Кашель        14 Серпня 2018        535         0

Обтураційній ателектаз частки легені (синдром) – що це таке?

Зміст

  • 1 Причини синдрому
  • 2 Симптоми ателектазу
  • 3 Діагностика ателектазу
  • 4 Лікування синдрому обтурационного ателектазу
  • 5 Профілактика ателектазу
  • 6 Відео
  • 7 Прогноз при розвитку синдрому

 

Обтураційній ателектаз частки легені (синдром)   що це таке?

Ателектазом називають спадання частини легені, наслідком якого є зменшення дихальної поверхні і погіршення постачання тканин організму киснем. Клініка синдрому та методи лікування визначаються формою ателектазу. Нерідко спадання альвеол викликається обтурацією дихальних шляхів, в результаті якої припиняється надходження повітря в ділянку легкого. Обтураційній ателектаз виникає внаслідок різних захворювань і патологічних станів.

Причини синдрому

Спадання альвеол частки або сегментів легені нерідко буває пов’язано з внутрішнім перекриттям просвіту бронха (кров’яним згустком, блювотними масами, слизом, стороннім тілом). До обтурационным факторів відносять зовнішню компресії пухлиною, збільшеними лимфоузлом, рубцевою тканиною і т. д. Обтурація бронха може поєднуватися з іншими механізмами розвитку колапсу ділянки легені – порушенням розправлення легеневої тканини при вдиху, здавленням ззовні рідиною при наявності плеврального випоту. Тоді мова йде про змішану форму ателектазу.

Закриття просвіту може статися із-за скупчення в’язкого секрету, мокротиння, компресії ззовні, перегину бронха. Захворювання і стани, при яких можливий розвиток обтураційної форми,

можуть бути набутими і вродженими:

  • бронхіт, пневмонія;
  • бронхоектатична хвороба;
  • стан після важкого оперативного втручання, тривалий постільний режим, штучна легенева вентиляція, коли підвищений ризик виникнення пневмонії і порушений пасаж
  • бронхіального секрету;
  • бронхогенний рак легені;
  • пухлини, кісти середостіння, кардіомегалія, аневризма, лімфаденопатія, що ведуть до здавлення бронхів;

Обтураційній ателектаз частки легені (синдром)   що це таке?

  • збільшення бронхіальних лімфатичних вузлів при туберкульозі, онкопатології;
  • аспірація блювотних мас;
  • проникнення в дихальні шляхи сторонніх тіл;
  • травма бронха;
  • операційна перев’язка бронха при туберкульозі;
  • вроджені аномалії (гіпоплазія бронхів, вади розвитку стінок бронхів, природжені бронхоектази, свищі);
  • аспірація навколоплідними водами, меконієм.

Крім механічного перешкоди, що приводить до повного або часткового перекриття бронха, в розвитку синдрому певну роль відіграє рефлекторний бронхоспазм. Можливість розвитку обтураційних ускладнень зростає в осіб з підвищеною вагою тіла, короткою і широкою грудною кліткою, у курців, що страждають хронічними захворюваннями, бронхіальною астмою, муковісцидоз, туберкульоз. До факторів ризику слід віднести операції на грудній клітці, хвороби і стани, що призводять до обмеженої рухливості грудної клітки (нервово-м’язові патології, сколіоз).

Симптоми ателектазу

Процес може розвиватися гостро або поступово. Для раптового й повного перекриття просвіту бронха характерна виражена клінічна картина. При поступовому розвитку ателектазу симптоми виявлені в меншій мірі, і на перший план виходить клініка основного захворювання. Діагноз синдрому стає зрозумілим завдяки рентгенологічному обстеженню.

Обтураційній ателектаз частки легені (синдром)   що це таке?

Ателектаз може торкнутися цілої частки легені або окремих його сегментів, що по-різному впливає на життєву ємність легень. При виключенні однієї з нижніх часток показник зменшується на 20%, ураження середньої частки або верхівкового сегмента веде до його зниження на 5-7,5%.

Виникнення ателектазу найчастіше передують симптоми хвороби, ускладнений перебіг якої призводить до обтурації. Це можуть бути лихоманка, кашель, болі в грудній клітці при пневмонії, кровохаркання, схуднення, задишка при раку легені та ін Запідозрити обтураційній ателектаз можна при раптовому погіршенні стану,

коли виникають або посилюються наступні симптоми:

  • біль в грудях на стороні ателектазу;
  • наростання задишки;
  • кашель;
  • синюшність шкіри;
  • прискорене серцебиття;
  • зниження артеріального тиску після короткочасного підвищення;
  • обмеження дихальних екскурсій половини грудної клітки, що відповідає ателектазу.

Вираженість симптомів у різних клінічних ситуаціях визначається розмірами ателектазів, їх локалізацією, темпами розвитку спадання легеневих сегментів, причиною патології, попереднім станом пацієнтів. У дітей з первинною формою патології при диханні помітні втягнення грудини і міжреберних проміжків.

Пальпаторно відзначається зниження голосового тремтіння над зоною спадання легені. При перкусії грудної клітки (спеціальна техніка простукування пальцями) виявляється тупий звук над ділянкою ателектазу. Прослуховування (аускультація) дозволяє виявити зону ослаблення дихальних шумів. При повному припиненні вентиляції частки дихання над нею не вислуховується.

Діагностика ателектазу

Скарги, дані анамнезу і патологічні симптоми, виявлені при об’єктивному огляді, дозволяють припустити синдром обтурационного ателектазу. Але точний діагноз може бути встановлений тільки після інструментального обстеження.

На рентгенологічному знімку ателектази часто виглядають як трикутні затемнення, з вершиною, спрямованою до кореня легені. Обсяг легкого зменшений. При великому ураженні спостерігається зміщення органів середостіння в напрямку легкого зі спавшейся часток. Купол діафрагми піднятий.

Досить часто (половина ателектазів непухлинної природи) рентгенологічно визначається синдром середньої частки – зменшена ущільнена тінь середньої частки правої легені. Обов’язково беруть загальні аналізи крові, сечі, досліджують мокротиння, оцінюють біохімічні показники крові, знімають ЕКГ.

Для уточнення діагнозу може знадобитися комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Бронхоскопія проводиться з метою уточнення бронхіальної прохідності. Ехокардіограма призначається за показаннями, для оцінки стану серця.

Лікування синдрому обтурационного ателектазу

Лікування при розвитку ателектазу повинно проводитися в терміновому порядку. Якщо легке не вдасться розправити протягом 3 днів, то ділянка так і залишиться спавшимся, не беручи участь в диханні. Ателектази можуть ускладнитися легеневими абсцесами або кровотечами. Швидке відновлення прохідності бронха особливо важливо при масивному ураженні, коли діагностовано ателектаз частки або колапс всієї легені. Така ситуація часто ускладнюється вираженою дихальною недостатністю.

Обтураційній ателектаз частки легені (синдром)   що це таке?

Існує кілька способів відновлення вентиляції в легкому:

  • Дренаж положенням. Найпростіший спосіб, хоча і не завжди приводить до потрібного результату. Поза пацієнта при проведенні дренажу залежить від того, яка частка уражена ателектазом. Якщо проблема у верхній частці, тулуб має бути піднесено. При локалізації патології в нижніх відділах може допомогти активний кашель в положенні на здоровому боці, головний кінець ліжка повинен бути опущений (щоб трахея була нижче ураженої ділянки). Такий спосіб іноді дозволяє вивести мокротиння, слизові пробки, блювотні маси, повернувши прохідність бронхів.
  • Промивання бронхіального дерева розчинами з ферментами, антисептиками, антибіотиками.
  • Очистити бронхи від слизових пробок допомагає Пульмозим.
  • Бронхоскопія для видалення стороннього тіла.
  • Катетеризація бронха для видалення патологічного вмісту.

В залежності від ситуації в комплексну терапію включають різні лікувальні методики:

  • антибіотикотерапію при наявності інфекційного процесу;
  • інгаляції кисню;
  • стимуляцію дихання за допомогою препарату Етимізол;
  • масаж грудної клітини, дихальні вправи;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • прийом препаратів для розрідження та відхаркування мокротиння;
  • у важкій ситуації може знадобитися штучна вентиляція легенів.

Обтураційній ателектаз частки легені (синдром)   що це таке?

При хронічному синдромі крім постурального дренажу, дихальних вправ, вентиляції легенів та антибіотикотерапії, може знадобитися хірургічне лікування – резекція звуженого сегмента або частки. Операцію проводять при повторюваних інфекціях або кровотечах. Хірургічне лікування необхідно при виявленні пухлини і в разі розірвання бронха.

Профілактика ателектазу

Легше попередити захворювання, ніж займатися його лікуванням. Існує ряд профілактичних заходів, що знижують ризик виникнення синдрому. Ці заходи необхідно організувати для усіх післяопераційних пацієнтів, а також тим хворим,

які змушені тривалий дотримуватися постільного режиму:

  • дихальні вправи;
  • масаж грудної клітки;
  • регулярне зміна положення тіла в ліжку;
  • по можливості рання мобілізація (відновлення рухової активності) пацієнта після операції.

Ризик розвитку бронхолегеневих ускладнень можна знизити завдяки своєчасному адекватному лікуванню захворювань дихальної системи, проходження профілактичних оглядів, здорового способу життя, відмови від куріння.

Відео

Відео — Що робити при ателектазі

Прогноз при розвитку синдрому

Прогноз залежить від розмірів ателектазу і від своєчасності і терміновості надання допомоги. Спадання цілого легені, швидкі темпи розвитку патології можуть стати причиною летального результату. До несприятливих наслідків призводить розвиток ускладнень у вигляді нагноєння і кровотеч.

При своєчасному відновленні прохідності бронхів і розправленні легеневої тканини прогноз може бути сприятливим. У такій ситуації він залежить в першу чергу від характеру проблеми або захворювання, що викликало обтурацію.