Кашель        14 Серпня 2018        402         0

Тромбоемболія легеневої артерії – 3 причини, симптоми і лікування

Зміст

  • 1 Причини розвитку ТЕЛА
  • 2 Класифікація ТЕЛА і механізм розвитку патології
  • 3 Клінічна картина захворювання
  • 4 Діагностика хвороби
  • 5 Лікування хвороби
    • 5.1 Консервативне лікування
    • 5.2 Хірургічне втручання
  • 6 Відео
  • 7 Профілактика патології

Тромбоемболія легеневої артерії, або ТЕЛА, — одна з найбільш поширених серцево-судинних хвороб. Патологія виражається в закупоривании однією з легеневих артерій або їх гілок згустками крові (тромбами), що утворюються, найчастіше, у великих венах ніг або таза. Досить рідко, але все ж трапляється появу тромбів в правих серцевих камерах і венах рук.

Тромбоемболія легеневої артерії   3 причини, симптоми і лікування

Зарубіжні джерела розглядає поняття емболії більш широко, говорячи про легеневої емболії і маючи на увазі емболію не тільки тромбами, але і частинками на основі інших матеріалів, що мають різний склад: тканини новоутворень, сторонні тіла, паразити та ін

Захворювання розвивається, як правило, стрімко, часто закінчується сумно — призводить до смерті хворого. ТЕЛА займає третє місце (після таких патологій, як ішемічна хвороба серця та інсульт) серед причин смерті, пов’язаних з серцево-судинними хворобами. Найчастіше патологія зустрічається серед літніх людей. Згідно зі статистикою смертність від наслідків ТЕЛА серед чоловіків майже на третину вище, ніж серед жінок.

Ймовірність смерті хворого можлива після ТЕЛА, що розвилася внаслідок хірургічного втручання, травм, родової діяльності. При тромбоемболії легеневої артерії лікування, розпочате вчасно, дозволяє домогтися значного (до 8%) зниження рівня смертей.

Причини розвитку ТЕЛА

Суть тромбоемболії полягає у формуванні згустків крові і подальшої обструкцією ними артеріальних просвітів.

У свою чергу тромби розвиваються на тлі деяких умов, серед яких виділяють основні причини ТЕЛА:

  • Порушення руху крові. Збої в кровопостачанні виникають як наслідки:
  • варикозного розширення вен,
  • здавлювання кровоносних судин зовнішніми факторами (кіста, пухлина, кісткові відламки),
  • перенесеного флеботромбоз, наслідком якого є руйнування клапанів вен,
  • вимушеної нерухомості, що порушує коректну роботу м’язової і венозної систем ніг.
  • Крім цього, рух крові в організмі сповільнюється, оскільки підвищується її (крові) в’язкість. Поліцитемія, зневоднення або патологічне збільшення еритроцитів в крові — фактори, що впливають на підвищення в’язкості крові.

    • Пошкодження внутрішньої стінки судини, що супроводжується запуском ряду реакцій зсідання крові. Ендотелій може пошкодитися через протезування вен, встановлення катетерів, операцій, травм. Вірусні та бактеріальні захворювання іноді провокують ушкодження ендотелію. Цьому передує активна робота лейкоцитів, які прикріплюючись до внутрішньої стінки судини, травмують її.
    • Також при тромбоемболії легеневої артерії причиною, за якими може розвиватися хвороба, є пригнічення природного процесу розчинення тромбів (фібринолізу) та гіперкоагуляції.

    До основних факторів ризику ТЕЛА відносять:

    • Тривалу іммобілізацію (подорожі на далекі відстані, тривалий і примусовий постільний режим), дихальну і серцево-судинну недостатність, у результаті яких рух крові по організму сповільнюється, спостерігається венозний застій.

    Тромбоемболія легеневої артерії   3 причини, симптоми і лікування

    • Вважається, що нерухомість в навіть протягом відносно нетривалого часу збільшує ризик виникнення так званого «венозного тромбоемболічного захворювання».
    • Вживання чималої кількості сечогінних препаратів. На тлі прийому таких ліків розвивається зневоднення, кров стає більш в’язкою. Також збільшує інтенсивність згортання крові прийом деяких гормональних препаратів.
    • Ракові утворення.
    • Варикоз ніг. Розвиток цієї патології нижніх кінцівок сприяє виникненню тромбів.
    • Захворювання, що супроводжуються некоректним обмінними процесами в організмі (цукровий діабет, ожиріння).
    • Хірургічне втручання, інсталяція катетера у велику вену.
    • Травми, переломи кісток.
    • Виношування дитини, пологи.
    • Вік після 55 років, куріння тощо

    Класифікація ТЕЛА і механізм розвитку патології

    Виділяють три основні типи тромбоемболії легеневої артерії:

    • Масивна. Цей тип ТЕЛА характеризується тим, що вражає більше половини судин легенів. Наслідки — шок, системна гіпотензія (зниження артеріального тиску).
    • Субмассивная. Супроводжується ураженням більше 1/3, але менше половини об’єму судин легенів. Основний симптом — правошлуночкова недостатність.
    • Немассивная. Уражується менше 1/3 легеневих судин. При подібному вигляді тромбоемболії легеневої артерії симптоми, як правило, відсутні.

    Тромбоемболія легеневої артерії   3 причини, симптоми і лікування

    Звернімо більшу увагу на патогенез ТЕЛА. Емболізацію провокують тромби, що знаходяться у відні і ненадійно утримуються за її стінку. Відокремившись від стінки вени, істотних розмірів тромб або маленька эмболизирующая частка разом з рухом крові проходять крізь праву частину серця, опиняючись потім в легеневій артерії і закриваючи її прохід. В залежності від розмірів відірвалися часток, скільки їх і відповідної реакції організму, наслідки закупорки просвіту легеневої артерії різноманітні.

    Застряглі в області просвіту легеневої артерії, частинки невеликого розміру не провокують практично ніяких симптомів. Більш великі частинки ускладнюють проходження крові, що тягне за собою неправильний газообмін і виникнення кисневого голодування (гіпоксії). Як результат, в артеріях легенів підвищується тиск, значно посилюється ступінь завантаженості правого шлуночка, результатом чого може стати його (шлуночка) гостра недостатність.

    Клінічна картина захворювання

    При тромбоемболії легеневої артерії симптоми, лікування патології залежать від вихідного стану організму хворого, числа і розміру закупорених легеневих артерій, швидкості розвитку патологічного процесу, ступеня з’явилися порушень кровопостачання легень. ТЕЛА характеризується різними клінічними станами. Хвороба може протікати, не подаючи практично ніяких помітних ознак, але також може призвести до раптового летального результату.

    До того ж симптоми ТЕЛА схожі з ознаками, які супроводжують інші хвороби серця і легенів. При цьому основна відмінність симптомів при тромбоемболії легеневої артерії — їх різке виникнення.

    При стандартній варіації ТЕЛА симптоми часто такі:

    • З боку серцево-судинної системи:
  • Судинна недостатність. Їй супроводжує зниження артеріального тиску, тахікардія.
  • Гостра коронарна недостатність. Їй супроводжують сильно відчутні і з різною тривалістю болю за грудиною.
  • Гостре легеневе серце (патологія, що виникає в правому серцевому відділі). Як правило, характерно для масивного варіанти ТЕЛА. Супроводжується прискореним серцебиттям (тахікардія), при цьому сильно набухають вени шиї області.
  • Гостра цереброваскулярна недостатність. Характеризується збоями роботи мозку, недостатньому кровопостачанні тканин мозку. Основні симптоми — блювання, вушний шум, втрата свідомості (нерідко супроводжується судомами), іноді впадання в кому.
  • Тромбоемболія легеневої артерії   3 причини, симптоми і лікування

    • Легеневі:
  • Гостра дихальна недостатність. Їй супроводжує яскраво виражена задишка, шкірні покриви синюшні або зміна їх кольору на попелясто-сірий, блідий.
  • Бронхоспастичний синдром. Основна відмінна риса — наявність сухих хрипів з підсвистуванням.
  • Інфаркт легені. Йому супроводжує задишка, кашель, грудна біль під час дихання, підвищення температури, кровохаркання. При аускультації серця з застосуванням стетоскопа чутні характерні хрипи вологого характеру, ослаблення респирации.
    • Лихоманка. Підвищення температури тіла (від субфебрильної до фебрильної). Розвивається як відповідь на запальні процеси в легенях. Триває до 2 тижнів.
    • Абдомінальний синдром. З’являється унаслідок гострого набухання печінки. Їй супроводжує блювання, відрижка, больові відчуття в районі правого підребер’я.

    Діагностика хвороби

    Діагностувати ТЕЛА досить складно, оскільки патологія має неспецифічні симптоми, а діагностичні методи далекі від досконалості. Однак з метою виключити інші хвороби, перш за все, прийнято проводити ряд стандартних методів діагностики: рентген області грудини, ЕКГ, лабораторні дослідження, що включають вимірювання рівня d-димеру.

    При цьому перед лікарем стоїть нелегке завдання, мета якої — не тільки з’ясувати наявність ТЕЛА як такої, але і визначити місце закупорки, масштаби пошкоджень і стан хворого з точки зору гемодинаміки. Тільки при наявності отриманих даних можливе створення грамотної і функціональної програми терапії пацієнта.

    Хворим з можливою тромбоемболією легеневої артерії найчастіше проводять такі методи діагностики:

    • Клінічний і біохімічний аналізи крові.
    • Вимірювання рівня d-димеру (білок у крові після руйнування тромбу). При адекватному показнику d-димеру говорять про невисокий ризик виникнення ТЕЛА у пацієнта. Разом з тим необхідно відзначити, що встановлення рівня d-димеру є все ж не зовсім точним діагностичним методом, оскільки підвищення d-димеру крім імовірного розвитку тромбоемболії легеневої артерії також може вказувати на багато інших захворювань.

    Тромбоемболія легеневої артерії   3 причини, симптоми і лікування

    • ЕКГ, або електрокардіографію в динаміці. Мета обстеження — виключити інші захворювання серця.
    • Рентген органів грудної клітки з метою прибрати підозри на перелом ребер, пухлина, плеврит, первинну пневмонію і т. д.
    • Ехокардіографію, яка виявляє некоректну роботу правого шлуночка серця, легеневу гіпертензію, тромби в серце.
    • Комп’ютерну томографію, завдяки якій існує можливість виявити наявність тромбів в легеневій артерії.
    • УЗД глибоких вен. Дозволяє виявити з’явилися в ногах тромби.
    • Сцинтиграфію — виявляє вентильовані, але не снабжающиеся кров’ю ділянки легені. Цей метод показаний при наявності протипоказань до КТ.
    • Ангіографію (контрастне рентгенологічне обстеження). Один з найбільш точних діагностичних методів.

    Лікування хвороби

    Основні завдання медиків при лікуванні хворих з тромбоемболією легеневої артерії полягають у реанімаційних діях, спрямованих на порятунок життя людини, а також максимально можливе відновлення судинного русла.

    Усунення наслідків гострої стадії ТЕЛА полягає в ліквідації емболи легеневої артерії або лізисі (руйнування) тромбу, розширенні колатеральних (бічних, не основних) легеневих артерій. Крім цього, передбачається проведення симптоматичних терапевтичних заходів, спрямованих на запобігання появи наслідків, які утворилися як відповідь на порушений кровообіг і дихання.

    Консервативне лікування

    Успішне консервативне лікування патології складається з призначення препаратів фибронолитиков або тромболітиків (тромболітична терапія — ТЛТ) шляхом їх введення за допомогою катетера в легеневу артерію. Ці ліки здатні розчиняти тромби всередині судин завдяки стрептазе, яка, проникаючи в тромб, руйнує його. Ось чому, через кілька годин після початку прийому препаратів спостерігається покращення загального стану людини, а через добу — практично повне розчинення тромбів.

    Фибронолитические препарати показані при швидко протікають легеневих емболіях, масивної емболії легенів з чинним кровообігом на мінімальному рівні.

    По закінченні терапії фибронолитическими препаратами, хворому показаний прийом гепарину. Спочатку ліки надходить в організм у менших дозах, а через 12 годин, кількість препарату гепарину збільшують у 3-5 разів порівняно з початковою.

    Будучи засобом профілактики, гепарин (антикоагулянт прямої дії), спільно з фенілін, неодекумарином або варфарином (антикоагулянти непрямої дії) попереджає виникнення тромбів у постраждалому місці легкого, мінімізує ризик появи і зростання інших венозних тромбів.

    Тромбоемболія легеневої артерії   3 причини, симптоми і лікування

    У разі субмассивной легеневої емболії лікарі воліють гепарин, оскільки це ліки здатне практично миттєво блокувати процес згортання крові (на відміну від антикоагулянтів непрямої дії, які діють не так швидко).

    Тим не менш, незважаючи на «повільність» антикоагулянтів непрямої дії, рекомендовано на початку лікування підключати Варфарин. Як правило, Варфарин призначається з підтримуючою, невеликої дози, яка згодом, враховуючи результати спеціального аналізу, переглядається. Вживання Варфарину повинно тривати не менше 3 місяців. Антикоагулянти непрямої дії здатні проникати крізь плаценту і негативно позначатися на розвитку плоду, тому прийом Варфарину протипоказаний під час вагітності.

    Всім хворим ТЕЛА показано проведення масивного комбінованого,

    спрямованого на відновлення всього організму і легеневих артерій лікування:

    • кардіальна терапія (Панангін, Обзидан);
    • призначення спазмалитиков (Но-шпа, Андипал, Папаверин);
    • корекція обміну речовин (вітамін В);
    • протишокову лікування (Гідрокортизон);
    • протизапальна терапія (антибактеріальні ліки);
    • призначення відхаркувальних, протиалергічних препаратів та аналгетиків (Андипал, Димедрол).

    Багато з представлених препаратів, наприклад, Андипал, мають ряд протипоказань. Тому Андипал та терапевтичні препарати призначають обережно вагітним жінкам та іншим, що входять в зону ризику, категорій пацієнтів.

    Терапія проводиться переважно шляхом крапельного внутрішньовенного вливання препаратів (виняток — такі ліки, як Андипал, який приймають перорально). Фібринолітична лікування передбачає ін’єкції в систему для внутрішньовенного введення, оскільки внутрішньом’язові уколи здатні спровокувати появу великих гематом.

    Хірургічне втручання

    У ситуаціях, коли, незважаючи на проведену тромболітичну терапію при ТЕЛА, протягом години не спостерігається очікуваний результат від лікування, показано виконання эмболэктомии (ліквідація ембол хірургічним шляхом). Операцію проводять у спеціально оснащеній клініці.

    Прогноз лікування залежить, насамперед, від тяжкості стану пацієнта і масивності патології.

    • Зазвичай при 1 і 2 ступеня тяжкості ТЕЛА прогноз сприятливий, з мінімальною кількістю летальних результатів та високою ймовірністю практично повного одужання.

    При цьому слід зазначити, що тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії має ймовірність виникнення повторних інфарктів легкого і як результат, розвиток так званого хронічного легеневого серця.

    • Однак патологія 3 або 4 ступеня здатна, коли не виявляється своєчасна терапевтична або хірургічна допомога, призвести до миттєвої смерті.

    Відео

    Відео — тромбоемболія легеневої артерії

    Профілактика патології

    Профілактика ТЕЛА необхідна всім пацієнтам з високою ймовірністю появи ускладнень від цієї патології. При цьому ступінь ризику тромбоемболії оцінюється індивідуально для кожного пацієнта та проведеного оперативного втручання. Відповідно первинна і вторинна профілактика ТЕЛА вибираються також індивідуально.

    Лежачим хворим показане регулярне проведення профілактики флебіту і флеботромбоз ніг і тазу за допомогою ходьби, максимально раннього вставання, застосування особливих пристроїв, що сприяють поліпшенню кровотоку у таких пацієнтів.

    Серед медикаментозних препаратів виділяють:

    • Підшкірне введення гепарину в малих дозах. Подібний метод попередження патології призначається за тиждень до хірургічного втручання і триває до настання повної фізичної активності пацієнта.
    • Реополіглюкін. Вводиться під час оперативного втручання. Не рекомендовано в зв’язку з можливими анафилактическими реакціями пацієнтам, страждаючим алергією, та хворих з бронхіальною астмою.

    Тромбоемболія легеневої артерії   3 причини, симптоми і лікуванняДо профілактичних методів хірургічної спрямованості відносять установку спеціальних кліпс, фільтрів, особливих швів на порожнисту вену замість її перев’язки. Люди, у яких можливий рецидив хвороби, можуть використовувати такі методи з метою зведення до мінімуму ймовірності повторних проявів патології.

    На сьогодні наслідки тромбоемболії не можуть бути усунені повністю. Проте грамотна реабілітація, що включає санаторне і курортне лікування, наступна диспансеризація, (необхідно стояти на диспансерному обліку при поліклініці) і профілактика здатні звести до мінімуму клінічні прояви патології.

    Пацієнтам, схильним до утворення тромбів в нижніх кінцівках, настійно рекомендовано не нехтувати носінням компресійних панчіх. Ці елементи одягу сприяють кращому кровообігу в ногах і попереджають появу тромбів.

    І, звичайно, відмінною профілактикою не тільки тромбоемболії, але і багатьох інших хвороб стане правильне харчування, а при необхідності і дотримання певної дієти. Грамотно підібране, збалансоване харчування при ТЕЛА сприяє не тільки формуванню нормальної консистенції крові, але і тому, що при наявності зайвої ваги людина худне і відчуває себе набагато краще.

    Здоровий спосіб життя, постійний контроль маси тіла (при необхідності — схуднення), а також своєчасна терапія різних інфекційних хвороб не менш важливі.