Кашель        14 Серпня 2018        168         0

Пункція плевральної порожнини при гідротораксом і його рентгенограма?

Зміст

  • 1 Що таке гідроторакс?
  • 2 Характерні симптоми гідроторакс
  • 3 Диференціальна діагностика при гідротораксом
  • 4 Показання до проведення пункції
  • 5 Як проводиться плевральна пункція?
  • 6 Відео
  • 7 Дослідження результатів пункції
  • 8 Можливі ускладнення і прогноз після процедури

Пункція плевральної порожнини при гідротораксом і його рентгенограма?

Захворювання внутрішніх органів, порушення обмінних процесів і гормональні збої при відсутності необхідного лікування можуть призводити до гидротораксу – накопичення рідини запального або незапального характеру в плевральній порожнині. Цей стан вимагає обов’язкового лікарського спостереження та медичної допомоги, характер якої визначається залежно від тяжкості патології: від консервативної терапії до строкової пункції.

Що таке гідроторакс?

Навіть у цілком здорової людини в легенях міститься невелика кількість незапального рідини – транссудату. Вона локалізується в проміжку між двома плеврами – покриває дихальний орган зовні і грудну клітку зсередини.

Під дією захворювань нирок, серцево-судинної системи, гормональних збоїв, порушень обмінних процесів, розвитку ракових пухлин, інших факторів кількість рідини може збільшуватись. Її обсяг поступово збільшується і може досягати від 10 мл до декількох літрів. Такий стан називається гідротораксом. Одночасно погіршується загальне самопочуття пацієнта: він відчуває задишку, загальну слабкість, легені втрачають здатність до дихальним рухам.

Пункція плевральної порожнини при гідротораксом і його рентгенограма?

Гідроторакс є одним з типів плеврального випоту. Останній може мати також запальний характер, коли в області грудної клітини накопичується ексудат. Діагностичний блок заходів спрямований на визначення характеру накопиченої рідини та визначення лікувальної тактики.

В залежності від локалізації гідроторакс може бути двостороннім (на рентгенограмах видно, що уражені обидві половинки дихального органу) або одностороннім, захоплюючим тільки ліву або праву частину легені. Особливий вид патології – осумкований, який є наслідком осумкованних плевритів, насилу піддаються терапії.

Характерні симптоми гідроторакс

Виникнення выпотного синдрому небезпечно тим, що на першому етапі практично відсутні зовнішні прояви патології. Із збільшенням кількості транссудату в області плеври симптоматика стає все більш яскравою.Пункція плевральної порожнини при гідротораксом і його рентгенограма?

Потрібно звернути увагу на наступні моменти:

  • Поява задишки – спочатку вона турбує пацієнта тільки при фізичних навантаженнях, після проявляється навіть в стані спокою.
  • Відчуття тяжкості в нижній частині грудної клітини, утруднене дихання.
  • Посиніння шкіри – характерний синюшний відтінок набуває носогубний трикутник, області під нігтями.
  • Зміна форми грудної клітки – вона подається вперед під тиском накопиченого транссудату.
  • Виникнення сухого кашлю – пов’язане зі зниженням дихальної здатності легень.
  • Почуття слабкості, постійна втома навіть після виконання нескладних домашніх справ.
  • Поява набряків на нижніх кінцівках.

Для гідроторакс не характерний запальний компонент, тому відсутні симптоми, подмечаемые у разі ексудативного плевриту: лихоманка, біль у грудях. Неприємні відчуття в районі легень можуть виникати тільки на початковій і кінцевій стадії патології, коли зайвий обсяг рідини йде, а листки плеври труться один об одного.

Перші ознаки прогресуючого гідроторакс досвідчений лікар може помітити вже при зовнішньому огляді: аускультація і дані рентгена не потрібні.

Справа в тому, що хворі приймають характерну позу, що дозволяє їм краще дихати: лежачи на боці або сидячи в стані напівзігнута.

Диференціальна діагностика при гідротораксом

Об’єм рідини, що скупчується в легенях, може бути двох типів: ексудативним, тобто мають запальну природу, транссудативным, тобто незапальним. Завдання лікаря – правильно визначити природу випоту, на підставі отриманих даних призначити потрібний хід лікування.

Використовуються наступні методи діагностики:

  • Первинний огляд
    В ході огляду з’ясовуються дані анамнезу хворого, виявляються його скарги.
  • Вислуховування
    При аускультації легень над місцем ураження спостерігається зниження інтенсивності дихального шуму або повна його відсутність. Якщо патологія носить односторонній характер, при диханні одна половина органу помітно відстає від іншої.
  • Рентгенографія
    Цей метод ефективний, якщо випотной обсяг перевищує 100 мл. На рентгенограмі гідроторакс виглядає як однорідне затемнення, трохи зігнуте по краях. Якщо накопичився транссудат має значний обсяг, а патологія носить однобічний тип, знімок демонструє зміщення органів в здорову сторону.
  • УЗД
    Це більш точна методика, ніж рентгенівське дослідження, тому що воно показує, що порожнина між плеврами містить від 10 мл рідини і більше. УЗД необхідно, щоб визначити, де накопичено найбільшу кількість транссудату і куди потрібно робити пункцію. Цей метод діагностики показує об’єм випоту, але не дає можливості оцінити його вплив на роботу легенів.
  • Взяття пункції
    Це необхідний крок для розуміння характеру речовини: ексудативний або невоспалительный. На рентгені, УЗД цього не видно, для розуміння природи матеріалу потрібно провести його забір і аналіз.
  • Гідроторакс – це не самостійне захворювання, а наслідок інших недуг: ексудативного плевриту, проблем нирок, серця, судин, порушення метаболізму і т. д. Щоб визначити правильну тактику лікування, часто потрібні додаткові лабораторні дослідження ураженого органу. Це УЗД, аналізи крові, сечі, біопсія при підозрі на злоякісну пухлину і т. д.

    Показання до проведення пункції

    Проведення пункції може знадобитися при диференціальній діагностиці. Це необхідність визначення характеру транссудату (запальний або невоспалительный) при гідротораксом легень, тобто скупченні рідини об’ємом від 3 мл. Процедура необхідна також для дослідження матеріалу при підозрі на доброякісну або злоякісну пухлину.

    Друга група показників – терапевтичні.Пункція плевральної порожнини при гідротораксом і його рентгенограма?

    Вона включає наступні фактори:

    • застійне скупчення рідини в легенях;
    • запальний процес;
    • скупчення повітря в грудній клітці в результаті травми;
    • геморотакс (скупчення крові);
    • абсцес легенів і т. д.

    Пункція необхідна, якщо медикаментозна терапія при лікуванні гідроторакс не дала потрібного ефекту і стан пацієнта продовжує погіршуватися. Як правило, рішення про проведення процедури приймається в екстреному порядку, коли часу на ретельну діагностику немає.

    У медицині прокол грудної клітки з метою попадання у внутрішню порожнину носить назву торакоцентез. Процедура широко використовується для невідкладної терапії ексудативного плевриту і гідроторакс, що розвинувся на тлі хвороб серця, печінки, нирок, інших органів.

    Як проводиться плевральна пункція?

    Перед проведенням процедури хворому пропонують зайняти зручну позу. Як правило, він сидить, нахиливши корпус вперед і спершись на стіл. Місце для введення голки визначається на підставі раніше проведеної діагностики: ультразвукового дослідження, рентгена у двох проекціях, даних постукувань. Завдання лікаря – визначити ділянку, де скупчення транссудату має найбільшу товщину.

    Процедура проводиться під місцевою анестезією, загальний наркоз не потрібно. Хворому вводять 0,5%-ний розчин новокаїну, який блокує больові відчуття. Попередньо ділянку шкіри двічі обробляють йодом і один раз спиртом. Для вибору місця введення голки медик орієнтується на верхній край ребра.

    Пункція плевральної порожнини при гідротораксом і його рентгенограма?

    Коли попередня підготовка проведена, лікар починає вводити голку. Вона спрямовується вглиб, поки не виникне відчуття провалу, тобто рух поршня перестане бути вільним.

    Завдання спеціаліста – не зачепити кровоносні судини і нервові закінчення. Важливо також не ввести голку надто глибоко, в іншому випадку вона встромитися в легке. Щоб уникнути цього лікар регулює глибину прикладанням вказівного пальця між поршнем і вістрям.

    Щоб звільнити легені від транссудату, лікар після досягнення потрібної глибини починає тягнути поршень на себе. Шприц вилучається і замінюється на спеціальну одноразову установку для пункції. Максимальна кількість рідини, яку можна видалити за одну процедуру, становить 1 літр. Перевищення цього показника може спровокувати серцеву недостатність у пацієнта і летальний результат. Зазначене обмеження не діє для геморотакса, тобто скупчення крові.

    Коли процедура закінчена, лікар видаляє голку і обробляє ділянку шкіри антисептичними засобами. Потім накладається стерильна серветка і закріплюють лейкопластирем. Недотримання цієї технології може призвести до появи ускладнень.

    Результат проведення пункції – зменшення кількості транссудату в легенях, що буде підтверджено даними рентгенограми і УЗД. Як результат, загальний стан пацієнта покращується.

    Відео

    Відео — Як проводиться пункція плевральної порожнини?

    Дослідження результатів пункції

    Коли лікар видалить накопичилася рідина з грудної клітки, він повинен провести її аналіз. Можливо два варіанти: запальна або невоспалительная природа матеріалу.

    Для розуміння результатів фахівці оцінюють:

    • щільність матеріалу;
    • вміст білка;
    • співвідношення рідини і плазми.
      Додатково оцінюється лейкоцитарна складова, вміст глюкози і холестерину.

    Для постановки точного діагнозу пункція може доповнюватися рентгенографією та аналізом крові. Якщо є підозри на розвиток злоякісної пухлини, пацієнту потрібно біопсія.

    Можливі ускладнення і прогноз після процедури

    Пункція – процедура, пов’язана з ризиками для пацієнта.

    Можливий розвиток наступних станів:

    • пневмотораксу;
    • харкания кров’ю;
    • серцевої недостатності;
    • закупорки кровоносних судин повітряними масами.

    Як правило, в разі розвитку ускладнень хворий відчуває різке погіршення самопочуття, з’являються запаморочення, слабкість, озноб. В особливо складних випадках і при відсутності допомоги можливий летальний результат.

    Пункція плевральної порожнини при гідротораксом і його рентгенограма?

    Незважаючи на можливі ризики, відмовитися від проведення пункції не можна. Накопичення транссудату призводить до важких станів і необхідності радикальних заходів – видалення легені.

    Часто після відкачування зайвої рідини з легенів плевра потовщується, що зменшує дихальний обсяг органу. Для його відновлення потрібно хірургічне втручання, що передбачає вилучення частини плеври.

    Щоб уникнути несприятливих наслідків, необхідно ретельно ставитися до вибору лікаря і довіряти своє здоров’я тим фахівцям, які дотримуються всі вимоги до процедури. Важливо пройти необхідну діагностику, щоб визначити показання до пункції та вимоги до її здійснення.

    Пункція плевральної порожнини при гідротораксом не є єдиним елементом лікування. Важливо розуміти, що це міра екстреної допомоги пацієнтові, не усуває першопричину розвитку патології. Коли життю людини нічого не загрожує, підбираються додаткові методи консервативної терапії. Щоб уникнути рецидивів хворим рекомендується дотримуватися дієти зі зниженим кількістю солі і води, більше відпочивати, уникати стресів, переживань.

    Завдяки розвитку сучасної медицини прогноз при лікуванні гідроторакс у більшості випадків позитивний. Відкачування зайвої рідини допомагає поліпшити стан пацієнта, прибрати загрозу для його життя, а подальша консервативна терапія створює умови для повного одужання.