Отит        25 Серпня 2018        1252         0

Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха з’явився кулька (шишка) і болить

Рак вуха — це злоякісне захворювання органу слуху і рівноваги, а також вушної раковини, яке виникає внаслідок метапластических процесів і призводить до небезпечних ускладнень.

Діагностика хвороби вимагає ретельного обстеження пацієнта та виключення первинної патології. При своєчасному початку терапії і правильному виборі методів лікування прогнози виживаності при вушних пухлинах є сприятливими.

Рак вуха: причини захворювання у дорослих і дітей

Ракові новоутворення вух виникають при злоякісному переродженні клітини — появу у неї здатності до безконтрольного розподілу. Наявність доброякісних пухлин в області слухового проходу або схильності до малігнізації факторів істотно підвищують ризик виникнення онкології.

Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

До факторів, які підвищують ризик розвитку поширених онкологічних захворювань вуха, відносяться:

  • патології, що провокують шкірні зміни в області зовнішньої частини органа слуху (екзема, псоріаз, системний червоний вовчак);
  • рубці, що утворилися внаслідок травми, опіку, запального процесу або інших ушкоджень зовнішнього вуха;
  • інсоляція;
  • високі дози іонізуючого випромінювання;
  • спадкова схильність до раку вух;
  • хронічна, адгезивна і гнійна форма отиту, хронічні запалення ЛОР-органів (ларингіт, синусит);
  • передракові стану тканин зовнішнього і середнього вуха;
  • поліпи в носоглотці і вушному проході;
  • обробка грануляцій сполуками срібла.

Виникнення доброякісних пухлин (атером, ліпом, хондром) обумовлене патологічними процесами, які викликають швидке поділ клітин хрящової, судинної, жировій і інших тканинах. Наприклад, жирова кіста за вухом і в області раковини є результатом функції сальної залози.

Рак зовнішнього вуха

Пухлини зовнішньої частини вуха становлять до 95% від загальної кількості доброякісних і злоякісних неоплазій органу слуху. Неоплазії раковини спостерігаються у 80% випадків новоутворень вуха, а пухлини зовнішнього вуха — у 15%.

Провокуючим фактором онкології зовнішнього вуха є патологічні зміни шкіри (хвороби, рубці), великі дози іонізуючого та ультрафіолетового випромінювання.

Епітеліальні пухлини можуть швидко прогресувати, тому якщо в мочці, вушній раковині або слуховому проході утворився підозрілий виріст, необхідно відразу звернутися до лікаря.

Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

Рак середнього вуха

Пухлини середнього вуха розвиваються внаслідок запального процесу (хронічного та адгезивного середнього отиту, запалення барабанної перетинки).

У деяких випадках матеріалом для росту злоякісної неоплазії стає мезенхимальная тканина, яка зберігається в надбарабанном просторі новонароджених дітей.

Рак внутрішнього вуха

На відміну від зовнішнього і середнього вуха, в яких можуть з’являтися патологічні ущільнення і нарости, внутрішнє вухо (лабіринт) не є можливим місцем локалізації первинних пухлин. Доброякісні та злоякісні утворення в зоні лабіринту розвиваються структур, розташованих поруч з внутрішнім вухом, або мають метастатичний характер.

Клінічні випадки пухлин внутрішнього вуха виключно рідкісні.

Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

Класифікація пухлин вуха

Пухлини середнього і зовнішнього вуха поділяються на доброякісні і злоякісні. Крім класифікації, найбільш важливим для пацієнта, існують і інші:

  • за структурою (солитарно-вегетуючих, виразково-інфільтративна або виразкова неоплазія);
  • за гістологічною будовою (саркома, базаліома, спиноцеллюлярная эпителиома).

Якщо при пальпації вуха виникає враження, що всередині з’явився кулька, виразка або опуклий рубець, необхідно звернутися до отоларинголога і онколога для визначення розміру, виду і структури новоутворення.

Доброякісні

До групи доброякісних пухлин вуха відносяться наступні неоплазії:

  • Невус (родимки) — виникають при активному поділі пігментних клітин (меланоцитів). Інсоляція і травматизація можуть призвести до озлокачествлению невусів.
  • Папіломи — є найбільш поширеними доброякісними неоплазіями вуха. Вони утворюються внаслідок зараження ВПЛ. Папіломи локалізуються тільки на зовнішній частині органа слуху та мають невеликі розміри.
  • Аденоми — розвиваються з залозистих тканин і мають вигляд невеликих вузликових новоутворень.
  • Атероми — виникають при порушенні функції (закупорці) сальних залоз. З часом ці пухлиноподібні утворення трансформуються у виразку або тверду кулясту пухлина. Малігнізація атероми можлива, але спостерігається лише в рідкісних випадках.
  • Фіброми — формуються із сполучних тканин з волокнистою структурою. Вони локалізуються переважно на мочці вуха, де розташовуються проколи для сережок. Менш часто це освіта з’являється на інших частинах вушної раковини. Розмір фібром може досягати 1-2 див.
  • Ліпоми — утворюються в жировій тканині і локалізуються в області підшкірної клітковини. Вони характеризуються невеликими розмірами і схильністю до частого рецидивування.
  • Остеоми — пухлини даного типу формуються з кісткової структури слухового проходу та вушної раковини. Остеоми часто розвиваються повторно після лікування.
  • Невринома, або шванноглиома — це неоплазія, яка розвивається з клітин мієлінової оболонки нервового волокна. Слуховий нерв є найбільш частим місцем локалізації невриноми.
  • Хондромы — розвиваються в хрящової тканини вуха. Даний тип неоплазії спостерігається досить рідко.
  • Гломусная неоплазія (параганглиома) — утворюється з гломусних тілець, які розташовуються на барабанної порожнини.
  • Гемангіома. М’які судинні пухлини розвиваються з ендотеліальних клітин і розташовуються в зовнішньому вусі.
  • Параганглиома і гемангіома є умовно-доброякісними неоплазіями. У міру зростання вони руйнують навколишні тканини і виходять за межі вушної раковини і середнього вуха.

    Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    Злоякісні

    До злоякісних вушним неоплазиям належать такі пухлини:

  • Базаліома. Неоплазії, що розвиваються з базальних клітин епітелію, характерні для літніх пацієнтів з шкірними патологіями. Базаліоми характеризуються повільним зростанням і несхильністю до утворення метастазів. Неоплазії цього типу часто рецидивують і виразкуватись.
  • Спиноцеллюлярная эпителиома (плоскоклітинний рак) — є найпоширенішою неоплазією вуха. Вона характеризується швидким зростанням, кровоточивістю, схильністю до метастазування і виразки. Новоутворення розвивається на фоні патологічних або вікових змін шкіри. При відсутності терапії на перших стадіях хвороби эпителиома швидко проростає в слинні залози, вушної прохід, середнє вухо і черепну порожнину.
  • Саркома. Пухлини цього типу розвиваються з незрілих сполучнотканинних клітин. Вони повільно розростаються, не провокують ураження лімфатичних вузлів і пізно виразкуватись. Саркоми виникають переважно у дітей і літніх пацієнтів.
  • Меланоми — формуються з малігнізованих клітин-меланоцитів. Вони можуть проростати як над поверхнею шкіри, так і вглиб тканин. Неоплазії цього типу схильні до раннього утворення метастазів у лімфовузлах (рідше — у внутрішніх органах), що суттєво погіршує прогноз.
  • Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    Злоякісні неоплазії розрізняються за ступенем поширення:

    • 1 ступінь (розмір до 5 мм, локалізація на поверхні шкіри);
    • 2 ступінь (поширення злоякісного захворювання на хрящову тканину);
    • 3 ступінь (втягнення в раковий процес всієї структури вуха, аденопатія);
    • 4 ступінь (розростання пухлини на регіонарні лімфовузли).

    Які симптоми спостерігаються

    На ранній стадії ракового процесу може не спостерігатися ніяких характерних симптомів. В області вушної раковини або зовнішнього слухового проходу утворюється виразка, невелика пляма або наріст, що нагадує бородавку. На цьому етапі окремі пацієнти звертаються до дерматолога з приводу того, що на вусі надувся щільний прищ, безболісний при натисканні. Ракова природа новоутворення виявляється при диференціальній діагностиці.

    Безсимптомна стадія триває недовго. Відразу після неї виникає сильна вушна біль, інтенсивність якого збільшується з кожним днем. Больові відчуття віддають в область скроні і щелепи.

    Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    Ознаками прогресуючої ракової пухлини також є:

    • запаморочення, порушення рівноваги (при проростанні у внутрішні структури);
    • кондуктивна і нейросенсорна приглухуватість (при перекритті слухового проходу пухлиною і розростання в область лабіринту відповідно);
    • сверблячка в слуховому проході;
    • гнильний запах і гнійні виділення, що нагадують ознаки гнійного отиту (при пухлини в області барабанної перетинки);
    • збільшення лімфатичних вузлів, набряк і набрякання слинних залоз, уражених раковими клітинами.

    При пухлинних утвореннях в слуховому проході і більш глибоких структурах органу слуху козелок вуха болить при натисканні.

    Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    На пізніх стадіях вушного раку, коли злоякісна неоплазія проростає в лицьовий канал, череп, носоглотку, решітчасту кістку і великі внутрішні судини, з’являються більш тяжкі порушення:

    • параліч нервів;
    • неврит преддверно-завиткового нервового волокна;
    • запаморочення;
    • невралгія трійчастого нерва;
    • чутливі і рухові розлади;
    • карціноматозний менінгіт;
    • рясні кровотечі.

    Діагностика пухлини

    При виявленні шишки, виразки або грануляції в області вушної раковини або слухового проходу необхідно звернутися до отоларинголога або дерматолога. При підозрі на злоякісну природу освіти пацієнту призначається консультація онколога.

    Для діагностики злоякісних захворювань вуха застосовуються наступні методи:

    • микроотоскопия;
    • МРТ, КТ головного мозку;
    • рентгенографія;
    • ангіографія;
    • ендоскопія носоглотки;
    • зондування дна пухлинної виразки;
    • біопсія та гістологічне дослідження тканин.

    Якщо пухлинні тканини проросли в мозкові оболонки, пацієнту призначається додаткове обстеження в неврології.

    Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    Лікування

    Метою терапії при злоякісних утвореннях зовнішнього та середнього вуха є повне усунення пухлинної тканини і відновлення слуху пацієнта. Вибір методу лікування залежить від тяжкості стану хворого, гістологічної будови неоплазії, стадії ракового процесу, наявності вторинних вогнищ пухлини (метастазів) та інших факторів.

    Хірургічний метод

    Хірургічне втручання при раку вуха передбачає повне висічення новоутворення, часткове видалення скроневої кістки і оточуючих тканин, залучених у патологічний процес (шийні і підщелепні лімфатичні вузли, слинні залози, хрящі).

    При невеликих розмірах новоутворення хірурги можуть вдатися до менш травматичного, але більш ризикованого методу: вискоблювання пухлинної тканини.

    Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    Протипоказаннями до хірургічного втручання є:

    • важкий стан пацієнта;
    • проростання неоплазії у життєво важливі внутрішні органи;
    • наявність множинних вторинних вогнищ раку.

    Променева терапія

    Променева терапія застосовується в якості допоміжного або основного методу лікування. Вона допомагає уповільнити розростання патологічних клітин і купірувати прояви хвороби на пізніх стадіях онкології.

    Хіміотерапія

    Хіміотерапія застосовується за тими ж свідченнями, що і променева терапія. Вона класифікується на кілька видів:

  • Неоад’ювантна — проводиться безпосередньо перед хірургічним лікуванням. Введення цитотоксичних і цитостатичних препаратів призначений для зменшення розмірів пухлини і зниження ризику метастазування після оперативного втручання.
  • Ад’ювантна — призначається після резекції патологічних тканин. Вона попереджає повторне розвиток раку.
  • Індукційна — застосовується при паліативному лікуванні. Вона не впливає на операбельність неоплазії, але покращує якість життя пацієнта.
  • Застосування декількох курсів системної хіміотерапії показано також при наявності віддалених метастазів.

    Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    Кріодеструкція пухлини

    Кріодеструкція передбачає припікання пухлини вушної крионаконечником з рідким інертним газом. Азот охолоджений викликає некроз ракових клітин.

    Ця методика ефективна тільки при наявності локалізованого новоутворення невеликого розміру.

    Радіотерапія

    Радіотерапія проводиться за допомогою кібер – або гамма-ножа, які фокусують іонізуюче випромінювання. Високоенергетичний пучок дозволяє усунути пухлинні клітини, не зачепивши навколишні здорові тканини. За допомогою радіотерапії лікують не лише поверхневий, але і внутрішній рак.

    Рак вуха: симптоми і ознаки, в мочці вуха зявився кулька (шишка) і болить

    Припікання

    При припіканні (електрокоагуляції) пухлинних утворень уражені тканини знищуються високочастотним електричним струмом. Даний метод лікування є ефективним при неоплазиях зовнішнього вуха та вушної раковини. Його перевага перед хірургічною операцією полягає в більш низьких ризиках рецидиву і відсутності постоперационного кровотечі.

    Використання народних методів

    Лікування раку в домашніх умовах небажано. При заміні традиційної терапії народними методами зростання ракової пухлини триває, що різко погіршує прогноз виживання пацієнта. Крім цього, накладання нестерильних компресів на изъязвленную область може викликати сильне запалення.

    Застосування народних рецептів можливо тільки під наглядом лікаря. В перелік дозволених засобів входять переважно загальнозміцнюючі відвари і настої.

    Профілактичні методи для уникнення рецидиву

    Щоб знизити ризик рецидиву онкологічних захворювань, необхідно своєчасно лікувати запалення середнього вуха і носоглотки, позбутися шкідливих звичок, поменше бувати на сонці і проходити планові обстеження у онколога.

    Звернення до лікаря при перших ознаках пухлини в 10-15 разів підвищує шанси на успіх терапії.