Кашель        14 Серпня 2018        512         0

Що таке ХОЗЛ і як лікується: симптоми і 6 популярних препаратів

Зміст

  • 1 Загальна характеристика
  • 2 Чому ХОЗЛ виділяють в окрему групу захворювань?
  • 3 Чому розвивається ХОЗЛ?
  • 4 Основні скарги та симптоми
  • 5 Клінічні форми ХОЗЛ
  • 6 Загострення ХОЗЛ
  • 7 Невідкладна допомога
  • 8 Відео
  • 9 Принципи лікування при загостреннях
  • 10 Базисне лікування
  • 11 Профілактика

Хронічна обструктивна хвороба легень або ХОЗЛ відноситься до хронічних легеневих захворювань, пов’язаних з недостатністю дихання. Розвивається ураження бронхів з эмфиземными ускладненнями на тлі запальних і зовнішніх подразників і має хронічний прогресуючий характер.

Що таке ХОЗЛ і як лікується: симптоми і 6 популярних препаратів

Чергування періодів прихованого перебігу з загостреннями вимагає особливого підходу до лікування. Ризик розвитку серйозних ускладнень досить високий, що підтверджується статистичними даними. Порушення функції дихання стає причиною інвалідності і навіть летального результату. Тому пацієнтам з таким діагнозом необхідно знати ХОЗЛ, що це таке і як лікується захворювання.

Загальна характеристика

При дії на дихальну систему різних подразнюючих речовин у людей, які мають схильність до запалення легенів, починають розвиватися негативні процеси в бронхах. Уражаються, насамперед, дистальні відділи – розташовані в безпосередній близькості до альвеол і легеневій паренхімі.

На тлі запальних реакцій процес природного відходження слизу порушується, а дрібні бронхи закупорюються. При приєднанні інфекції запалення поширюється на м’язові і підслизові шари. В результаті відбувається ремоделювання бронхів з заміщенням на сполучні тканини. Крім цього, легенева тканина і перемички руйнуються, що веде до розвитку емфіземи. При зменшенні еластичності легеневих тканин спостерігається гипервоздушность – повітря буквально роздуває легені.

Проблеми виникають саме з видихом повітря, так як бронхи не можуть повністю розслабитися. Це веде до порушення газообміну і зменшенню об’єму вдиху. Зміна природного процесу дихання проявляється у хворих, як задишка при ХОЗЛ, яка значно посилюється при навантаженнях.

Постійна дихальна недостатність стає причиною гіпоксії – дефіциту кисню. Від кисневого голодування страждають всі органи. При тривалій гіпоксії легеневі судини ще більше звужуються, що призводить до гіпертензії. В результаті відбуваються незворотні зміни серця – збільшується правий відділ, що стає причиною серцевої недостатності.

Чому ХОЗЛ виділяють в окрему групу захворювань?

На жаль, не тільки пацієнти, але й медичні працівники мало поінформовані про такий термін, як хронічна обструктивна хвороба легень. Медики за звичкою діагностують емфізему або хронічний бронхіт. Тому пацієнт навіть не здогадується, що його стан пов’язано з необоротними процесами.

Дійсно, при ХОЗЛ характер симптомів та лікування в стадії ремісії мало чим відрізняються від ознак і методів терапії при легеневих патологій, пов’язаних з дихальною недостатністю. Що ж тоді змусило медиків виділити ХОЗЛ в окрему групу.

Медициною визначена основа такого захворювання – хронічна обструкція. Але звуження просвітів в дихальних шляхах зустрічаються і при протіканні інших легеневих хвороб.

Що таке ХОЗЛ і як лікується: симптоми і 6 популярних препаратів

ХОЗЛ, на відміну від інших захворювань, таких як астма, бронхіт, неможливо вилікувати назавжди. Негативні процеси в легенях незворотні.

Так, при астмі спірометрія показує покращення після того, як застосовані бронхолітики. Причому показники ПСВ, ОФВ можуть збільшитися більш 15%. У той час як ХОЗЛ не дає істотних поліпшень.

Бронхіт та ХОЗЛ – це два різних захворювання. Але хронічна обструктивна хвороба легень може розвиватися на тлі бронхіту або протікати як самостійна патологія, так само як і бронхіт не завжди може спровокувати ХОЗЛ.

Для бронхіту характерний тривалий кашель з гіперсекрецією слизу і поразка поширюється виключно на бронхи, обструктивні порушення при цьому спостерігаються далеко не завжди. Тоді як відділення мокроти при ХОЗЛ не у всіх випадках підвищений, а поразка поширюється на структурні елементи, Хоча аускультативно в обох випадках прослуховуються бронхіальні хрипи.

Чому розвивається ХОЗЛ?

На бронхіти, запалення легенів хворіє не так і мало дорослих і дітей. Чому ж тоді хронічна обструктивна хвороба легень розвивається тільки у одиниць. Крім провокуючих факторів на етіологію захворювання впливають і призводять. Тобто поштовхом для розвитку ХОЗЛ можуть стати певні умови, в яких опиняються люди, схильні до легеневих патологій.

До сприяючих чинників можна віднести:

  • Спадкову схильність. Нерідко зустрічається сімейний анамнез, що пов’язано з дефіцитом певних ферментів. Такий стан має генетичне походження, що пояснює, чому у легені завзятого курця не піддаються мутації, а ХОЗЛ у дітей розвивається без особливих на те причин.
  • Вік і стать. Тривалий час вважалося, що патологія вражає чоловіків старше 40. І обґрунтування більшою мірою пов’язане не з віком, а зі стажем куріння. Але сьогодні кількість жінок-курців зі стажем зустрічається не менше, ніж чоловіків. Тому поширеність ХОЗЛ серед представниць прекрасної статі не менше. До того ж страждають жінки, що змушені дихати сигаретним димом. Пасивне куріння негативно впливає не тільки на жіночий, але і на дитячий організм.
  • Проблеми з розвитком органів дихання. Причому мова йде як про негативний вплив на легені при внутрішньоутробному розвитку, так і народження недоношених дітей, у яких легені не встигли розвинутися для повного розкриття. Крім цього, в ранньому дитинстві відставання у фізичному розвитку негативно відображається на стані органів дихання.
  • Інфекційні захворювання. При частих респіраторних захворюваннях інфекційного походження, як у дитинстві, так і в більш старшому віці, збільшує ризик розвитку ХОЛ в рази.
  • Гіперреактивність легенів. Спочатку такий стан є причиною бронхіальної астми. Але в перспективі не виключено приєднання ХОЗЛ.
  • Але це не означає, що всі пацієнти, які потрапили до групи ризику, неминуче повинні захворіти на ХОЗЛ.

    Що таке ХОЗЛ і як лікується: симптоми і 6 популярних препаратів

    Розвивається обструкція при певних умовах, якими можуть виступати:

  • Куріння. Саме курці є основними пацієнтами з діагнозом ХОЗЛ. За статистикою ця категорія хворих становить 90%. Тому саме куріння називають основною причиною ХОЗЛ. І проф илактика ХОЗЛ заснована, насамперед, на відмові від куріння.
  • Шкідливі умови праці. Люди, змушені за родом своєї трудової діяльності, вдихати регулярно пил різного походження, повітря, насичене хімікатами, дим страждають на ХОЗЛ досить часто. Робота на шахтах, будовах, при зборі і обробці бавовни, металургійному, целюлозний, хімічному виробництві, у зерносховищах, а також на підприємствах, що виробляють цемент, інші будівельні суміші призводить до розвитку проблем з органами дихання в однаковій мірі у курців і некурящих працівників.
  • Вдихання продуктів згоряння. Мова йде про біопаливі: вугіллі, деревині, гної, соломі. Мешканці, отапливающие будинку таким паливом, а також люди, вимушені бути присутнім під час природних пожеж, вдихають продукти згорання, які є канцерогенами і подразнюють дихальні шляхи.
  • Фактично, будь-яке зовнішнє вплив на легені дратівної характеру здатне спровокувати обструктивні процеси.

    Основні скарги та симптоми

    Первинні ознаки ХОЗЛ пов’язують з кашлем. Причому кашель, більшою мірою, турбує хворих в денний час. При цьому відділення мокротиння незначно, хрипи можуть бути відсутніми. Біль практично не турбує, мокрота відходить у вигляді слизу.

    Мокрота з наявністю гною або надсадний кашель, провокуючий кровохаркання і біль, хрипи, – появи більш пізній стадії.

    Головні ХОЗЛ симптоми пов’язують з наявністю задишки, інтенсивність якої залежить від стадії захворювання:

    • При легкій задишці дихання форсується на тлі швидкої ходьби, а також при підйомах на височині;
    • Про задишці середньої тяжкості говорить необхідність сповільнювати темп ходьби на рівній поверхні з-за проблем з диханням;
    • Важка задишка виникає після декількох хвилин ходьби у вільному темпі або проходження дистанції 100 м;
    • Для задишки 4 ступені характерна поява проблем з диханням під час одягання, виконання простих дій, відразу ж після виходу на вулицю.

    Виникнення таких синдромів при ХОЗЛ може супроводжувати не тільки етап загострення. Причому з прогресом захворювання симптоми ХОЗЛ у вигляді задишки, кашлю стають сильнішими. При аускультації прослуховуються хрипи.

    Проблеми з диханням неминуче провокують системні зміни в організмі людини:

    • М’язи, що беруть участь в процесі дихання, в тому числі міжреберні, атрофуються, що викликає м’язовий біль, невралгії.
    • В судинах спостерігається зміни вистилки, атеросклеротичні ураження. Збільшується схильність до утворення тромбів.
    • Людина стикається з серцевими проблемами у вигляді артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби і навіть інфаркту. Для ХОЗЛ характер серцевих змін пов’язане з гіпертрофією і дисфункцією лівого шлуночка.
    • Розвивається остеопороз, виявляється спонтанними переломами трубчастих кісток, а також хребта. Постійна суглобова біль, біль у кістках стають причиною малорухливого способу життя.

    Що таке ХОЗЛ і як лікується: симптоми і 6 популярних препаратівЗнижується імунний захист, тому будь-інфекції не зустрічають опору. Часті простудні захворювання, при яких спостерігається висока температура, головний біль та інші ознаки інфекційного ураження – не рідкісна картина при ХОЗЛ.

    Відзначаються і психічні, емоційні порушення. Значно знижується працездатність, розвивається депресивний стан, незрозуміла тривога.

    Коригувати емоційні розлади, що виникли на тлі ХОЗЛ проблематично. Пацієнти скаржаться на апное, стабільну безсоння.

    На пізніх стадіях приєднуються і когнітивні розлади, які проявляються проблемами з пам’яттю, мисленням, здатністю аналізувати інформацію.

    Клінічні форми ХОЗЛ

    Крім стадій розвитку ХОЗЛ, які найчастіше застосовуються в медичній класифікації,

    виділяють і форми захворювання по клінічному прояву:

  • Бронхіальний тип. У хворих частіше спостерігається кашель, хрипи з відходженням мокротиння. У цьому випадку задишка зустрічається рідше, але серцева недостатність розвивається більш стрімко. Тому є симптоматика у вигляді набряклості і синюшності шкіряних покривів, що і дало назву пацієнтам «сині отечники».
  • Эмфизематозный тип. В клінічній картині переважає саме задишка. Наявність кашлю і харкотиння – рідкість. Розвиток гіпоксії та легеневої гіпертензії спостерігається лише на пізніх етапах. У пацієнтів різко зменшується вага, а шкірні покриви набувають рожево-сірий відтінок, що і дало назву – «рожеві пыхтельщики».
  • Однак говорити про чіткий поділ неможливо, так як на практиці частіше зустрічається ХОЗЛ змішаного типу.

    Загострення ХОЗЛ

    Захворювання може загострюватися непередбачувано під впливом різних факторів, у тому числі зовнішніх, дратівливих, фізіологічних і навіть емоційних. Навіть після прийому їжа поспіхом може виникнути ядуха. При цьому стан людини погіршується стрімко. Посилюється кашель, задишка. Застосування звичної базисної терапії ХОЗЛ в такі періоди не дає результатів. У період загострення необхідно коригувати не тільки методи лікування ХОЗЛ, але і дози застосовуваних засобів.

    Зазвичай лікування проводиться в стаціонарі, де є можливість надати екстрену допомогу хворому і провести необхідні обстеження. Якщо загострення ХОЗЛ трапляється досить часто, збільшується ризик розвитку ускладнень.

    Невідкладна допомога

    Загострення з раптовими нападами задухи і вираженою задишкою необхідно вирішувати невідкладно. Тому на перший план виходить екстрена допомога.

    Хворим рекомендовано для купірування ХОЗЛ в домашніх умовах проводити інгаляції, для яких використовувати препарати Сальбутамолу, Атровент, Беродуала з швидкою дією.

    Краще всього скористатися небулайзером або спейсером і забезпечити приплив свіжого повітря. Тому у людини, схильної до таких нападів, інгалятори повинні завжди бути з собою.

    Якщо перша допомога не дає результатів і задуха не купірується, необхідно терміново викликати швидку допомогу.

    Відео

    Відео — хронічна обструктивна хвороба легень

    Принципи лікування при загостреннях

    Лікування хронічної обструктивної хвороби легенів у період загострення у стаціонарі проводиться за наступною схемою:

    • Застосовуються короткі бронхолітики із збільшенням звичних доз та частоти прийому.
    • Якщо бронхолітики не надають необхідної дії, вводиться ліки Еуфілін внутрішньовенно.
    • Також може призначатися при загостренні ХОЗЛ лікування бета-стимуляторами в комплексі з препаратами холінолітиків.
    • Якщо в мокроті присутнє гній, застосовують антибіотики. Причому доцільно використовувати антибіотики з широким спектром дії. Застосовувати вузькоспрямовані антибіотики не має сенсу без проведення бакпосевов.
    • Лікуючим лікарем може бути прийняте рішення про призначення глюкокортикоїдів. Причому Преднізолон та інші препарати можуть призначатися в таблетках, ін’єкціях або використовуватися як інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС).
    • Якщо сатурація кисню значно знижена, призначається оксигенотерапія. Киснева терапія проводиться з використанням маски або носових катетерів, що забезпечує належні насичення киснем.

    Крім цього можуть застосовуватися препарати для лікування захворювань, пустуючих на тлі ХОЗЛ.

    Використовувати народні та національні рекомендації у період загострення не має сенсу, а часом, і погіршує стан, що загрожує життю.

    Базисне лікування

    Для запобігання нападів та покращення загального стану пацієнта проводиться комплекс заходів, серед яких не останнє місце займає поведінкова і медикаментозне лікування, диспансерне спостереження.

    Основні препарати, які застосовуються на цьому етапі, – це бронхолітики та кортикостероїдні гормони. Причому можливе застосування бронхолітичних ліків тривалої дії.

    Спільно з прийомом ліків необхідно приділяти увагу розвитку легеневої витривалості, для чого використовують дихальну гімнастику.

    Що таке ХОЗЛ і як лікується: симптоми і 6 популярних препаратів

    Що стосується харчування, то наголос робиться на позбавлення від зайвої ваги і насичення необхідними вітамінами.

    Лікування ХОЗЛ у літніх людей, а також у важких пацієнтів пов’язане з рядом труднощів з причини наявності супутніх захворювань, ускладнень і зниженої імунної захисту. Нерідко такі пацієнти вимагають постійно догляду. Оксигенотерапія у таких випадках використовується в домашніх умовах і, часом, є основним способом, спрямованих на попередження гіпоксії і пов’язаних з нею ускладнень.

    Коли ураження легеневої тканини суттєво, необхідні кардинальні заходи з проведенням резекції частини легені.

    До сучасних методів кардинального лікування відноситься радіочастотна абляція (абляція). Робити РЧА має сенс при виявленні пухлин, коли з якихось причин проведення операції не можливо.

    Профілактика

    Основні методи первинної профілактики безпосередньо залежать від звичок та способу життя людини. Відмова від куріння, застосування засобів індивідуального захисту в рази зменшує ризик розвитку обструкції легенів.

    Вторинна профілактика спрямована на попередження загострень. Тому пацієнт повинен суворо дотримуватися рекомендації медиків по лікуванню, а також виключити з свого життя провокуючі фактори.

    Але і вилікувані, прооперовані пацієнти не повністю захищені від загострень. Тому актуальна і третинна профілактика. Регулярна диспансеризація дозволяє попередити захворювання і виявити зміни в легенях на ранніх стадіях.

    Періодичне лікування в профільних санаторіях рекомендовано як хворим, незалежно від стадії ХОЗЛ, так і вилікуваним пацієнтам. З таким діагнозом в анамнезі путівки в санаторій надаються у пільговому режимі.