Ангіна        25 Серпня 2018        916         0

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

Запалення піднебінних мигдалин (тонзиліт, ангіна) — це інфекційне захворювання, яке проявляється характерною симптоматикою і часто ускладнюється імунними порушеннями і системними інфекціями. При неефективності консервативної терапії і частих рецидивах хронічного запалення пацієнтам рекомендується видалення мигдалин (тонзилектомія). Тонзилектомія є повноцінною операцією, яка потребує ретельної оцінки стану пацієнта, підготовки до хірургічного втручання та реабілітації після нього.

Показання до видалення мигдалин

Піднебінні мигдалики (гланди) є природним бар’єром для проникнення інфекційних агентів, які накопичуються в глотці при фарингіті, в нижні дихальні шляхи. Їх видалення проводиться не превентивно, а при наявності суворих показань до операції.

Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

Показаннями до тонзилектомії є:

  • часті рецидиви хронічного запалення гланд (більше 4 разів у рік), особливо якщо загострення проходить у гнійній формі;
  • виникнення абсцесів на околоминдалинной клітковині при загостреннях тонзиліту;
  • відсутність реакції на будь-які методи консервативної терапії (антибактеріальні засоби, підібрані з урахуванням чутливості мікрофлори, полоскання мигдалин, фізіотерапевтичні методи);
  • алергічна реакція на антибактеріальні препарати декількох груп;
  • ревматична хвороба або гостра ревматична лихоманка, яка виникла внаслідок частих рецидивів інфекційного захворювання і супроводжується серцевою недостатністю, ураженням міокарда або клапанів, тромбоз шийних судин;
  • реактивний артрит;
  • запальні ураження нирок стрептококової флорою;
  • апное, погіршення носового дихання і ковтання внаслідок гіпертрофії лімфоїдної тканини мигдалин.

При відсутності суворих показань до видалення гланд при хронічному тонзиліті призначається консервативна терапія або часткове висічення інфікованої лімфоїдної тканини.

Плюси і мінуси операції

До переваг видалення гланд при хронічному запаленні відносяться:

  • Усунення інфекційного вогнища. Висічення зараженій тканині попереджає поширення бактеріальної інфекції в нирки, серцевий м’яз та інші внутрішні органи.
  • Зниження ризику імунних порушень. Часті рецидиви інфекцій сенсибілізують імунітет, що може призвести до знищення власних клітин організму. При видаленні вогнища хронічного запалення ризик патології різко знижується.
  • Попередження виникнення ангіни в подальшому. Повне видалення гланд і післяопераційна медикаментозна терапія повністю виключають ймовірність виникнення ангіни після процедури.
  • Профілактика гнійних і тромботичних ускладнень тонзиліту. Висічення інфікованої лімфоїдної тканини зменшує ризик розвитку абсцесу і тромбозу судин в результаті запалення верхніх дихальних шляхів.
  • Зниження ризику злоякісних захворювань верхніх дихальних шляхів. Білки, які виробляються мигдалинами і змішуються зі слиною, реалізують механізм імунного захисту і знижують ризик виникнення раку горла та глотки у 3 рази.
  • Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Недоліками тонзилектомії є:

  • Зниження опірності інфекціям. Видалення гланд спрощує проникнення бактерій в горло, бронхи і легені, що призводить до частих ларингітів, бронхотрахеитам і пневмонії.
  • Ризик розвитку ускладнень. Оперативне втручання тягне за собою ризики неприємних і небезпечних для здоров’я ускладнень. Вони можуть виникнути внаслідок патологічної реакції на анестезію, недостатньої діагностики, ушкодження великих судин в області втручання, порушення техніки проведення операції.
  • Неприємні відчуття в області мигдалин під час реабілітації. Навіть при відсутності ускладнень тонзилектомії відразу після припинення дії наркозу пацієнт буде відчувати біль і дискомфорт до моменту загоєння тканин. Крім того, медикаментозна терапія після втручання може викликати алергічну реакцію або дисбактеріоз.
  • При наявності показань до операції витрати і дискомфорт під час реабілітації є суттєво нижчими, ніж під час лікування частих рецидивів і ускладнень хронічного тонзиліту.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Як підготуватися до операції?

    Підготовку до видалення гланд проводять в умовах амбулаторного прийому. Для виключення протипоказань до втручання і зниження післяопераційних ризиків пацієнту необхідно пройти наступні аналізи і обстеження:

    • клінічні аналізи крові та сечі;
    • аналіз крові на концентрацію тромбоцитів і згортання (коагулограма);
    • консультація терапевта, кардіолога, стоматолога;
    • додаткові дослідження.

    При наявності відносних протипоказань до операції (інфекцій порожнини рота і дихальних шляхів, декомпенсованих хронічних патологій) проводиться санація і медикаментозна терапія.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Для зменшення ризику крововтрати за 3-4 тижні до тонзилектомії рекомендується виключити прийом «Ібупрофену», «Аспірину та інших НПЗЗ, мають антикоагулянтні властивості. Пацієнту призначаються засоби, що підвищують згортання крові (сироватка, «Лактин», хлорид кальцію). При наявності показань проводиться рентгенизация селезінки.

    Останній прийом їжі, включаючи соки і молочні продукти, повинен бути не пізніше ніж за 6 годин до операції. Протягом 4 годин до втручання забороняється пити навіть воду.

    Як проводять операцію?

    Видалення піднебінних мигдалин виконується з допомогою кількох інструментів: щипців, скальпеля, хірургічних ножиць і ложки, тупого распатором і металевої петлі. Мигдалини по черзі захоплюються щипцями, відсікаються і отсепаровываются від навколишнього слизової. Після проводиться санація та обробка рани.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Класична операція характеризується самим тривалим відновлювальним терміном і високим ризиком ускладнень, однак є найбільш ефективною при необхідності повної тонзилектомії.

    Операція може виконуватися як під загальним наркозом, так і з місцевою анестезією.

    У дорослих

    Так як у людей старше 16 років мигдалини відіграють менш важливу роль у забезпеченні імунітету, при хронічному запаленні їм рекомендується повна тонзилектомія. Крім того, у дорослих пацієнтів краще розвинений самоконтроль, що дозволяє використовувати при операції лише місцеву анестезію, уникаючи ризиків загального наркозу.

    У дітей

    Дітям тонзилектомія проводиться при наявності суворих показань і не раніше 5 років. Під час операції використовується загальний наркоз.

    Для зниження ризику хронічних запальних ускладнень дітям рекомендується призначати більш щадні органозберігаючі операції: лазерне висічення тканин, коблацию.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Можливі ускладнення операції

    Найбільш поширеним ускладненням тонзилектомії є кровотеча. Вона може бути ранньою (відразу після операції) або пізніх (протягом 2 тижнів після втручання).

    Якщо крововтрата обмежується декількома краплями в слині, її можна вилікувати за допомогою холоду, приклавши до шиї пакет з льодом. В іншому випадку необхідно викликати бригаду швидкої допомоги для госпіталізації в отоларингологічне відділення лікарні.

    Відразу після хірургічного втручання на поверхні рани утворюється білий наліт, що складається з білка фібрину. Збереження фібринової плівки сприяє швидкому загоєнню тканин і запобігає інфікуванню рани. До зникнення нальоту небажано полоскати і іншим чином дезінфікувати область мигдалин.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    До ймовірних наслідків тонзилектомії також відносяться:

    • сильна біль у горлі, запаморочення, нудота відразу після операції;
    • розвиток хронічних запалень дихальних шляхів (фарингіту, ларингіту) внаслідок відсутності імунного бар’єру (зустрічається нечасто);
    • ускладнення загального наркозу;
    • післяопераційна септицемія;
    • вторинний плеврит, бронхопневмонія, легеневий абсцес;
    • гостре фебрильное запалення глотки, післяопераційна ангіна;
    • абсцес стінки глоткової;
    • зміна тембру голосу (спостерігається менше ніж в 0,1% випадків);
    • інші системні побічні реакції, пов’язані з операцією або післяопераційною терапією (алергії, порушення балансу мікрофлори, розвиток резистентності до антибіотиків).

    При неповному видаленні інфікованої лімфоїдної тканини можуть спостерігатися симптоми гострого тонзиліту, підвищена температура і неприємний запах з рота.

    Протипоказання

    Проведення операції протипоказане при наступних станах:

    • наявність злоякісних пухлин і захворювань;
    • хвороби кровотворної системи, викликають зниження згортання крові;
    • важка гіпертонія;
    • декомпенсовані хронічні патології серцево-судинної, дихальної, видільної та ендокринної систем (включаючи цукровий діабет 2 типу);
    • цукровий діабет 1 типу;
    • активна форма туберкульозу;
    • вагітність.

    Вагітність є відносним протипоказанням до тонзилектомії: видалення гланд забороняється проводити лише в 3 триместрі виношування. У 1 триместрі операція дозволена, але в зв’язку з необхідністю антибіотикотерапії може бути відкладена до 3 місяці вагітності.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Відносними протипоказаннями до видалення мигдалин є:

    • менструація;
    • карієс;
    • наявність запалення в порожнині рота;
    • гострі інфекційні процеси в організмі.

    При гострих інфекціях дихальних шляхів проводити операцію дозволяється не раніше ніж через 2 тижні після закінчення терапії хвороби.

    Альтернативи традиційної тонзилектомії

    Альтернативні методи видалення гланд є більш щадними для пацієнта. За допомогою лазера, коблатора, електричного ножа і інших інструментів можна провести як повну, так і часткову тонзиллектомію.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Завдяки більш точному впливу знижується ризик крововтрати і запальних ускладнень, скорочується термін реабілітації. При операції із застосуванням альтернативних методів загальний наркоз не застосовується.

    Кріохірургія

    Кріодеструкція піднебінних мигдаликів є малотравматичной і безкровної операцією. При контакті з рідким (охолодженим) інертним газом відбувається відмирання уражених тканин і знищення хвороботворних мікроорганізмів. Після загоєння на місці контакту тканин з криодеструктором утворюється рубець.

    Видалення мигдалин з допомогою лазера

    В залежності від типу лазера він надає різну дію на мигдалини:

  • Інфрачервоний лазер спекает вогнища, не піддаючи навколишні здорові тканини температурного впливу.
  • Вуглецевий лазер пошарово випаровує заражену тканина, усуваючи наявні лакуни і гіпертрофію гланд.
  • Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Лазерна тонзилектомія проводиться амбулаторно. Набряклість і сильний больовий синдром після операції спостерігаються рідко.

    Видалення мигдалин коблатором

    Коблация — це висічення м’яких тканин з допомогою потоку холодної плазми, який утворюється між інструментом (коблатором) і мозочка, покритої струмопровідною рідиною. Операція не супроводжується утворенням ранової поверхні або ділянки некрозу, як при кріодеструкції.

    Альтернативні методи

    Крім кріодеструкції, лазерного видалення і коблации, існують наступні щадні методи тонзилектомії:

    • висічення тканин за допомогою ультразвукового скальпеля;
    • електрокоагуляція.

    Може бути ангіна без гланд?

    При порушеннях правил підготовки і техніки проведення операції, а також неповному висічення зараженої лімфоїдної тканини мигдаликів може розвинутися ангіна без гланд. Найчастіше вона виникає в перші 72 години після процедури і супроводжується характерними симптомами (лихоманкою, почервонінням стінки глотки, набряком лімфовузлів).

    Для профілактики патології необхідно приймати антибактеріальні засоби.

    Післяопераційний період

    Протягом відновного періоду пацієнту необхідно дотримувати наступні правила:

    • відмовитися від занять спортом, важкої фізичної праці, авіаперельотів;
    • не палити і не вживати спиртні напої;
    • не ходити в солярій, лазню, сауну, не приймати гарячу ванну;
    • з обережністю проводити гігієну рота;
    • поменше розмовляти;
    • дотримуватися харчових рекомендацій лікаря.

    Ковтати воду, слину та їжу, напружувати голос після видалення мигдалин традиційним способом можна протягом доби. При виборі альтернативного методу лікування скорочуються терміни реабілітації.

    Залежно від способу висічення тканин пацієнти лежать у лікарні від 2 до 10 доби після операції. Якщо під час відновного періоду розвинулося запалення або рясна втрата крові, цей термін може бути продовжений.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    При відсутності ускладнень після 2-3 тижнів пацієнту дозволяється повернутися до звичного способу життя.

    Скільки болить горло після видалення мигдалин?

    Період відновлення триває 2-3 тижні. Біль у горлі спостерігається протягом перших 10-14 днів, що обумовлює необхідність введення знеболюючих препаратів. На 5-7-му добу після втручання біль посилюється: це пов’язано з відторгненням фібринових плівок з ранової поверхні.

    Медикаментозне лікування після операції з видалення мигдалин

    Після тонзилектомії пацієнту можуть бути призначені наступні препарати:

    • анальгетики (виключаючи деякі НПЗЗ);
    • антибактеріальні засоби (захищені пеніциліни, макроліди, цефалоспорини);
    • місцеві антисептики («Гексаспрей», «Орасепт») і антибактеріальні пастилки («Эфизол», «Фарингосепт»).

    Місцеві засоби застосовуються при порушенні цілісності фібринової плівки.

    Видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті: операція та реабілітація після

    Що можна їсти після видалення гланд?

    До моменту повного відторгнення фібринової плівки, яка покриває ранову поверхню, пацієнту необхідно дотримуватися спеціальної дієти, яка включає:

    • протерті овочі і каші, м’ясні пюре, супи-пюре (у перші 1-2 доби після операції);
    • макарони, м’які тефтелі і котлети, молочні продукти (не раніше ніж через 3-4 доби);
    • будь-яка негостра і некисла м’яка їжа (через 7 діб після тонзилектомії).

    Крім їжі, пацієнту необхідно вживати багато води (не менше 2 л на день). При цьому до повного одужання йому забороняється пити алкоголь, соки цитрусових, газовані і гарячі напої.

    Під забороною також виявляються снеки, печиво, чіпси, цитрусові, гарячі, гострі, солоні і кислі страви.