Ангіна        24 Серпня 2018        393         0

Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

Захворювання, при якому просвіт горла звужується частково або повністю, називають стенозом горла (гортані). Хворому важко дихати. А у важких випадках повітря зовсім не може вступати в дихальні шляхи. Патологічний стан розвивається при паралічі, в результаті травм, хімічних опіків та з інших причин.

Симптоми захворювання

Клінічна картина у дорослих і дітей багато в чому схожа, але є група симптомів, які спостерігаються в дитячому віці. Батькам потрібно знати, тому що при розвитку патології потрібна негайна медична допомога. У дорослих теж можна виявити хворобу за характерними ознаками.

У дітей

У малюків до року стеноз супроводжується гучним і частим диханням. Добре помітно, що дитині важко робити вдих. Діти у віці від 1 до 5 років роблять близько 40 вдихів в хвилину, віком до року — приблизно 50. Для стенозу у дітей характерний «каркающий» або «гавкаючий» кашель.

Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

Інший небезпечний ознака — зміна голосу. Із-за набряку він стає сиплим і більш низьким, ніж зазвичай. Також може проявлятися захриплість як наслідок скупчення мокротиння в горлі і дихальних шляхах. Найбільш загрозливий симптом — повна відсутність голосу (афонія), коли дитина вимовляє слова тільки пошепки, а беззвучно плаче. Це вказує на сильну набряклість гортані і трахеї.

У дорослих

Симптоми виражені різною мірою в залежності від тяжкості хвороби. Першу стадію можна розпізнати по задишки при ходьбі, а іноді і в стані спокою. На другій стадії хворому важко вдихати, при диханні чути шиплячі і свистячі звуки. Підвищується артеріальний тиск, шкіра обличчя блідне, а серцебиття слабшає.

Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

Пацієнти з третьою стадією стенозу дихають часто і поверхнево. В сидячій позі хворому зручніше дихати, коли голова закинута назад. Відтінок шкіри переходить у світло-синій, виступає рясний піт, артеріальний тиск знижується. При ходьбі і в стані спокою — сильна задишка.

Четверту стадію можна розпізнати за ядухи з переривчастим і частим диханням.

Деякі в такому стані втрачають свідомість. Пульс частішає, шкіра набуває блідо-сірий колір.

Причини стенозу

Поширені причини стенозу в ранній стадії захворювання, травми горла і слизової навколо нього, старіння організму, тромбоз, деформація судин, гіпертрофія гладкої мускулатури.

Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

Всі причини прийнято розділяти на інфекційні та неінфекційні:

  • До інфекційних відносяться вірусні та бактеріальні інфекції, наприклад, аденовірус, абсцеси, дифтерія.
  • Неінфекційні. Гортань легко пошкодити гострим предметом або чимось, що потрапили всередину, і в цьому випадку розвивається звуження гортані. Часті причини неінфекційного характеру — реакція на токсикологічне вплив, поліноз, алергія на ароматні олії, ялицеві або хвойні інгаляції.
  • Класифікація хвороби

    Стеноз прийнято класифікувати по ряду ознак. За етіологією розрізняють набуту та вроджену різновиди. За перебігом виділяють гострий і хронічний тип.

    У свою чергу, гостра форма може бути при таких захворюваннях і станах:

    • набряк гортані (алергічний);
    • травма горла;
    • присутність чужорідного тіла в гортані;
    • гострий ларинготрахеобронхіт;
    • флегмонозний ларингіт;
    • помилковий круп.

    Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

    Хронічний стеноз поєднується з такими патологіями:

    • хондроперихондрит;
    • посттравматичні рубцеві зміни;
    • сифіліс;
    • парез голосових зв’язок;
    • дифтерія;
    • склерома;
    • пухлини гортані.

    В якості окремої різновиди виділяють постинтубацитонный стеноз.

    Наступна класифікація поділяє патологію на ступені (стадії):

    • 1стадия (ступінь) — компенсаторна. Дихання глибоке, звичайної частоти, з участю допоміжних м’язів і крил носа.
    • 2 стадія (ступінь) — субкомпенсаторная. Дихання у дітей і дорослих частішає, спостерігається синюшність нігтьових фаланг і блідість шкіри.
    • 3 ступінь — декомпенсаторная. Характеризується синюшністю носогубного трикутника, виступом холодного поту, землистим кольором обличчя, переривчастим, поверхневим диханням, втягуванням під – і надключичних ямок, міжреберних проміжків.
    • 4 ступінь — задуха (асфіксія). Що це таке і як проявляється: у хворого зупиняється дихання, порушується серцево-судинна діяльність, падає артеріальний тиск.

    Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

     

    Стеноз в хронічній формі поділяють за ступенем поширеності:

    • поширений зачіпає 2 або більше анатомічних ділянок горла, простягається на 10 мм або більше;
    • обмежений — має протяжність до 10 мм і не виходить за межі анатомічної ділянки.

    За ступенем звуження хвороба класифікують в залежності від величини обструкції, вираженої в відсотках.

    Всього налічується 4 стадії:

    • I ст. — до 50%;
    • II ст. — від 51 до 70%;
    • III ст. — 71% — 99%;
    • IV ст. — просвіт відсутня.

    Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

     

    Наступний ознака — локалізація. З нього виділяють такі форми:

    • рубцеві кільцеподібні звуження;
    • просвіт заращен майже повністю, або його немає;
    • по верхньому краю трахеостоми проходить рубцево-грануляционное освіта (козирок).

    Діагностика

    Вчасно зрозуміти, що починається захворювання, можна тільки з урахуванням анамнезу, скарг, огляду хворого і деяких процедур. Оглядаючи пацієнта, звертають увагу на частоту і глибину дихання. Аналіз анамнезу ґрунтується на інформації про стани або хворобах, здатних спровокувати розвиток стенозу горла. Обмацуючи шию і прослуховуючи хворого, лікар виявляє патологічні ущільнення і симптоми дихальної недостатності.

    Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

    З інструментальних методів застосовують фиброларингоскопию і ларингоскопію. З допомогою фиброларингоскопии, яка також відома як ендоскопічний огляд, виявляють поширеність, локалізацію і стадію звуження. Ларингоскопія в деяких випадках дає можливість встановити можливу причину. Також для постановки діагнозу досліджують особливості зовнішнього дихання.

    Якщо розпізнати захворювання складно, застосовують додаткові методи — комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію.

    Перша допомога

    При підозрі на звуження гортані у дорослого або дитину необхідно викликати швидку медичну допомогу. Поки не приїде бригада лікарів з хворим потрібно розмовляти, підбадьорювати його, вмовляти дихати, наскільки він здатний це робити.

    Перші ознаки стенозу у дитини — привід викликати невідкладну допомогу. Коли прибудуть лікарі, вони, можливо, викличуть реанімаційну бригаду, це буде залежати від стану дитини. В очікуванні спеціалістів потрібно заспокоїти малюка, посадити його зручніше, дати чай з липою або малиною, зробити ножну ванночку.

    Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

    Заходи першої допомоги дорослим — такі ж, як і дітям. Крім того, роблять внутрішньом’язовий укол магнезії або вводять розчин глюкози внутрішньовенно. Корисно прийняти антигістамінний препарат, кромолін-натрій, амінокапронову кислоту або засіб з групи глюкокортикостероїдів.

    Везти пацієнта в лікарню потрібно в супроводі лікарів, на спецтранспорті.

    У медиків повинні бути всі необхідні інструменти, набір для інтубації, кисень, медикаменти. Якщо виникає загроза зупинки дихання, роблять трахеотомію.

    Способи лікування

    Стеноз гортані у дітей і дорослих лікують у лікарні. В умовах домашнього лікування можна лише трохи полегшити стан до приїзду лікарів. Бажано зволожити повітря, розвісивши мокрі рушники, і розтерти хворому кінцівки.

    Тактика лікування залежить від причини:

    • Якщо причиною є інфекція, призначають протинабрякові і полегшують дихання препарати. Проводять противірусну та антибактеріальне лікування.
    • При закупорці чужорідним тілом видаляють сторонній предмет.
    • Гострий і хронічний стеноз, який став наслідком алергії, лікують глюкокортикоїдами та антигістамінними засобами.

    Стеноз гортані у дітей і дорослих: симптоми і лікування, невідкладна допомога

    Ускладнення

    Небезпечне ускладнення — ризик кисневого голодування. При цьому може порушитися робота всіх систем і органів, включаючи серцево-судинну і нервову системи, печінка, нирки і легені. У дітей ознаки стенозу можуть супроводжуватися хронічними захворюваннями легенів.

    Прогноз

    При своєчасному зверненні до лікаря прогноз зазвичай сприятливий. Це стосується і гострого, і хронічного стенозу.

    Профілактика

    Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на контроль стану здоров’я. Важливо вчасно діагностувати хвороби, здатні провокувати звуження гортані. При простудних захворюваннях, ангіні потрібно з обережністю робити інгаляції: іноді їх активні компоненти викликають алергічний стеноз.

    Потрібно не допускати, щоб в гортань потрапляли сторонні предмети, уникати травм, переохолодження. Не слід вдихати їдкі речовини, пари кислот, лугів, занадто гаряче повітря. Після операції на гортані слід спостерігатися у отоларинголога.