Кашель        14 Серпня 2018        635         0

Спонтанний пневмоторакс – 4 правила невідкладної допомоги та причини виникнення

Зміст

  • 1 Чому, яким чином формується напад?
    • 1.1 Пневмоторакс як ускладнення туберкульозу легень
  • 2 Які види хвороби виділяють?
  • 3 Як проявляються ознаки?
  • 4 Відео
  • 5 Як допомогти людині?
    • 5.1 Як обстежити?
  • 6 У чому полягають лікувальні заходи?
    • 6.1 Який прогноз?

Захворювання, коли повітря або гази скупчуються між вісцеральної і парієтальної плеврою, називається мимовільний або ж спонтанний пневмоторакс. Він не пов’язаний з механічним травмуванням легеневої матерії, не розвивається в результаті лікарських маніпуляцій в грудній порожнині, а виникає несподівано як напад внаслідок патології респіраторних шляхів або внутрішніх хвороб.Спонтанний пневмоторакс   4 правила невідкладної допомоги та причини виникнення

Такий випадок вимагає обов’язкового обстеження. Первинна діагностика включає Rg-графічне дослідження легень, пункцію плевральної порожнини. Причини встановлюють при поглибленому обстеженні за допомогою магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії, а також торакоскопії.

Чому, яким чином формується напад?

При спонтанному пневмотораксі причини залежать від прихованих захворювань дихальних каналів і легеневої матерії. Недуга буває ідіопатичний (первинний) або ж (симптоматичний) вторинний.

  • Первинний спонтанний пневмоторакс– з’являється раптово, може розвинутися у практично здорової людини, найчастіше в молодому організмі при наявності булл, кіст в легенях, коли повітряні бульбашки накопичуються у великій кількості. Змінена альвеолярна тканина іноді розривається від сильного навантаження, сміху, неприборканого кашлю, інше. Утворюється свищ, який порушує цілісність плеври, що веде до розвитку нападу. Рідко причиною стає зміна тиску при пірнанні, падіння з високих опор, підйомі в гори, польоті на літаку. Симптоми ідіопатичного пневмотораксу схильні до рецидиву.
  • Вторинний спонтанний пневмоторакс – з’являється, якщо цілісність плеври порушується внаслідок ускладнення бронхолегеневих хвороб. Серед них виділяють хронічну обструкцію легеневої матерії, абсцес, гангренозные зміни, муковісцидоз, вроджені патології, злоякісні утворення на легких або плевральної поверхні. Причини виникнення обох форм пневмотораксу розвивають один і той же механізм. Повітря, гази проникають в порожнину плеври: замість негативного тиск стає позитивним, розвивається колапс легені, середостіння зміщується в іншу сторону від патології. Такий стан веде до порушення кровоциркуляции, з’являється недолік дихальної і серцевої діяльності.
  • Спонтанний пневмоторакс   4 правила невідкладної допомоги та причини виникнення

    Пневмоторакс як ускладнення туберкульозу легень

    Нерідко відбувається виникнення спонтанного пневмотораксу при туберкульозі. Внаслідок розриву невеликих булл утворюється закритий пневмоторакс. Формування відкритого спонтанного плеври-легеневого сполучення відбувається в тому випадку, якщо після розриву каверн, казеозних порожнин залишилося отвір. Легке не може повністю розправитися, зароджується фибринозная тканина. Разом з сполучно-тканинними волокнами фібрин викликає симптоми плеврогенного цирозу. Хворому потрібна невідкладна допомога для того, щоб попередити загрозливий стан для життя.

    Які види хвороби виділяють?

    Крім відкритого і закритого пневмотораксу спонтанного типу існує клапанний вид нападу, коли свищ на видиху закривається порваними краями рани. Конструкція клапанного свища на вдиху сприяє проникненню атмосферного повітря в плевральну порожнину, а на видиху клапан повністю перекритий, повітря не вивільняється назовні.

    Плевральна порожнина при цьому відчуває надзвичайну навантаження, тиск стрімко зростає, значно перевищує атмосферний. При цьому легке повністю вимикається з дихання. Це патологія загрожує життю, крім того можуть настати інші небажані наслідки.

    Спонтанний пневмоторакс   4 правила невідкладної допомоги та причини виникнення

    Через кілька годин після формування свища плевральні листки запалюються, набрякають, стають товщі. Три-чотири дні вистачає для того, щоб листки плеври зрослися один з одним, розправлення легеневої тканини стає скрутним або неможливим.

    Крім цього по поширенню виділяють наступні види спонтанного стану:

    • Тотальний пневмоторакс – відсутні плевральні зрощення;
    • Парціальний пневмоторакс – відбувається часткова облітерація (закриття) плевральної порожнини.

    Від наявності або відсутності ускладнень недуга підрозділяють на ускладнений та неускладнений: напад може спровокувати кровотечу, запалення листків плеври (плеврит), медіастинальної емфізему, коли повітря накопичується в клітковині середостіння.

    Крім усього іншого зустрічається неонатальний пневмоторакс новонароджених немовлят. Ця патологія частіше зустрічається у дітей чоловічої пола. Симптоми формуються, якщо легке не розправляється з інфекційних, респіраторних причин або впливають вроджені дефекти.

    Як проявляються ознаки?

    Симптоми бувають явними або прихованими. Частіше при нападі ознаки проявляються помірно або яскраво виражено.

    Первинний тип характеризується різким виникненням приступу, задуха приходить раптово. З перших секунд людини пронизує гострий біль в грудній області. Іноді біль терпима, в інших випадках біль неможливо терпіти, пацієнту потрібна невідкладна допомога, слід викликати медичну бригаду.

    Основні прояви при пневмотораксі спонтанного виду крім болю наступні:

    • Пацієнта турбує задишка;
    • Спроба кашлянути або зітхнути викликає посилення болю;
    • Біль іррадіює в руку, плечову область, шию, поступово страждає вся частина тіла з пошкодженої сторони;
    • Після доби біль стихає, навіть в тому випадку, коли повітря з плевральної порожнини не йде;
    • При навантаженні, фізичному напруженні задуха повторюється;
    • Шкірні покриви хворого бліднуть, серце б’ється часто, сильно, наростає страх, тривога за своє життя;
    • Людина приймає вимушене положення напівсидячи або лежачи на боці;
    • Якщо симптоми проявляються дуже бурхливо, болі можуть викликати втрату свідомості.

    При вторинному пневмотораксі спонтанного типу напад переноситься значно гірше. Це пояснюється тим, що серце і судини мають обмежений резерв. Симптоматика схожа, але ускладнюється загальною ослабленістю людини. В окремих ситуаціях існує ймовірність ураження здорової тканини другого легені.

    Відео

    Відео — спонтанний пневмоторакс

    Як допомогти людині?

    Перша допомога при спонтанному пневмотораксі зводиться до полегшення дихальних рухів, зняття больового синдрому, відновлення серцево-судинних функцій.

    Алгоритм дій для спонтанного плеври-легеневого повідомлення такий:

  • Викликати бригаду медичних фахівців;
  • Надати людині напівсидяче положення, забезпечити широку опору для спини. Можна укласти потерпілого на ліжко, піднявши головний кінець;
  • Розстібнути комір одягу, зняти ремінь, прибрати предмети, які заважають диханню;
  • Відкрити вікно в приміщенні, забезпечити доступ повітря в кімнату.
  • Зазвичай ці маніпуляції значно полегшують доля пацієнта. Будь-який вид пневмотораксу потребує екстреної госпіталізації. При перевезенні враховують можливість самостійного дихання, деколи використовують кисневі інгаляції.

    При дуже важкому стані постраждалого доставляють відразу в операційний блок, минаючи приймальний спокій, так як кожна хвилина на рахунку.

    Якщо напад припинився під час транспортування, все одно слід провести ретельне обстеження пацієнта.

    Як обстежити?

    Щоб діагностувати спонтанний пневмоторакс, найбільш часто використовують Rg-графию. Обстеження дозволяє виявити факт присутності недуги, локалізацію пошкодженої тканини, здавлення легені, зміщення середостіння. На знімку також видно зрощення між плевральними листками, наявність рідини в порожнині.

    Спонтанний пневмоторакс   4 правила невідкладної допомоги та причини виникнення

    Найчастіше легкі досліджуються на комп’ютері, таким чином, визначається точна локалізація і масштаби свища. Найбільш часто КТ і МРТ проводиться, коли ставиться питання про хірургічне втручання, для вибору типу операції. Також на комп’ютері видно характер змін у легенях, помітні булли, кісти, інші освіти.

    УЗД для визначення правильного діагнозу використовується нечасто. Коли є підозра, що свищ сформувався як ускладнення раку або ж туберкульозу, пацієнту проводять фибробронхоскопию. У деяких медзакладах досі роблять пункцію плеври для діагностики. Обов’язково всім хворим з пневмотораксом призначається повний клінічний аналіз крові, мокротиння, сечі.

    У чому полягають лікувальні заходи?

    Для порятунку життя використовується комплекс заходів. При спонтанному пневмотораксі лікування полягає в знятті порушень дихання, кровообігу, больового синдрому. Сильні болі купіруються Морфіном, Фентанілом, іншими анальгетиками, наркотичними препаратами.

    Необхідно дренування плевральної порожнини. Для цього ставиться дренажна трубка у другому міжребер’ї по середньоключичній лінії. Через це повідомлення повітря поступово відкачують. Другий кінець трубки знаходиться в колбі з дезрозчином. Пацієнта підключають до спеціального апарату, повітряні бульбашки виходять з трубки і потрапляють у розчин.

    Неприборканий кашель осідає протикашльовими засобами: Либексином, Кодеїном, Тусупрексом, іншими препаратами.

    Спонтанний пневмоторакс   4 правила невідкладної допомоги та причини виникнення

    Всі пацієнти, хоч одного разу перенесли напад, спостерігаються у пульмонолога або торакального хірурга. Вторинний тип для попередження рецидиву потребує усунення основного захворювання, для цього вибирається більш активна лікувальна тактика. Легені повністю розправляються через 2-5 діб, при цьому повністю відновлюється їх функція.

    Який прогноз?

    Незалежно від тяжкості стану наслідки пневмотораксу дуже небезпечні, іноді розвивається внутрішньоплеврально кровотеча, плеврит, гнійна емпієма, але в цілому прогноз сприятливий.

    Сучасні пульмонологи повністю нейтралізують захворювання на початковій стадії, після цього пацієнта живе нормальним життям. Але все одно для виключення рецидиву не рекомендуються розумові та фізичні перевантаження, куріння.