Отит        25 Серпня 2018        520         0

Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

Приглухуватість у дітей є захворюванням, яке виражається у зниженні слуху, утрудненні сприйняття розмовної мови і навколишніх звуків.

Причини появи захворювання

Існує безліч факторів, що сприяють виникненню приглухуватості у дітей. Прийнято розрізняти спадкові, вроджені та набуті причини розвитку захворювання.

Спадковим типом приглухуватості страждають діти, чиї батьки мають проблеми зі слухом. Хвороба передається шляхом успадкування: аутосомно-домінантного, аутосомно-рецесивного або з локалізацією гена в Х-хромосомі. При рецесивному типі хвороба проявляється в ранні роки, а при доминантном — у дітей старше 15 років. При цьому приглухуватість може розвиватися як окреме захворювання або спільно з іншими патологіями, серед яких зустрічаються порушення зорової роботи, нервової, кістково-м’язової та сечовидільної систем.

Вроджений тип приглухуватості розвивається внаслідок ускладнень, що виникають в період виношування плоду або безпосередньо під час пологів. Якщо у матері є інфекційні захворювання, то висока ймовірність того, що збудник хвороби проникне до плоду і призведе до розвитку внутрішньоутробних інфекційних процесів.

Причиною приглухуватості можуть стати такі захворювання, як скарлатина, вітряна віспа, кір, ГРВІ, з більшою ймовірністю — сифіліс, краснуха, інфекційний герпес і цитомегалія. Найбільш небезпечні збудники хвороб у перші місяці вагітності.

Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

Вродженої причиною розвитку порушення слуху може стати токсичний вплив на плід, яке викликане соматичним захворюванням матері (проблеми з нирками чи печінкою, цукровий діабет, авітаміноз та інші) або недотриманням нею здорового способу життя (вживання алкоголю, паління, використання наркотиків, зловживання лікарськими та іншими хімічними засобами).

Іншою причиною виникнення захворювання може бути гіпоксія, що з’являється у плода під час вагітності або у немовляти в ході пологів. Гіпоксія призводить до порушення цілісності судин і крововиливу, що може негативно позначитися на нормальній роботі слухових органів.

Приглухуватість може бути наслідком передчасних пологів. У недоношеної дитини розвивається ряд патологій, серед яких — погіршення слуху.

Факторами розвитку набутої приглухуватості є гострі інфекційні захворювання дитини, запальні процеси в оболонках мозку (менінгіт), черепно-мозкові травми, отит середнього вуха, ототоксичну дію деяких медикаментів.

Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

До інфекційних захворювань, які зустрічаються в дитячому віці і здатні привести до порушення слуху, належать грип, вітряна віспа, малярія, дифтерія, кліщовий енцефаліт, кір, скарлатина та інші. В результаті інфекційних захворювань в більшості випадків розвивається двостороння приглухуватість, рідше односторонній.

Отит середнього вуха призводить до порушення слуху в тих випадках, коли дитина не отримує коректне своєчасне лікування, із-за чого виникають пошкодження барабанної перетинки.

Негативний вплив ототоксичних медикаментів (аміноглікозидні антибіотики, стрептомицины та інші) полягає в ураженні структур внутрішнього вуха: знищення волоскових клітин, порушення кровообігу, виникнення набряклості перетинчастого лабіринту, підвищення чутливості і накопичення медикаментозних речовин в рідинах даного відділу органу слуху.

Класифікація

Існує три класифікації приглухуватості:

За рівнем ураження:

  • нейросенсорна;
  • кондуктивна;
  • змішана.

По періоду розвитку захворювання:

  • гостра;
  • підгостра;
  • хронічна.

За факторами, що викликали порушення слуху:

  • спадкова;
  • вроджена;
  • придбана.

Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

Нейросенсорна (сенсоневральна)

Даний тип приглухуватості характеризується погіршенням роботи слухового аналізатора, що веде до часткової або повної втрати слуху. Розвиток патології відбувається в структурах, які відповідають за сприйняття слуху на різних ділянках: у внутрішньому вусі, слухових нервах, зонах слуху головного мозку.

В більшості випадків причиною захворювання стає загибель волоскових клітин або пошкодження равлики. При нейросенсорної приглухуватості знижений больовий поріг, із-за чого у пацієнта виникають хворобливі відчуття при сприйнятті звуків, що перевищують поріг чутності.

Кондуктивна

Кондуктивна приглухуватість виникає при наявності проблем зі звукопровідною системою. Хвороба може бути викликана пошкодженням барабанної перетинки, запаленням слухових кісточок, закупорюванням слухового проходу. У більшості випадків захворювання даного типу діагностується у дітей молодшого віку, причиною стає слухова пробка або отит середнього вуха. Зниження слуху сягає від 25 до 65 дБ.

Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

Спадкова

Спадкова приглухуватість є наслідком генетичних мутацій, що робить можливим її перехід у спадок від батьків до дітей. У більшості випадків хвороба проявляється в перші роки життя дитини, при цьому ступінь тяжкості варіюється від легкого та помірного до помірно важкою та глибокою. Приглухуватість може супроводжуватися наявністю проблем з розвитком мови.

У випадках, коли захворювання передається на генетичному рівні від батьків дітям, не передбачений спеціальний курс лікування. З цієї причини для таких дітей передбачені програми навчання в спеціалізованих реабілітаційних центрах.

Вроджена

Приглухуватість вважається вродженою, якщо вона розвинулася внаслідок впливу негативних факторів під час виношування плоду або при пологах. У більшості випадків патологія зумовлена інфекційними хворобами матері або запальними процесами в її організмі. Але приглухуватість також може викликати прийом матір’ю деяких лікарських препаратів, вдихання забрудненого повітря, в якому присутня безліч шкідливих речовин, вживання алкоголю та куріння тютюнових виробів. В цих випадках у дитини може розвинутися часткова або повна глухота.

Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

Гостра

Гостра приглухуватість розвивається в короткі терміни (від 2 до 5 днів). Гостра форма патології є наслідком інфекційних захворювань, слухових травм, запальних процесів в організмі, порушенням надходження крові в судини, які живлять внутрішнє вухо. При цьому втрата слуху у хворого відбувається раптово, у більшості випадків — тільки правого або лівого вуха. Хвороба супроводжується шумом у вусі, яке перестало чути, і запамороченням.

При виявленні симптомів гострої приглухуватості у дитини необхідно негайно звернутися до лікаря для проведення лікування.

Підгостра

При відсутності своєчасного лікування гострої форми приглухуватості хвороба переходить у підгостру форму, яка триває від 1 до 3 місяців.

Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

Хронічна

Виділяють три типу хронічної приглухуватості:

  • Перший тип виникає з-за тривалої відсутності лікування захворювань, які здатні привести до порушення слуху. В даному випадку хронічна форма приглухуватості розвивається поступово після гострої і підгострої стадій.
  • Другий тип поширений у людей, що працюють на шумних виробництвах. Він поступово розвивається при постійному впливі на слухову систему шуму і різних звукових вібрацій.
  • Третій тип є вродженою хворобою і присутній у пацієнта з народження.
  • Всім типам хронічної приглухуватості властиві тривалий перебіг хвороби (3 і більше місяців) і неефективність лікування.

    Гени глухоти

    Існує більше сотні генів, мутації яких здатні призвести до розвитку приглухуватості. Дані гени розташовані у всіх 22 аутосомах і Х-хромосомі. При аутосомно-рецесивному успадкуванні приглухуватості задіяний ген GJB2, що знаходиться на 13-й хромосомі. Він відповідає за білок, що забезпечує створення зв’язків між клітинами в структурах внутрішнього вуха. Результатом мутації цього гена стає припинення освіти протеїну або наявність у ньому дефектів.

    Причиною аутосомно-домінантного успадкування приглухуватості може бути мутація гена USH1C, що знаходиться на 11-й хромосомі. Ген відповідає за білок PZD, задіяний в утворенні деяких елементів внутрішнього вуха (в основному волоскових клітин). Іншим ген, мутація якого здатна призвести до втрати слуху, є USH1D.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Ген відповідає за білок кадрегин, приймає участь в утворенні нейронних структур різних органів почуттів. Тому можливі дефекти даного гена здатні призвести до численних проблем, включаючи порушення слуху.

    До числа локалізованих у Х-хромосомі генів, мутації яких здатні призвести до розвитку приглухуватості, відносяться POU3F4 (відповідає за протеїни, що беруть участь в утворенні структур органів слуху), PRPS1 і MTRNR1.

    Змішана

    Змішана приглухуватість діагностується в тих випадках, коли захворювання викликане кількома чинниками, характерними для нейросенсорної і кондуктивної приглухуватості. При даному типі захворювання спостерігається ураження внутрішнього, середнього і зовнішнього вуха.

    Набута

    Приглухуватість вважається придбаною, якщо вона розвинулася у дитини після народження з причини інфекційних захворювань, черепно-мозкових і слухових травм, внаслідок запалення середнього вуха і прийому деяких ототоксичних ліків.

    Ступеня

  • Діти з першої ступенем приглухуватості сприймають звуки голосніше 26 дБ. Вони чують мова помірної гучності на відстані до 6 м, шепіт — до 3 м. При наявності фонових сторонніх шумів сприйняття звуку погіршується, і дітям складніше розібрати слова співрозмовника. У більшості випадків приглухуватість першого ступеня супроводжується проблемами з вимовою.
  • Діти з другої ступенем приглухуватості сприймають звуки голосніше 40 дБ. Вони здатні почути розмовну мову на відстані до 4 м, шепіт — безпосередньо біля вуха. Захворювання супроводжується затримками в розвитку мовлення, вимова більшості слів неправильне. Дитина намагається уникати спілкування, а на питання відповідати односкладово.
  • Діти з третьої ступенем приглухуватості сприймають звуки голосніше 55 дБ. Відстань, на якому вони розпізнають розмовну мову, скорочується до 1 м, при цьому шепіт вони почути не здатні. Проблеми з розвитком мовлення ускладнюються затримками в розвитку на психологічному рівні. Дитина практично не спілкується, на запитання не реагує, прохання не виконує.
  • Діти з четвертим ступенем захворювання сприймають звуки голосніше 70 дБ. Вони не здатні розібрати слова співрозмовника без допомоги слухового апарату. При даній ступеня приглухуватості мова не розвивається.
  • П’ята ступінь є термінальною стадією розвитку приглухуватості, при якій поріг чутності досягає 90 дБ. Дитина практично повністю втрачає здатність чути звуки.
  • Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Які симптоми спостерігаються

    При розвитку захворювання у дорослих хворі здатні помітити симптоми самостійно і вчасно звернутися до лікаря з метою призначення необхідного лікування. Якщо приглухуватість розвивається у дітей, ті можуть не звернути уваги на погіршення свого стану або будуть не здатні пояснити його з-за віку. Тому батькам необхідно стежити за своїми дітьми і негайно вести їх на прийом до лікаря, якщо з’явилися симптоми, що свідчать про розвиток приглухуватості.

    У немовляти

    Існує ряд ознак, за якими можна визначити наявність у дитини проблеми зі слухом. Відразу після народження лікарі перевіряють його на предмет можливих патологій або дефектів, так як багато захворювання можуть передаватися по спадку або з’явитися на стадії виношування плоду.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Основним симптомом приглухуватості є відсутність реакції новонародженого на звукові подразники. Якщо слуховий апарат розвивається нормально, то в двотижневому віці діти повинні здригатися від гучних або різких звуків. У місячному віці вони вже повинні дізнаватися голос матері, у тримісячному — звук своїх улюблених іграшок. Якщо мама наспівує дитині пісню або розмовляє з ним, але він ніяк не реагує, то існує ймовірність розвитку порушень слуху.

    Іншими симптомами є нездатність дитини відтворювати предречевые вокалізації у семимісячному віці і відсутність словникового запасу до 1-2 років.

    Особливу увагу необхідно приділити дітям, батьки яких мають проблеми зі слухом, матері хворіли під час вагітності інфекційні, запальні захворювання або перенесли пологи з ускладненнями.

    Дана категорія дітей потрапляє в групу ризику, наявність приглухуватості у них може бути обумовлено спадковими або вродженими чинниками, а тому ризик розвитку захворювання зростає.

    Дітей старше

    Дітям старше, які страждають приглухуватістю, властиво намагатися зрозуміти мову співрозмовника за допомогою читання по губах, не реагувати на звернення зі спини, просити повторити вже сказане, вимовляти слова голосніше, ніж слід. При цьому у дітей є проблеми з розвитком мовлення.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Вони неправильно вимовляє деякі звуки, не здатні розрізняти схожі фонеми, роблять помилки при побудові речень, їх лексичний запас обмежений і не поповнюється. Дані чинники призводять до того, що у дитини з туговухістю з’являються проблеми з письмом і читанням.

    Діагностика

    Під час вагітності діагностика полягає у проведенні спільної перевірки розвитку плода та профілактики появи можливих патологій. Після народження дитини проводиться перевірка його реакцій на різні звуки, огляд вушних раковин і слухових труб.

    Для діагностики захворювання у дітей до 7 років використовується акуметрия у формі гри, у старших дітей — мовна і тональна акуметрия. В цілях визначення точного місця ураження слухової системи застосовується электрокохлеография, з її допомогою можна діагностувати пошкодження внутрішнього вуха і слухових нервів.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Лікування

    При появі симптомів приглухуватості необхідно негайно звернутися до лікарні, щоб отримати своєчасну допомогу. В першу чергу встановлюються причини появи приглухуватості, а після цього проводиться комплексне лікування і, при необхідності, хірургічне втручання.

    Медикаментозне

    На першому етапі приглухуватість лікується за допомогою лікарських засобів, з яких основну роль відіграють ноотропні препарати («Кавінтон», «Фезам», «Пірацетам» і інші). Вони сприяють поліпшенню кровопостачання і циркуляції крові в головному мозку й в області органів слуху, відновленню пошкоджених клітин і тканин внутрішнього вуха.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    В цілях поліпшення провідності слухових нервів застосовуються препарати із вмістом вітамінів групи В («Тіамін», «Ціанкобаламін», «Піридоксин»).

    Якщо причиною розвитку приглухуватості є запалення середнього вуха або інші гострі вірусні патології слухових органів, то призначається курс прийому антибіотиків («Азитрокс», «Цефіксим», «Супракс») і нестероїдних антифлогистических ліків («Ибуклин», «Кетонал»).

    При виникненні в слухових органах запальних процесів, що сприяють порушенню слуху, використовуються протинабрякові та протигістамінні ліки («Супрастин», «Зіртек»). Вони знижують вироблення набрякової рідини і усувають набряки.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Фізіотерапевтичне

    Фізіотерапія застосовується в сукупності з медикаментозним лікуванням. Ефективними процедурами при приглухуватості вважаються голкотерапія, магнітотерапія і фоноэлектрофорез.

    Використання фоноелектрофореза сприяє прискореному попаданню медикаментозних речовин до пошкоджених ділянок слухових органів і збільшення періоду дії лікувального ефекту. Дана терапія покращує обмін речовин у внутрішньому вусі і сприятливо впливає на біологічно активні точки зовнішнього вуха.

    Застосування голкотерапії спрямоване на зменшення або усунення вушних шумів, поліпшення загального стану хворого. Даний метод не розрахований на відновлення слухової функції.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Магнітотерапія заснована на впливі на органи слуху змінним магнітним полем. У ході процедури поліпшується кровообіг в головному мозку, виявляються знеболювальне, антифлогистическое і протинабрякову дію.

    Функціональне

    Основним методом функціонального лікування є різні види масажу органів слуху. При запальних процесах можливе пошкодження барабанної перетинки і слухових кісточок, зниження їх рухливості. В даному випадку застосовується пневмомасаж барабанної перетинки, який усуває ці явища.

    Хірургічне

    Хірургічне лікування використовується при кондуктивної формі захворювання. Вид хірургічного втручання залежить від особливостей ушкоджень слухових органів. Проводяться операції з відновлення функціональності і цілісності барабанної перетинки і слухових кісточок, при цьому повністю або частково відновлюється слух (тимпанопластика, мірінгопластіка та інші).

    Особливості протезування та кохлеарної імплантації

    Апарати слухового протезування застосовуються при нейросенсорної формі захворювання. Їх використання рекомендовано при втраті слуху в діапазоні від 40 до 80 дБ. Якщо поріг чутності перевищує 80 дБ, то протезування можливо, але не завжди виявляється ефективним.

    Протезування можливе лише при двосторонній приглухуватості (при асиметрії захворювання апарат застосовується до вуха, яке чує краще). Це обумовлено досягненням максимальної ефективності при мінімальному посилення звуку.

    При лікуванні дітей використовується бинауральное протезування, яке дозволяє сприймати звукову інформацію однаково обома вухами, що сприяє її коректної обробки лівим і правим півкулею. Ця обставина позитивно впливає на повноцінний розвиток дитини.

    Приглухуватість у дітей: причини, симптоми і лікування

    Якщо у дитини присутні незворотні дефекти або пошкодження слухових рецепторів, то стандартні протези, використовувані при слухопротезування, виявляються марними. У даному випадку застосовуються кохлеарні імпланти: в равлику вуха встановлюється електрод, а мовний процесор — зовні голови. Пристрій перетворює одержувану звукову інформацію в електричні імпульси, вступники безпосередньо в головний мозок. Встановлення даних імплантів можливо при відсутності пошкоджень спірального ганглія, слухових центрів, слухового нерва і провідних шляхів.

    Реабілітація після кохлеарної імплантації передбачає повторне навчання слухання та мовлення, тому оптимальний вік для проведення операції — 1-2 роки. У цьому віці у дітей не сформовані навички мовлення, і процес відновлення пройде ефективніше.

    Дають інвалідність

    В рамках російського законодавства встановлено, що дітям присвоюється інвалідність третьої ступені, якщо у них діагностовано приглухуватість третьої або четвертої ступеня на обидва вуха або на одне вухо, яке чує краще.

    Методи профілактики

    Профілактика приглухуватості у дітей полягає у своєчасній вакцинації, ефективному лікуванні інфекційних і запальних захворювань, недопущення прийому ототоксичних лікарських засобів, уникнення постійного впливу гучних звуків на органи слуху.