наркозу не мають нічого спільного з наркозом, що застосовуються в медицині сьогодні.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Хоча, безумовно, існує незначний ризик ускладнень, про який анестезіолог попереджає батьків дитини у підготовчий період до тонзилектомії.

Проведення операції

Те, як видаляють гланди у дітей, технічно мало відрізняється від тонзилектомії у дорослих:

  • дитина в операційній вводиться в загальний наркоз;
  • проводиться безпосередня резекція уражених тканин;
  • пацієнта відводять спеціальну палату, де він приходить до тями після наркозу під контролем медперсоналу.

Тривалість процедури залежить від методу хірургічної маніпуляції: лазерний і радіохвильовий метод дозволяє здійснити резекцію за 15-25 хвилин, в той час як вирізують гланди дітям класичним способом, як мінімум протягом години.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Реабілітація

Тривалість періоду реабілітації залежить від способу проведення тонзилектомії, обсягу пошкодження тканин, слідування вимогам лікуючого лікаря. Як правило, період видужання після операції триває не більше 2-3 місяців.

Перший тиждень після тонзилектомії є найбільш важкою для дитини через пережитого стресу і болю в місці резекції. Як правило, цей період маленький пацієнт проводить у стаціонарі лікарні, де отримує необхідну допомогу, спрямовану на полегшення загального стану та прискорення одужання.

В цей період високий ризик пізніх кровотеч, тому вкрай важливо дотримуватися щадний режим: не їсти грубу їжу, не напружувати голосові зв’язки.

Після завершення першого періоду реабілітації дитина відправляється додому, де продовжує відновлюватися після операції під амбулаторним наглядом отоларинголога, алерголога і педіатра.

Основною проблемою, з якою стикаються діти у цей період, є набряк носоглотки, який легко усувається за допомогою судинозвужувальних крапель.

Можливі ризики і ускладнення

Як правило, після видалення гланд у дітей ускладнення виникають вкрай рідко. В основному вони пов’язані з порушенням технології проведення тонзилектомії, або з неправильною поведінкою самого пацієнта після операції.

До списку ускладнень відносять:

  • розвиток набряку гортані з подальшим задухою;
  • кровотеча під час операції або пізніше);
  • тромбоз;
  • неповне видалення лімфоїдної тканини, подальше запалення залишків;
  • пошкодження зубів, щелепи, піднебіння або горла в ході тонзилектомії.

Видалення мигдаликів у дітей – показання та протипоказання, наслідки

Максимально скоротити ризик небезпечних наслідків операції можна при ретельному виборі лікаря, грамотної підготовки до втручання, дотримання всіх приписів лікаря у відновний період.