Нежить        23 Серпня 2018        1023         0

Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

Носові ходи і синуси є одним з основних бар’єрів для інфекцій, алергенів і інших подразників дихальної системи. Нежить є стандартною безпечної реакцією на інфекційне запалення або переохолодження, а тривале його протягом і відсутність ефективності симптоматичної терапії повинно насторожити пацієнта або його батьків.

Встановити причину тривалого нежиті допомагає спеціальне дослідження — риноцитограмма: нормою у дітей (у розшифровці результату аналізу) і дорослих пацієнтів є невелика кількість імунних клітин і відсутність патогенних мікроорганізмів.

Риноцитограмма – що це таке

Риноцитограмма – це метод діагностики захворювань носоглотки по клітинному складу (цитології) мазка з носа.

Слизова оболонка носових порожнин та пазух складається з різних видів клітин. Частина з них виділяють слизуваті вміст, який виконує захисну і дренажну функцію. Впровадження патогена (грибка, бактерії або вірусу) провокує запалення тканин та активізацію імунних клітин – лейкоцитів.

Вірусний, алергічний та бактеріальний риніт викликає набряк слизової носа і рясне виділення слизу. У вогнищі запалення при цьому рясно присутні елементи крові, що забезпечують гуморальний і клітинний імунітет. Мазок з уражених носових порожнин та дослідження взятої проби біоматеріалу дозволяють встановити співвідношення лейкоцитів різних типів, побачити слущенний епітелій і зробити висновок про причини тривалого нежитю.

Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

При бактеріальному або ускладненому вірусне захворювання носоглотки риноцитограмма дозволяє зафіксувати наявність бактерій (в основному коків).

Багатьох пацієнтів цікавить, наскільки болюча ця процедура і скільки днів робиться аналіз. Риноцитограмма є повністю безболісною: місцева анестезія необхідна тільки при ендоскопічному заборі проб з носових синусів. У більшості лабораторій дослідження та розшифрування взятого аналізу займає не більше 1-2 днів.

Показання до проведення процедури

Риноцитограмма проводиться з метою діагностики хвороб носових ходів. Проведення бактеріологічного аналізу та антибіотикограми слизу додатково дозволяє уточнити склад мікрофлори і призначити максимально ефективні антибактеріальні препарати.

Цей аналіз роблять при наступних показаннях:

  • закладення носових ходів, яка зберігається більше 7 діб;
  • рясне виділення слизового вмісту, який не зменшується при регулярних промивання носа сольовими розчинами і застосуванні місцевих судинозвужувальних засобів;
  • часте чхання;
  • сильний свербіж у носі;
  • діагностика бактеріальних ускладнень вірусного нежитю.

Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

При підозрі на інфекційне запалення лікар звертає увагу на лейкоформулу слизового вмісту. Імовірно алергічна природа риніту є показанням до проведення мазка носа на еозинофіли.

При профілактичному огляді риноцитограмма може бути призначена тільки пацієнтам з груп ризику. До них відносяться:

  • діти, що хворіють інфекційними захворюваннями носоглотки частіше 4 разів на рік;
  • люди з ослабленим імунітетом або імунодефіцитом будь-якої етіології;
  • пацієнти, які перенесли пересадку органів;
  • люди, які страждають від цукрового діабету.

Підготовка до аналізу

Щоб отримати достовірний результат дослідження, необхідно правильно підготуватися до забору біоматеріалу. Перед проведенням риноцитограммы пацієнту необхідно:

  • за 5 діб до взяття біоматеріалу припинити терапію антимікробними препаратами;
  • протягом 1-2 доби до аналізу не наносити антибактеріальні, гормональні, судинозвужувальні і інші мазі, краплі та спреї на поверхню слизової всередині носових ходів і шкіру біля ніздрів;
  • протягом доби до риноцитограммы не промивати ходи і пазухи носа;
  • в день проведення аналізу виключити прийом їжі і чищення зубів.

В день процедури не рекомендується пити що-небудь, крім води.

Щоб не переривати антибіотикотерапію, риноцитограмма призначається переважно на ранніх етапах запального процесу.

Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

Технологія проведення

Методика проведення даного дослідження проста:

  • Пацієнт нахиляє голову назад, а лікар-лаборант або медсестра за допомогою спеціальної щіточки або ватного тампона бере необхідну кількість біоматеріалу.
  • Маніпуляція повторюється з іншою ніздрею.
  • Отримані зразки біоматеріалу з обох носових порожнин кладуться в контейнер для зберігання, в якому створена особлива середовище, сприятливе для швидкого росту і розмноження патогенів.
  • В деяких випадках аналіз флори носового ходу є недостатнім для уточнення діагнозу і виключення ускладнень. Для отримання більш достовірного результату лікар може призначити забір проби з придаткових синусів носа. Для проведення цієї процедури застосовується ендоскоп.

    Так як глибоке введення інструменту в носову порожнину приносить дискомфорт, дослідження виконується з місцевим знеболенням. Результати, отримані з допомогою ендоскопічного методу, є більш точними та інформативними, ніж при стандартній риноцитограмме.

    Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

    Які показники вважаються нормою

    При дослідженні риноцитограммы оцінюються такі показники, як загальна кількість і співвідношення лейкоцитів, еритроцитів, епітелію і мікроорганізмів.

    При дитячому і дорослому нежиті зміст різних клітин в слизу в нормі практично ідентично. Явною відмінністю є лише різні границі допустимого значення для еозинофілів.

    У дорослих

    Нормою для дорослих пацієнтів є наступні значення:

    • плоский і миготливий епітелій: невелика кількість у полі зору (п. з.);
    • лейкоцити: поодинокі в п. з.;
    • еритроцити, базофіли: відсутні;
    • дріжджові грибки, патогенна кокова і палочковидная мікрофлора: відсутня (в окремих лабораторіях допускається наявність одиничних бактерій).

    Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

    При дослідженні лейкоформули мазка важливі такі показники, як:

    • паличкоядерні нейтрофіли — 1-5%;
    • сегментоядерние нейтрофіли — 47-72%;
    • еозинофіли — 0,5-5%;
    • лімфоцити — 0-10%;
    • моноцити — 0-10%.

    Співвідношення і концентрація різних клітин в слизу в носових ходів змінюються протягом доби. Вранці і ввечері значення знижуються на 10-20%, а вночі підвищуються на 25-30%.

    Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

    У дітей

    При проведенні еозинофільної проби слід враховувати, що нормальна концентрація лейкоцитів цього типу для дітей до 13 років становить 0,5-7%.

    Інші показники також можуть залежати від віку дитини і його анамнезу, тому розшифровку результату риноцитограммы обов’язково повинен проводити отоларинголог або алерголог.

    Розшифровка результатів

    Характер відхилення результатів дослідження від нормальних значень для пацієнта тієї ж вікової групи може вказувати на патологію. Риноцитограмма може виявити наступні захворювання:

    • Гострий вірусний риніт. При зараженні аденовірусом, грипом та іншими гострими респіраторними інфекціями різко підвищується значення лімфоцитів. Значення нейтрофілів може залишатися в межах норми. Також виявляється велика кількість обох типів епітеліальних клітин.
    • Гострий бактеріальний риніт. В пробі виявляється велика кількість слизу і до 85% нейтрофілів. Обов’язково визначається бактеріальна флора. При сильному запаленні проба показує наявність плоского епітелію.

    Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

    • Алергічний риніт. Для нежить алергічного генезу характерна еозинофілія — підвищення значення еозинофілів до 10-75% залежно від вираженості реакції. При алергічному нежиті в аналізі виявляються базофіли і велика кількість плоских епітеліальних клітин.
    • Риніт хронічного перебігу. При хронічному нежиті відзначається підвищення кількості нейтрофілів, але в меншій мірі, ніж при гострому риніті (до 75%). Результати аналізу можуть бути присутніми недиференційовані клітини (до 25%).

    Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

    При зараженні деякими бактеріями і вірусами (при дифтерії, важкому грипі) в мазку можуть виявлятися поодинокі еритроцити, пропотевающие крізь стінки кровоносних судин.

    Самостійно визначити, що означає кожен показник при тому чи іншому результаті, неможливо. При постановці діагнозу лікар аналізує не тільки дані риноцитограммы, але й анамнез, характер скарг пацієнта, результати алергічної проби, бактеріологічного аналізу ПЛР.

    Відсутність відхилень в риноцитограмме при тривалому нежиті може свідчити про вазомоторний і медикаментозному риніті, ендокринних порушеннях і патологіях будови носових ходів.

    Риноцитограмма: норма у дітей і дорослих, розшифровка мазка з носа на еозинофіли

    Виявлення можливих патогенів

    При виявленні бактеріальної флори нерідко призначається бактеріологічне дослідження (посів біоматеріалу на поживні середовища), яке визначає вид збудника та його чутливість до антимікробних препаратів.

    Велика кількість патогенних мікроорганізмів спостерігається переважно при гострих ринітах. При хронічному риніті частіше виявляються недиференційовані клітини, які є наслідком тривалого запалення, що приводить до зміни їх структури.