Нежить        23 Серпня 2018        634         0

Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

Септопластика носової перегородки — це операція, що полягає у відновленні її форми і нормальних функцій. Найчастіше її виконують хірурги-отоларингологи. Головна мета полягає у відновленні нормального носового дихання.

Що таке септопластика та показання до її проведення

Основною причиною викривлення носової перегородки є нерівномірний ріст кісток і хрящів. Це тягне за собою часті застуди, гайморити, риніти та інші респіраторні захворювання. Завдяки операції можна надати перегородці потрібну форму. Існує кілька видів лікарського втручання, з допомогою яких досягаються стабільні позитивні результати.

Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

Види операції

Існує 2 основних методи: хірургічний ендоскопічний і нехірургічний лазерний. Класичне хірургічне втручання застосовується нечасто і має кілька різновидів.

Модифікації підслизової резекції

Зараз фахівці пропонують наступні щадні варіанти операції:

  • Часткова резекція. Основна частина хрящової тканини залишається недоторканою, області викривлення перегородки видаляються.
  • Редресація перегородки. Хрящ відокремлюється від охрястя з одного боку, виробляється 4 надрізу для додання пластичності. Викривлена область надломлюється, її встановлюють в правильне положення, яке потім фіксується.
  • Циркулярна резекція. В хрящі виділяється чотирикутний шматок, проводиться циркулярне вирізання та видалення смуги навколо нього, щоб добитися підвищеної пластичності.
  • Резекція-реимплантация. Після виділення хрящова пластина розрізається на декілька ділянок, а потім перегородці надається правильна форма. Частини хрящової тканини потім повертаються на місце і фіксуються.
  • Ендоскопічна

    Якщо для септопластики використовується ендоскопічний спосіб, доступ до хряща здійснюється через носову порожнину. В залежності від індивідуальних показань пацієнта може бути зроблена як загальна, так і місцева анестезія.

    На слизовій оболонці робиться розріз, і через нього спочатку коригуються хрящові тканини, а потім здійснюється безпосередня установка носової перегородки зі зміщенням її хрящових і кісткових фрагментів. Для зашивання розрізів використовуються спеціальні шви, що розсмоктуються.

    Тривалість такої операції становить приблизно годину, подальше перебування пацієнта в стаціонарі не потрібно. У більшості випадків після септопластики виписують через добу. Після операції пацієнтові ставлять тампони з силікону або пластику, їх необхідно носити 1-2 дні. Приступати до трудової діяльності можна через два тижні за умови дотримання післяопераційних обмежень.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Лазерна

    Якщо септопластика виконується лазером, то процедура займає не більше півгодини і не вимагає подальшого перебування пацієнта в стаціонарі. Після нагрівання до потрібної температури хрящову частину перегородки фіксують силіконовими тампонами, які можна видалити через добу.

    Незважаючи на очевидні переваги цього методу перед хірургічним втручанням, він має одне суттєве обмеження: застосовувати його можна тільки при викривленні хрящової частини перегородки і при тому умови, що вона не має фізичних ушкоджень.

    Підготовка до процедури

    Як і перед будь-яким іншим хірургічним втручанням, перед септопластикою необхідно проведення попереднього обстеження і підготовки. Здаються аналізи сечі і крові, визначається наявність антитіл до ВІЛ-інфекції та гепатитів, виявляється час згортання крові.

    Проводяться флюорографія і електрокардіограма, проходить огляд у лікаря-терапевта. Крім необхідних аналізів, рекомендується проведення комп’ютерної томографії, яка допоможе фахівцю точніше зрозуміти стан носових пазух і порожнин.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Таке втручання неприпустимим в разі загострення інфекційного захворювання, а також протягом двох тижнів після одужання. Для жінок операція неможлива під час менструації і відразу після її завершення.

    За тиждень до здійснення втручання необхідно перестати приймати будь-які лікарські препарати, які здатні вплинути на згортання крові, а також НПЗП. Категорично забороняється вживати будь-які алкогольні напої і ліки, що містять спирт у складі.

    Пацієнтам чоловічої статі перед операцією рекомендується збрити вуса.

    Операція проходить в отоларингологічному відділенні, в умовах стаціонару. Безпосередньо перед процедурою не можна приймати їжу. Після завершення виправлення перегородки можуть знадобитися соломинки для рідини (пиття звичним способом тимчасово стає скрутним), бальзам або гігієнічна помада для зволоження тканин і їх захисту від можливого пересихання.

    Технологія проведення

    Хірургічне втручання практично завжди проводять з допомогою премедикації — знеболення шляхом введення седативного засобу. Область проведення операції обробляють судинозвужувальними і знеболюючими препаратами.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Планова операція проводиться під місцевою анестезією, але іноді і під загальним наркозом. Це допустимо при відсутності у пацієнта протипоказань і може знадобитися при великих обсягах втручання.

    Класична септопластика проводиться наступним чином:

  • Здійснюється розріз слизової і охрястя. Його роблять з однією з сторін, зсередини носової порожнини.
  • Виділяється чотирикутний хрящ, відшаровуються слизова оболонка і надхрящница із зворотного боку. Потім видаляють велику частину хряща, створюючи доступ до кісткової області.
  • Окістя відшаровується, з допомогою щипців або долота видаляються кісткові гребені та шипи. У деяких випадках виконується резекція кісткової області перегородки.
  • Відокремлені раніше елементи притискаються до остова перегородки і фіксуються тампонами або турундами в серединному положенні. У деяких випадках накладаються саморассасывающиеся шви, в більш складних ситуаціях можливе зовнішнє накладення гіпсу.
  • Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Мінімізувати операційну травму і підвищити ефективність втручання вдасться з допомогою ендоскопії. На моніторі ендоскопа область операції збільшується в кілька разів, що знижує ризик ускладнень та зменшує необхідну кількість розрізів.

    Якщо вибирається процедура із застосуванням лазера, то можливі 2 варіанти методики:

  • Лазерна септохондрокоррекция. У цьому випадку коригується тільки хрящова частина носової перегородки. Дана процедура не дозволяє повністю виправити кривизну органу. Проблемна область хряща нагрівається лазером, щоб добитися максимальної пластичності, а потім їй надається правильна форма. Це безкровна і практично безболісна операція, яку проводять в амбулаторних умовах.
  • Лазерна септопластика. Її схема схожа з класичною резекцією, але звичний скальпель замінюється лазером. Завдяки такому підходу мінімізується крововтрата, і це скорочує термін відновлення після операції.
  • Ускладнення після операції

    Коли прооперовані шари тканин зростаються, перегородка стає рівною. Але незважаючи на ефективність класичного виду хірургічного втручання, він застосовується рідко. Це пов’язано з наступними наслідками:

    • високий ризик рубцювання при срастании тканин (це призводить до необхідності повторної операції);
    • зайва рухливість перегородки відразу після втручання;
    • ризик появи провалу спинки носа з-за майже повного видалення опорної частини перегородки;
    • рясні кровотечі, перфорація перегородки з причини високій інвазивності операції;
    • гематома носової порожнини;
    • ймовірність абсцесу (при попаданні інфекції в рану).

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Перфорація перегородки

    Якщо перфорація має невеликі розміри, розпізнати її наявність можна за підвищеної сухості слизової носа і свистячих звуків при диханні. Якщо отвір велике, то можуть проявлятися такі симптоми:

    • зміна форми носа;
    • хворобливі відчуття;
    • утруднення дихання;
    • хронічна закладеність носа;
    • кровотечі;
    • утворення кірок ” на слизовій;
    • водянисті або гнійні виділення з неприємним запахом.

    Якщо перфорація з’явилася в передній частині носової пластини і зачіпає хрящову тканину, виникнення симптомів спостерігається частіше. Якщо ж вона торкається кісткову тканину і має невеликі розміри, то часто не проявляє себе ніяким чином, і виявити її може тільки лікар під час огляду.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Перфорація після септопластики викликає набряклість, постійну закладеність носа і проблеми з диханням. Це змушує людину дихати ротом, що, в свою чергу, призводить до наступних наслідків:

    • проникнення в організм патогенних бактерій і вірусів, що призводять до розвитку різних захворювань;
    • потрапляючи в дихальні шляхи, не зігрітий повітря може спровокувати запалення;
    • відбувається ослаблення захисних функцій організму;
    • з’являється виражена гугнявість, змінюється звичний тембр голосу;
    • може статися деформація лицьового скелета.

    Утруднене дихання, в свою чергу, призводить до кисневого голодування. Це загрожує різними патологічними станами, що потребують лікарського втручання. Високий ризик розвитку проблем зі здоров’ям викликає необхідність термінового лікування перфорації.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Виділяють 2 види терапії:

  • Консервативні методи. Їх застосовують у випадку, коли розміри перфорації незначні і патологія протікає безсимптомно. Основні заходи лікування спрямовані на зволоження слизової носа за допомогою мазей і промивань сольовими розчинами. При необхідності лікар призначає антибактеріальні препарати, частіше для місцевого застосування. Також для усунення перфорації використовуються силіконові пластини, що поміщаються в отвір і забезпечують нормалізацію дихання. Їх встановлюють під місцевим наркозом, а раз в рік витягують і дезінфікують.
  • Оперативні методи. Передбачають використання трансплантата, створеного з власної тканини пацієнта. Трансплантируемая тканину за допомогою швів кріпиться до хрящової перегородці. Поверх накладається спеціальний матеріал, що забезпечує захист від пересихання і швидке загоєння. Після проведення операції в пазухи носа поміщаються ватні тампони.
  • Не дихає одна ніздря

    Септопластика практично завжди призводить до тимчасових порушень дихання. У перші дні після операції зберігається сильний набряк. У більшості випадків він повністю проходить за тиждень, навіть якщо втручання було сильним. Але в деяких ситуаціях невелика набряклість зберігається протягом тривалого часу і може поширюватися лише на одну ніздрю. Якщо це відбувається, то рекомендується звернутися до лікаря і пройти огляд, щоб виключити ймовірність перфорації.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Соплі

    Після проведення операції пацієнта протягом деякого часу може турбувати нежить. Це пов’язано з порушенням нормального функціонування слизової оболонки. Дане явище тимчасове і проходить самостійно. Для того щоб прискорити відновлення, можна зробити наступні дії:

    • зволоження повітря в приміщенні;
    • УВЧ-терапія;
    • прийом лікарських препаратів, що зміцнюють стінки судин;
    • застосування крапель і спреїв для носа.

    Просів ніс

    У ряді випадків надмірне видалення хрящової тканини призводить до просідання носа. Провівши зовнішній огляд носа і перегородки, лікар зможе діагностувати дану проблему і призначити відновлювальні процедури.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Просідання носа може виявлятися такими симптомами:

    • головні болі;
    • підвищена сухість слизової оболонки носа і носоглотки;
    • часткова або повна втрата відчуття запаху та смаку;
    • часті виділення з носа за умови відсутності будь-яких ЛОР-захворювань і запальних процесів.

    Цей дефект усувається шляхом додаткового хірургічного втручання. Увага в цьому випадку приділяється не тільки перегородці, яка перенесла операцію з ускладненням, але і іншим ділянкам носа, підданих деформації в результаті септопластики.

    Звузився прохід в ніздрі

    Існує дві причини, за якими може звузитися носовий прохід:

    • сильний набряк;
    • недостатнє видалення хрящової тканини перегородки.

    У першому випадку проводиться медикаментозна реабілітація для прискорення зняття набряку. У другому вимагається здійснення повторної операції для коригування перегородки і збільшення просвіту.

    Температура

    Збільшення температури після септопластики може говорити про запальний процес або інфекції. В даному випадку важливо якомога швидше звернутися до фахівця, так як запалення може поширитися на інші тканини і уповільнити процес відновлення після операції.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Кров

    Виділення крові часто спостерігається у випадку класичного хірургічного втручання або операції із застосуванням ендоскопа. Ушкоджена слизова виділяє кров і сукровицу, і такі прояви не небезпечні. Але якщо часті носові кровотечі не припиняються через 1,5-2 тижні після операції, слід обов’язково звернутися до лікаря за консультацією. Можливо, мова йде про більш важкої травми, яка потребує хірургічного втручання.

    Кірки в носі

    Поява кірочок на поверхні слизової носа є самим частим наслідком септопластики і не несе в собі загрози. Для позбавлення від сухості в носі і якнайшвидшого відновлення функцій слизової досить дотримувати гігієнічні заходи та регулярно зволожувати порожнину носа.

    Хропіння під час сну

    Головна причина виникнення хропіння полягає у звуженні носоглотки. У перші дні після септопластики, поки зберігається набряк, хропіння не повинен викликати занепокоєння. Зі зниженням набряклості цей симптом має піти на спад.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Ніс став кривий

    Анатомічні зміни структури носа можуть призвести до його викривлення, що веде за собою порушення природного дихання. Дане ускладнення може бути спровоковано деформацією носового хряща, неповним видаленням тканини, занадто слабким або сильним висіченням крил носа. Ця проблема вирішується повторною операцією, що передбачає виправлення вад.

    Болить ніс

    Хворобливі відчуття в носі частіше проявляються після класичної операції, і вони можуть зберігатися протягом двох тижнів. Якщо болі не згасають після закінчення даного періоду, мова може йти про перфорації, діагностувати яку повинен фахівець.

    Набряк

    Набряклість — нормальний наслідок септопластики, особливо якщо вона виконувалася скальпелем, а не лазером. В залежності від складності операції набряк може зберігатися від однієї до трьох тижнів.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Відновний період

    Деякий час в післяопераційний період пацієнтові доводиться дихати ротом. Потім, після видалення турунд, носове дихання поступово відновлюється. На це може піти до 2-3 тижнів, поки сходить набряк. Під час реабілітаційного періоду важливо виконувати всі приписи лікаря.

    Активна реабілітація

    Активний період реабілітації після септопластики триває близько тижня, поки проходить основна набряклість. Але найбільш важливі з точки зору догляду перші добу, під час яких пацієнт повинен дотримуватися повний спокій.

    Можна багато розмовляти, робити різкі рухи, вживати гарячі напої і їсти тверду їжу.

    Якщо були накладені шви, то вони поступово вирішаться самостійно. Під час операції лікар повинен знеболити місце проведення втручання, і з припиненням дії анестетиків завжди з’являються незначні неприємні відчуття, які поступово йдуть на спад.

    Відновлення дихання

    Нормальне дихання відновлюється поступово. Для прискорення цього процесу можна вдаватися до зволожуючим краплях і промываниям, підтримувати оптимальну вологість повітря.

    Септопластика носової перегородки: види, як роблять, відновлення

    Фізіотерапія

    Якщо реабілітація протікає без ускладнень, необхідності у фізіотерапевтичних процедурах немає. Якщо є показання до їх проведення, то це можна робити не раніше ніж через 3-4 тижні після операції. Фізіотерапія спрямована на відновлення чутливості носа, прискорення розсмоктування синців. У більшості випадків лікарі призначають мікроструми, електрофорез, ультразвук або дарсонвалізацію.

    Спосіб життя

    Після септопластики, особливо проведеної за допомогою лазера, пацієнт досить швидко повертається до нормального життя.

    Важливо! У перші тижні після втручання важливо уникати активних фізичних навантажень, засмаги, гарячих ванн, будь-яких видів спорту, які можуть призвести до травмування особи.

    Головний заборону після операції передбачає повну відмову від паління як мінімум на 10-14 днів. Важливо дотримуватися гігієни і своєчасно чистити порожнину носа від виділень. Раціон пацієнта повинен бути багатий рідиною, свіжими фруктами і овочами.