Ангіна        01 Жовтня 2018        285         0

Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

Паратонзіллярний абсцес (паратонзилліт, флегмонозна ангіна, околоминдальный абсцес) — гостре запалення, які локалізуються в паратонзиллярной клітковині.

Патологія діагностується у пацієнтів різних вікових категорій, пік захворюваності спостерігається у молодих людей віком від 15 до 40 років. Симптоми захворювання у дітей до 10 років виявляються вкрай рідко.

Паратонзіллярний абсцес виникає внаслідок проникнення в околоминдальную клітковину інфекції (Streptococcuspyogenes, Staphylococcusaureus, epidermidis, іноді HaemophilusInfluenzae, Klebsiella та дріжджові гриби).

Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

Симптоматика паратонзилліта і причини

Появі паратонзиллярного абсцесу передує ангіна у хворих осіб, які мають хронічний тонзиліт. При ангіні в хронічній формі патпроцесс активно залучаються залози Вебера і верхня частина гланд.

Часті загострення захворювання формують рубці в м’яких тканинах. У результаті цього порушується дренування і створюються сприятливі умови для розвитку бактерій і впровадження інфекції всередину клітковини. В зоні запалення слизова набрякла, гіперемована, кровоносні судини розширені.

Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

Флегмонозна ангіна проявляється наступними симптомами:

  • гіпертермія (іноді температура тіла підвищується до 40°C);
  • різка однобічний біль у горлі, іррадіює у вухо і нижню щелепу;
  • порушений процес ковтання;
  • озноб;
  • регіональні лімфовузли гіпертрофовані, при пальпації болючі;
  • мігрень;
  • сильна втома;
  • набряклість мови;
  • гнильний запах з рота;
  • гіперсалівація;
  • гугнявість;
  • задишка (при абсцесі великого розміру);
  • тризм лицьових м’язів;
  • при фарингоскопії визначається чітко виражена гіперемія слизових оболонок, інфільтрація однієї половини м’якого піднебіння.

При мимовільному розтині абсцесу в горлі самопочуття хворого поліпшується, вираженість тризма зменшується, а температура падає. У слині з’являється домішка гною.

Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

Провокуючі фактори

Розвиток захворювання пов’язано з різними чинниками:

  • переохолодження;
  • порушення прорізування зубів;
  • прийом деяких медикаментів;
  • карієс та інші аномалії зубів важкої форми;
  • вік (частіше хворіє працездатне населення);
  • низька імунорезистентність організму;
  • часті психоемоційні потрясіння;
  • порушення обміну речовин;
  • травми глотки;
  • різні хронічні патології запального характеру (наприклад, гайморит, фронтит або синусит);
  • аутоімунні захворювання;
  • надмірна пристрасть до тютюну і алкогольних напоїв;
  • цукровий діабет;
  • анемія;
  • неякісне здійснення резекції гланд;
  • шкідливі умови праці;
  • незбалансоване харчування;
  • кліматичні умови.

Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

Діагностика захворювання

Правобічний паратонзіллярний абсцес виникає частіше, симптоматика зазначається тільки з правого боку горла. При виявленні болі і відчуття чужорідного тіла в горлі потрібно негайно звернутися в поліклініку.

Даних анамнезу не вистачає для постановки остаточного і диференціального діагнозу. Необхідно провести додаткові дослідження:

  • Загальний аналіз крові і сечі.
  • Фарингоскопия.
  • Сонографія шиї.
  • Ларингоскопія.
  • Бакпосів.
  • Дослідження функціонування залоз ендокринної системи.
  • Рентген голови і шиї.
  • КТ шиї.
  • Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Аналіз статистичних даних показав, що лівобічний паратонзіллярний абсцес виявляється рідше, ніж правосторонній.

    Патологію диференціюють від скарлатини, дифтерії, аневризми сонної артерії. При скарлатині виявляються дрібні висипання на шкірі, в анамнезі присутній контакт з інфікованою людиною.

    На користь дифтерії свідчить наявність темно-сірого нальоту на слизових, при баканализе виявляються палички Леффера. При судинної аневризмі візуально визначається пульсація, синхронізована з ритмом серця.

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Терапія

    Хворим потрібна госпіталізація. При легкій перебіг захворювання лікування можливе в денному стаціонарі. Лікар повинен щоденно оглядати хворого. Вилікувати абсцес останньої стадії без операції неможливо.

    Самолікування неприпустимо, оскільки існує висока ймовірність розвитку ускладнень. Проблемою має займатися досвідчений отоларинголог. Він зможе встановити етіологію хвороби, розробити заходи профілактики та призначити ефективну схему терапії.

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Консервативні методи лікування

    Медикаментозне лікування паратонзилліта повинне починатися на ранніх стадіях розвитку. Ключові принципи консервативного лікування:

  • Великий об’єм рідини (особливо корисні морси), рідка їжа і постільний режим. Якщо у пацієнта виражений больовий синдром, лікарські препарати та поживні суміші вводять через зонд. Іноді призначають внутрішньовенне крапельне введення розчинів натрію хлориду і глюкози.
  • Прийом антибактеріальних засобів всередину і внутрішньом’язово. З цією метою призначають антибіотики пеніцилінового ряду (Ампіцилін, Флемоксин, Амоксицилін, Уназін, Флемоклав, Панклав, Оксацилін), макроліди (Азотримицин, Азитрал, Джозамицин, Сумамед, Хемомицин), аміноглікозиди (Амікацин), фторхінолони (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Спарфлоксацин) і цефалоспорини (Цефіксим, Цефуроксим, Цефтріаксон, Цефепім, Цефазолін).
  • З метою детоксикації внутрішньовенно крапельно вводять Гемодез, Неокомпенсан, Реамберін, Реосорбілакт.
  • Для санації ротової порожнини використовуються розчини Хлорофіліпту і Фурациліну. Крім цього, можна застосовувати Хлоргексидин, Гівалекс, Мірамістин, Элюдрил та розчин Люголя.
  • При ускладненні хвороби грибковою інфекцією призначають Ітраконазол.
  • Як анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів призначаються Парацетамол, Анальгін, Фенацетин, Диклофенак, Нурофен, Індометацин, Вольтарен, Мелоксикам.
  • Для запобігання алергізації організму використовуються антигістамінні засоби (Ломилан, Кларитин, Кестин, Зіртек, Лоратидин, Телфаст).
  • Після проведення антибіотикотерапії для відновлення сапрофітної мікрофлори кишечника призначають пре – і пробіотики (Лінекс, Аципол, Ентерол, Лактобактерин, Пробифор, Біоспорин, Хілак, Лізоцим).
  • При гострому перебігу захворювання та вираженому больовому синдромі препарати призначають парентерально — внутрішньовенно, внутрішньом’язово або ректально. Пероральні препарати застосовуватися не можуть, оскільки можуть тільки погіршити стан хворого травмувавши область абсцесу.

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Оперативне лікування

    Для запущених форм патології це найбільш дієва терапія. Хірургічне лікування має 2 методу. Перший це пункція гнійника з подальшим видалення його вмісту. Другий розтин абсцесу з допомогою розрізу.

    Далі паратонзиллярное простір дренують. Перший метод менш травматичний, тому частіше застосовується при проведенні лікування ретрофарингеального абсцесу. Всі маніпуляції здійснюються під місцевою інфільтраційної анестезією.

    Якщо нагноєння спостерігається регулярно, то медики рекомендують провести видалення гланд, щоб повністю усунути вогнище інфекції, який і провокує розвиток патологічного стану.

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Народні засоби

    Багато людей, які зіткнулися з цією проблемою, часто задають питання, чи можна проводити лікування в домашніх умовах. Традиційна медицина відповідає категоричною відмовою.

    Адже флегмонозна ангіна небезпечна не тільки для здоров’я, але і для життя людини. З іншого боку, рецепти народних цілителів можуть використовуватися в якості допоміжних засобів для зняття набряку і болю в горлі.

    В даному випадку добре допомагає мед і продукти бджільництва. У першу чергу це стосується прополісу, виявляє антисептичну та імуностимулюючу дію.

    Для санації ротової порожнини також можна використовувати водні екстракти ялинових шишок з додаванням в них хвойних ефірних масел.

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Абсцес у дитини

    Ознаки патології у дітей часто не відповідають тяжкості інтоксикації. Імунна система у таких пацієнтів недосконала, часто вона неадекватно реагує на інфекцію.

    Ніякі компреси і полоскання не допомагають зняти біль у горлі. Дитина не в змозі проковтнути слину, приймати ліки та їжу.

    Паратонзіллярний абсцес у дітей грудного віку викликає проблеми з диханням аж до розвитку асфіксії.

    Характерною ознакою хвороби є також зміни голосу у дитини. Він стає хрипким і булькаючим. У деяких пацієнтів відзначається спазм м’язів шиї і особи, іррадіація болю в нижню щелепу і вухо.

    При візуальному огляді ротової порожнини почервоніння спостерігаються не лише на боці ураження, але і по всьому вічка.

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Профілактика паратонзилліта

    Флегмонозна ангіна — найважча і рідкісна форма тонзиліту. Її простіше попередити, ніж лікувати.

    Якщо спостерігається паратонзилліт, ангіна або тонзиліт, то необхідно проводити комплексну терапію, щоб не допустити прояви запальних реакцій і гнійних новоутворень.

    Крім того, потрібно здійснити такі профілактичні заходи:

    • загартовуватися;
    • зміцнювати імунітет;
    • уникати стресових ситуацій;
    • регулярно відвідувати терапевта та стоматолога;
    • вчасно лікувати хронічні патології;
    • більше гуляти на свіжому повітрі;
    • відмовитися від шкідливих звичок;
    • займатися лікувальною гімнастикою.

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Ускладнення

    Якщо флегмонозна ангіна була пізно діагностована або проводилося самолікування, то існує висока ймовірність розвитку ускладнень:

    • некроз сусідніх тканин;
    • тромбоз яремної вени;
    • медіастиніт;
    • церебральний абсцес;
    • енцефаліт;
    • гострий шийний лімфаденіт;
    • парафарингеальный абсцес;
    • менінгіт;
    • тромбофлебіт;
    • флегмона шиї;
    • аррозивное кровотеча;
    • гострий ларингіт;
    • холецистит;
    • орхіт;
    • сепсис;
    • ревматизм;
    • гострий стеноз гортані;
    • синдром раптової смерті (частіше всього спостерігається в нічний час).

    Паратонзіллярний абсцес (флегмонозна ангіна) – причини і лікування

    Паратонзіллярний абсцес — надзвичайно небезпечна аномалія з-за високої ймовірності попадання гною в більш глибокі тканини шиї. Не варто займатися самолікуванням, краще своє життя довірити професіоналам.

    Домашня терапія легко призведе до зараження крові, врятувати від якого хворого не завжди вдається навіть при сучасних методах лікування.