Кашель        14 Серпня 2018        438         0

(ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії – класифікація

Зміст

  • 1 Класифікація
  • 2 Ступеня тяжкості
  • 3 Причини
  • 4 Симптоми
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
    • 6.1 Хірургічне втручання
    • 6.2 Медикаментозна терапія
  • 7 Ускладнення
  • 8 Відео
  • 9 Профілактика
  • 10 Прогноз

(ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікаціяЯкщо для хворого звучить формулювання діагнозу «тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)», то мається на увазі патологічний стан організму, при якому легеневі артерії або їх відгалуження закупорюються скупченнями крові. Найчастіше процес утворення тромбів спершу починається у венах малого тазу або ніг.

Нерідко дане захворювання виникає у людей, які страждають від пороку розвитку клапанів серця, збоїв працездатності серцевої та судинної систем. Високий ризик утворення тромбу після проведеної хірургічної операції на малому тазу або органах травної системи.

Класифікація

Класифікація ТЕЛА містить у собі три виду, визначаються розташуванням сформувався тромбу:

  • тромб знаходиться в основному стовбурі або ж головних гілках артерії легенів (масивна ТЕЛА);
  • емболія відбувається в пайових та проміжних артеріях;
  • тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії.
  • В залежності від того, наскільки сильно відключено плин крові в артеріях, виділяються такі типи:

  • малий (розмір ураження судин органів респирации становить частку менше двадцяти п’яти відсотків). При цьому починається задишка, але функціонування правого шлуночка залишається нормальним.
  • Субмассивная ТЕЛА (ураження становить від тридцяти до п’ятдесяти відсотків). У хворого спостерігається задишка, маловыраженная недостатність правого шлуночка, нормальний тиск в артеріях.
  • Масивна ТЕЛА (розмір уражених судин становить більше п’ятдесяти відсотків). Пацієнт може втратити свідомість, у нього можливе сильне зниження або підвищення артеріального тиску, висока частота серцевих скорочень, недостатність правого шлуночка гострого характеру.
  • Смертельний (кровотік відключений на більше, ніж сімдесят п’ять відсотків).
  • Ступеня тяжкості

    Тромбоемболія легеневої артерії найчастіше викликається обструкцією декількох судин, яка може бути різних розмірів, локалізувати в різних місцях. Саме тому стає важливим вміти визначати функціональний стан органів респирации.

    • 1 ступінь (легка). Ангиографический індекс залишає менше шістнадцяти балів, перфузионный дефіцит — менш двадцяти дев’яти.
    • 2 ступінь (середня). Індекс — від сімнадцяти до двадцяти одного, дефіцит — від тридцяти до сорока чотирьох.
    • 3 ступінь (важка). Індекс — від двадцяти двох до двадцяти шести, дефіцит — від сорока п’яти до п’ятдесяти дев’яти.
    • 4 ступінь (вкрай тяжкий). Індекс — понад двадцяти семи, дефіцит — більше шістдесяти.

    (ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    Перфузионный дефіцит демонструє процентне співвідношення уражених судин (залишилися без постачання кров’ю) до здорових. Ангиографический індекс показує те ж саме, але в балах.

    Причини

    У ТЕЛА етіологія і патогенез різні, проте існує всього кілька варіантів, що можуть стати результатом цієї недуги,

    у кожного з яких є ряд своїх власних причин:

  • венозна кров застоюється;
  • кров починає згортатися набагато швидше;
  • запалюється венозна стінка.
  • (ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    • Кров може застоюватися з наступних причин:
  • варикоз ніг;
  • зайва вага (жир дає додаткове навантаження на серцевий м’яз, оскільки і йому необхідно отримати якусь кількість кисню, а серцю не так-то просто прокачати кров крізь весь обсяг утворених жирових відкладень);
  • недостатність серця (насосна функція серця порушується, внаслідок чого виникає застій);
  • у пацієнта утворилася пухлина, кіста або збільшилася матка, що заважає вільному течією крові;
  • куріння (внаслідок негативного впливу нікотину судини спазмуються, також підвищується артеріальний тиск);
  • цукровий діабет (при наявності даної хвороби у хворого порушується жировий обмін, за підсумком – підвищений вміст холестерину в крові, який згодом відкладається на стінках судинних).
    • Кров починає згортатися швидше за:
  • деяких кров’яних пухлинах, наприклад, поліцитемії;
  • якщо пацієнт приймає медикаменти, що підвищують згортання, начебто контрацептивів, гормональних засобів;
  • якщо жінка вагітна, то з природних причин відбувається експрес кров’яна згортання;
  • наявність захворювань, пов’язаних з вказаними порушенням і передавшихся у спадок;
  • наявності раку, який підвищує згортання крові. Буває, що саме ТЕЛА стає найпершою ознакою розвивається патології.
    • Кров стає більш в’язкою при:
  • зневодненні;
  • якщо хворий приймає багато сечогінних препаратів, що виводять рідину з організму;
  • еритроцитоз, що характеризується підвищеним числом еритроцитів, одночасно з цим судини переповнюються кров’ю, що збільшує навантаження на серцевий м’яз і підвищує кров’яну в’язкість.
  • (ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    • Судинна стінка пошкоджується, коли:
  • лікарями проводиться операція, що не вимагає розрізів, що передбачає введення спеціального катетера в судини, але робота була неакуратною, і було нанесено пошкодження;
  • хірургом встановлюються протези у вени;
  • трапляється брак кисню в крові пацієнта;
  • людина захворює вірусною або бактеріальною інфекцією;
  • відбуваються реакції запального і системного характеру.
  • Симптоми

    Для своєчасного встановлення наявності синдрому тромбоемболії артерій легенів необхідно знати симптоми даного патологічного процесу. Варто зазначити, що для кожної стадії хвороби існує ряд власних ознак, також на прояви впливає те, наскільки швидко прогресує тромбоемболія, яке захворювання було первинним і спровокувало розвиток поточного.

    Тим не менш, незважаючи на великий список факторів, що впливають на появу тих чи інших симптомів, можна виділити ряд загальних, присутніх при будь-якому типі перебігу хвороби,

    ознак:

    • раптова, безпричинна задишка. З’являється при вдиху повітря, звучить досить тихо і злегка шелестяще, чути постійно.

    (ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    • Збільшене ЧСС (число серцевих скорочень) становить більше ста за хвилину. Супроводжується падінням артеріального тиску (чим важче протікає тромбоемболія, тим сильніше падає тиск).
    • Шкіра пацієнта блідне, набуває сірого відтінку. Відбувається з причини недостатності звертання крові.
    • Больові відчуття локалізуються в різноманітних частинах грудей. На характер і ступінь прояву болю впливає те, наскільки далеко зайшов патологічний процес.
    • Кишкова перистальтика порушується.
    • Очеревина дратується (напружується стінка черева, відчувається біль при пальпації).
    • Шийні вени різко наповнюються кров’ю, то ж відбувається з венами сонячного плетіння, при цьому спостерігається вибухання і пульсація аорти. Все це викликається застоєм крові.
    • Прослуховується серцевий шум.
    • При обстеженні виявляється, що артеріальний тиск сильно знижений.

    Ні один з перерахованих проявів не можна назвати специфічним для тромбоемболії, всі вони виявляються при діагностиці хворих.

    Проте можливий розвиток таких ознак:

    • пацієнт починає харкати кров’ю. Цей симптом виникає приблизно у третини або половини хворих.
    • У нього проявляється лихоманка, яка здатна протриматися протягом різних термінів: як кілька днів, так і кілька тижнів.
    • Виникають хворобливі відчуття в грудях.
    • В грудній порожнині скупчується транссудат.
    • Він може впасти в непритомність, у нього починаються судоми сталися внаслідок збоїв кров’яного звернення в мозку людини.
    • Хворого починає рвати.

    (ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    Діагностика

    Тромбоемболія легеневої артерії досить-таки важко діагностується, ось чому важливо пам’ятати про всі можливі фактори, що роблять вплив на організм і можуть спровокувати виникнення даного захворювання.

    Тому велике значення має звичайний розмова з лікарем, в ході якого останнього необхідно буде проинормировать про всі проведені операції, перенесених інфарктах, що трапилися тромбозів. Вся перерахована інформація допоможе виявити місце локалізації тромбу, закупорившего посудину.

    У сучасній медицині для точного визначення, чи є у пацієнта тромбоемболія легеневої артерії,

    проводяться такі процедури:

    • електрокардіографія (ЕКГ). Суть даної процедури полягає у фіксуванні електроімпульсів, які виникають в процесі функціонування серця та за підсумком стають схожими на криву лінію.

    За допомогою даної міри можна помітити у пацієнта такі відхилення:

  • прискорене серцебиття;
  • прояви перевантаженого правого передсердя;
  • відбулася перевантаження правого шлуночка, немає в ньому недостатності О2;
  • збої в проводці електроімпульсів до стінки правого шлуночка серця;
  • бувають ознаки фібриляції обох передсердь.
  • Подібні трансформації можуть виникнути і при інших хворобах, таких як запалення органів респирации, астма бронхіального типу.

    Але бувають і такі ситуації, коли електрокардіограма не показує ніяких тромбоемболічних ознак при наявності самої хвороби у пацієнта.

    • Рентгенографія. Дана процедура може показати наступне:
  • зміщений чи діафрагмальний купол вгору (з ураженої сторони);
  • розширені правий шлуночок, праве передсердя;
  • розширені легеневі коріння (на рентгенограмах вони видні темними бронхіальними і судинними пучками);
  • розширена чи права артерія легкого, спадна вниз, яка є гілкою стовбура органу дихання;
  • став малюнок органів респирации менш інтенсивним;
  • помітні ділянки легені, де спала його тканину;
  • чи є рідина в плевральній порожнині.
    • Комп’ютерна томографія. Якщо лікар підозрює наявність тромбоемболії легенів у пацієнта, він призначає спіральну КТ-ангіографію. В ході даної процедури всередину вени хворому вводиться контрастна засіб, потім здійснюється сама сканування.

    (ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    Введений препарат допомагає точно виявити місце розташування тромбу, закупорившего посудину, а також постраждалу гілку артерій.

    • Магнітно-резонансна томографія. Ця міра також дає можливість показати на знімку артеріальні гілки в органах респирации і локалізацію тромбу.
    • Ангіопульмонографія. Суть цієї процедури полягає у введенні контрастного розчину в артерію легкого, завдяки чому на знімках будуть показані пофарбовані судини, один з яких буде обірваний, що означає наявність у ній тромбу. Саме тому цей захід називається рентгеноконтрастним дослідженням.
    • Ехокардіографія. Симптоми, які можна виявити за результатами дослідження:
  • розширено чи правий шлуночок;
  • сповільнилися чи правожелудочковые скорочення;
  • выбухла чи перегородка між шлуночками в бік лівого;
  • відбувається нормальний рух крові з передсердя в шлуночок) чи ні;
  • немає тромбу в передсердях або шлуночках.
    • УЗД вен. З його допомогою виявляється посудину, куди потрапив тромб. Очевидним симптомом наявності тромбу є неспадание вени при натисканні на неї датчиком.
    • Сцинтиграфія. Дана міра застосовується лише в разі наявності протипоказань до КТ. Вона показує, де відбувається рух повітря, але наявне порушення кров’яного припливу.

    Лікування

    Лікування тромбоемболії легеневої артерії, зазвичай, спрямоване на те, щоб тромб повністю розсмокталася, а також щоб патологія не повернулася. Для цього можливо застосування медикаментозної терапії, включаючи тромболізис при ТЕЛА, тобто розчинення тромбу за допомогою лікарських засобів, так і хірургічного втручання.

    Хірургічне втручання

    Операція хірургічного характеру проводиться, коли:

    • у пацієнта відбувається масивна тромбоемболія;
    • стан хворого погіршується, хоч і проводиться медикаментозна терапія;
    • різко припиняє надходити кров до органів респирации;
    • різко знижується тиск в артеріях.

    У разі необхідності оперативного втручання температуру тіла хворого знижують до двадцяти восьми градусів, після чого медик розрізає грудну клітку, добираючись до артерії легені. Потім відбувається саме видалення тромбу.

    Крім іншого, лікар може порожнистої вени встановити кава-фільтр, який, по суті своїй, є сіткою, що не дозволяє тромбам проходити крізь неї і потрапляти в судини, серце.

    Медикаментозна терапія

    При тромбоемболії легеневої артерії лікування за допомогою лікарських засобів передбачає використання(ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    таких препаратів:

    • зменшують процес згортання крові:
  • гепарин. Це речовина виникає в людському організмі сам по собі, здатне придушити тромбін, запустити процес до потрібного стану.
  • Фраксипарин. Він видобувається з слизової оболонки кишечника свиней, дозволяє придушити процес, крім іншого, має протизапальний ефект.
  • Варфарин. Засіб блокує процес білкового синтезу в печінці, які так необхідні для згортання крові.
  • Фондапаринукс. Препарат синтетичного походження, не дає нормально функціонувати речовин, що беруть участь при згортанні крові.
    • Розчиняють тромби:
  • стрептокіназа. Даний препарат запускає плазмін, здатна розщепити тромб. Особливість цього засобу полягає в його здатності не тільки діяти зовні, але і проникнути в сам тромб і зруйнувати його зсередини.
  • Урокіназа. Виходить з нирковою культури людини. Також запускає плазмін, дія його схоже з Стрептокіназою, однак при застосуванні даного засобу рідше трапляється алергічна реакція.
  • Альтеплаза. Добувається з тканин людини, запускає плазмін, руйнує тромб як зовні, так і всередині, не викликає ніякої алергії, тому можлива повторна процедура.
  • Ускладнення

    При відсутності вчасно наданої лікування або наявність впливу яких-небудь зовнішніх факторів можуть виникнути ті чи інші негативні наслідки:

    • у хворого розвивається легеневий інфаркт, плеврит, запалення і нагноєння легенів, недостатність нирок гострого характеру;
    • емболія судин великого кола парадоксального типу;
    • у пацієнта починає підвищуватися тиск на постійній основі.

    (ТЕЛА) Тромбоемболія гілок легеневої артерії   класифікація

    При виникненні легеневого інфаркту ситуація може ускладнитися, коли:

    • відбувається тромболітична обструкція судин;
    • зменшується постачання кров’ю певної частини органу дихання із-за того, що воно зменшилось і в самому дереві бронхів;
    • порушується безперешкодне проходження повітря по бронхах;
    • виникає патологія серцево-судинного характеру;
    • починає розвиватися хронічна обструктивна хвороба легень.

    Варто відзначити, що плеврит виникає при випоті невеликої кількості шкідливої рідини з поразившейся частини органу, що і провокує початок запального процесу.

    При легеневому абсцес формується гнійник, вся небезпека якого полягає у раптовому його розтині, після чого вміст гнійника переходить в порожнину плеври або бронхіальний просвіт.

    Відео

    Відео — ТЕЛА

    Профілактика

    Необхідно розуміти, що запобігти появі захворювання завжди набагато простіше, ніж потім намагатися його вилікувати.

    До профілактичних заходів належать:

    • ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок;
    • туга бинтовка нижніх кінцівок;
    • здавлювання вен гомілки за допомогою особливих манжет;
    • перев’язка великих вен нижніх кінцівок;
    • хірургічна операція зі встановлення кава-фільтрів. Незважаючи на те, що операція досить важка, при вдалому встановленні фільтра ймовірність виникнення тромбоемболії знижується практично до нуля.

    Прогноз

    Згідно з даними статистики, від тромбоемболії легеневої артерії протягом одного року гине приблизно 24%; при не надане своєчасно лікуванні – 30%; від рецидивів – 45%.

    Варто відзначити, що основною причиною летального результату все-таки є розвиток ускладнень у серцево-судинній системі, а також виникло запалення органів респирации.