Ангіна        01 Жовтня 2018        258         0

Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

Видалення аденоїдів, хірурги-отоларингологи говорять про абсолютної надійності і безпечності операції, називаючи її потокової, і стверджують, що її можна виконувати в амбулаторних умовах.

Аденотомія — хірургічна маніпуляція, що характеризується видалення аденоїдних вегетацій.

Потрібно видаляти аденоїди — питання, що турбує багатьох хворих дорослих і батьків дітей, що страждають цією патологією.

Аденоїдів — розташована в глотці (носоглотці) лімфоїдна тканина, збільшена внаслідок патологічного процесу і викликає труднощі вдихання через ніс. При розростанні відзначається зменшення якості слуху та ін.

Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

При нормальному фізіологічному розвитку, мигдалина здійснює охоронну імунну функцію, але часто виникають захворювання інфекційної етіології викликають рецидивуюче запалення цього органу, що призводить до надмірного розростання лімфоїдної тканини та формування аденоїдів.

Показання до видалення мигдалин

Розростання лімфоїдної тканини викликає розлад функціонування організму: утворюється постійний джерело інфекційних агентів, погіршується відповідна імунна реакція, порушується функціонування слухових труб.

Як і коли здійснюють видалення аденоїдів у дітей? Період, коли краще видаляти аденоїди — дитячий вік 3-7 років.


Ключові критерії для хірургічного втручання у дитячому віці:

  • утруднений вдих через ніс або затримка (апное) дихання носом;
  • охриплий голос; зниження слухового сприйняття;
  • неміцний сон або його відсутність;
  • хропіння вночі, не властивий дітям 3-7 років;
  • часті рецидиви отитів, синуситів, ГРВІ;
  • гнильний запах з рота;
  • рідкісне прояв — деформація особи.

Рідко зустрічається прояв ознак аденоїдів у дорослих людей.

Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

У них симптоматика не така яскрава, як у дітей, з-за цього поява закладеності носа, рецидиви нежитю, отити лікарі вважають проявом інших хвороб.

При виникненні захворювання у дорослих, існують такі показання до видалення аденоїдів:

  • нічний хропіння;
  • утруднене дихання під час сну;
  • часті рецидиви ГРВІ.

Протипоказання

У деяких випадках оперативне втручання для видалення мигдалин може надати негативний вплив на організм.

Щоб зрозуміти, видаляти аденоїди чи ні, необхідно провести обстеження. Видалення аденоїдів протипоказано:

  • При хворобах крові, наслідком яких може бути кровотеча внаслідок хірургічної маніпуляції. Виробляють коригування факторів згортання. Виконують дослідження крові вдруге і, при наявності нормальних показників, дозволяють проведення операції.
  • При прояві інфекційних хвороб носоглотки у фазі загострення, хвороб ротової порожнини або дихальних шляхів. Видалення аденоїдів дозволено не менш ніж через 30-45 днів після відсутності проявів хвороби.
  • Якщо є підозра на розвиток пухлинного процесу в носоглотці (проводяться додаткові дослідження для більш точної діагностики).
  • Ослаблений, виснажений організм.
  • Видалення аденоїдів у дорослих відбувається аналогічно видалення у дітей.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Послідовність дій під час видалення аденоїдів

    Спочатку проводять підготовчий етап. Потрібно прослухати рекомендації лікаря з приводу вживання води та їжі. Необхідна консультація лікаря-анестезіолога, який порадить вид знеболювання.

    Перш ніж видалити аденоїди, необхідно провести повне обстеження організму, виявити протипоказання, визначити ризик втручання.

    Існують такі типи анестезії:

  • Місцева. При такому виді знеболювання приймається до уваги рівень больового порогу і вік хворого. Якщо пацієнтом є дитина, потрібно враховувати його психічний і емоційний стан, характер. Таку різновид знеболювання анестезіолог рекомендує дорослим або дітям старшого віку (7-12 років). Роблять зрошення слизової оболонки глотки анестезуючою речовиною, перед тим, як аденоїди видаляють. При такому вигляді наркозу, больові відчуття відсутні, але пацієнт може злякатися вигляду крові. З цієї причини, в доповнення до такої анестезії, внутрішньом’язово вводять седативні засоби. Видалення аденоїдів під місцевим наркозом не має посленаркозными побічними ефектами і ускладненнями.
  • Загальний наркоз — найбільш рекомендований анестезіологами вигляд як прояв гуманізму, так і найбільш зручний спосіб проведення втручання. Він забезпечує якісне видалення лімфоїдної тканини в спокійних умовах. Проявляються постнаркозные ускладнення, про що анестезіолог повинен попередити.
  • Відсутність анестезії. Зовсім недавно в РФ аденотомію виробляли без наркозу. Видалення аденоїдів без наркозу, немає вираженого болю, т. к. в тканини мигдалини відсутні нервові закінчення, але така операція матиме сильний вплив на психіку пацієнта. На сьогоднішній день такі операції без анестезії не проводяться, оскільки вважаються не гуманними.
  • Способи видалення аденоїдів

    У разі призначення планового хірургічного втручання для видалення аденоїдів, можливе здійснення операції в декількох варіаціях.

    Для лікування пацієнтів зі збільшеними мигдалинами можуть застосовуватися такі методи видалення аденоїдів:

    • хірургічна (класична) операція;
    • ендоскопічна операція;
    • лазером;
    • рідким азотом;
    • коблация аденоїдів.

    Хірургічна операція з видалення аденоїдів класичним способом може здійснюватися з допомогою місцевої анестезії (спосіб є кращим) і за допомогою загального наркозу.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Після застосування місцевого анестетика, ЛОР придавлює мову пацієнта металевим шпателем, а спеціальним хірургічним інструментом (аденотомом) вирізає разросшуюся лімфоїдну тканину.

    Якщо проводилось видалення аденоїдів під загальним наркозом, хворого госпіталізують і залишають у стаціонарі після втручання на 2-3 дні.

    Госпіталізація необхідна при оперуванні мигдалин великих розмірів, у разі виникнення ризику появи кровотечі і при прояві інших ускладнень після операції.

    Ендоскопічне видалення аденоїдів є актуальним модерновим способом, що дає можливістю видаляти збільшені лімфоїдні освіти під широким візуальним контролем.

    Втручання здійснюють з допомогою загальної анестезії.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Після введення анестезуючого речовини через рот хворого просувають ендоскоп і, використовуючи особливі інструменти, здійснюють процес видалення і припиняють кровотеча. Такий метод оперування має свої плюси і мінуси.

    До плюсів відносяться:

    • більш висока точність, ніж при використанні аденотома;
    • зменшується ризик недостатнього видалення лімфоїдної тканини, що нерідко призводить до рецидиву.

    До негативного моменту відносять недешеву вартість такої операції.

    Для видалення мигдалин лазером використовують лазерний скальпель, який випускає лазерне випромінювання високої інтенсивності.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Лімфоїдні утворення в зоні дії лазерного променя блискавично нагріваються, і рідину з клітин випаровується, внаслідок чого клітини руйнуються.

    Плюсами методики є:

    • високоточне видалення навіть найменших ділянок розрослася тканини;
    • мінімальна втрата крові, оскільки судини в зоні надрізу мигдалини відразу закупорюються;
    • дезінфекція зони надрізу за рахунок знищення бактерій;
    • мінімізація больових відчуттів, т. к. промінь пошкоджує нервові волокна в точці впливу, при цьому місцеву анестезію все одно використовують;
    • швидке відновлення після операції хворий може повернутися до повсякденного життя звичайної через добу після втручання, а абсолютне відновлення відзначається через 10-14 днів.

    При виражених великих мигдалинах вплив лазером може не надати необхідного позитивного ефекту, тоді спершу проводять класичну або ендоскопічну операцію, а потім припікають променем слизову у зоні рани, з метою припинення кровотечі і запобігання рецидиву.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Видалення аденоїдів і підрізання мигдалин рідким азотом (кріотерапія) — спосіб ефективний тільки для видалення дрібних мигдалин.

    На лімфоїдні освіти діють цівкою рідкого азоту, піддають заморожуванню і руйнування патологічну тканину.

    Операція ця абсолютно бескровна і без проявів болю, т. к. азот заморожує нервові волокна в районі втручання.

    Отоларинголог контролює процес візуально і вводить через рот особливу трубочку, за якою протягом 2-3 секунд проходить струмінь рідкого азоту, спрямована тільки на мигдалину. Вплив повторюють 2-3 рази з проміжком в 1-2 хвилини.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Після того, як аденоїди видаляють, отоларинголог повторно дає зорову оцінку тканин з використанням дзеркал.

    При відсутності ускладнень, пацієнта відпускають додому. Тканини повністю заживають через 14-30 днів.

    Коблация аденоїдів — новітній спосіб безкровного видалення мигдалин. Розріз здійснюють спеціальним електродом, що знаходяться в сольовому розчині.

    Він розщеплює молекули лімфоїдної тканини у точці дотику, не руйнуючи прилеглі клітини. Метод супроводжується місцевим або загальним наркозом.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    З допомогою ендоскопа з відеокамерою, щоб бачити, як аденоїди видаляють, через порожнину носа вводять електрод, за особливою трубці передають сольовий розчин і видаляють мигдалину.

    До плюсів цього способу належать:

    • високоточна технологія зводить до мінімуму руйнування навколишніх тканин;
    • бескровен забезпечується при належному виконанні операції;
    • висока ефективність терапії забезпечується видаленням і великих, і маленьких утворень, завдяки здійсненню маніпуляції під контролем ендоскопа;
    • мінімізація болю, завдяки руйнуванню нервових волокон в місці дотику.

    Післяопераційний період

    Видалення аденоїдів, післяопераційний період проявляє себе у різних пацієнтів по-різному:

    • больові відчуття під час ковтання впродовж декількох днів;
    • блювота з домішкою крові;
    • порушення стільця;
    • закладеність носа;
    • підвищена температура після видалення аденоїдів (до 38 °С).

    Лікарі стверджують, що постоперационная реабілітація є такою ж важливою, як і саме операційне втручання.

    Протягом 7 днів після операції забороняється приймати гарячу ванну, відвідувати лазню, перебувати під сонцем.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Лікарі стверджують, що можна їсти морозиво після здійснення втручання, т. к. холод сприяє звуженню судин.

    Рекомендоване харчування — щадна дієта. Слід вилучити з раціону гарячу, тверду, подразнюючу слизову оболонку їжу.

    Рекомендовані спеціальні дихальні вправи. Необхідні прогулянки на свіжому повітрі! Треба уникати важких фізичних навантажень протягом місяця.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Післяопераційні ускладнення

    Наслідки видалення аденоїдів проявляються рідко, оскільки медики застосовують сучасні методи з мінімальною травматичністю.

    Чинником їх виникнення є недотримання хворим рекомендацій ЛОРа, недостатнє видалення лімфоїдної тканини.

    Багато хто задається питанням — чи можуть вирости аденоїди після видалення? Відповідь — так! Це явище пов’язане з недостатнім видаленням патологічної тканини або проявляється у малюків, схильних до алергій, і хворих зі спадковим посиленим патологичным зростанням лімфоїдної тканини.

    Видалення аденоїдів – способи, показання та протипоказання

    Ускладнення після видалення аденоїдів проявляються так:

    • кровотеча;
    • приєднання інфекції;
    • повторне захворювання.

    Специфічної профілактики появи хвороби не існує. Для зниження ймовірності захворювання, потрібно зміцнювати імунітет, виконувати фізичні вправи і запобігати хвороби носоглотки.