Отит        25 Серпня 2018        40         0

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1-4 ступенів у дорослих і дітей

Нейросенсорна приглухуватість (сенсоневральна приглухуватість, кохлеарна невропатія) — це захворювання, при якому відбувається прогресуюче зниження слуху аж до повної його втрати. Втрата слухової функції пов’язана з ураженням будь-якої ділянки на шляху передачі звуку із зовнішнього середовища в аналізатор — від вушної раковини до кори скроневого відділу головного мозку. При нейросенсорної приглухуватості основний орган внутрішнього вуха — равлик — втрачає здатність до сприйняття і передачі звукових хвиль в центр слуху.

Нейросенсорна приглухуватість: причини розвитку патології

Сенсоневральна приглухуватість може бути як самостійним (нічим не обумовленим) захворюванням, так і супроводжувати іншим хворобам, сприяючи обваження стану хворого.

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

Основною ознакою виникнення нейросенсорної приглухуватості є зменшення кількості чутливих нервових клітин, що відповідають за передачу слухового імпульсу від вуха до головного мозку.

Найчастіше процес починається з чутливих (волоскових клітин равлика — структури внутрішнього вуха, що вловлює звуки із зовнішнього середовища, перетворює їх у нервові імпульси і передає в кору скроневого відділу головного мозку (центр слуху).

Причиною приглухуватості можуть стати пошкодження внутрішнього вуха механічним шляхом (випадкове потрапляння сторонніх тіл у слуховий прохід) або з-за різкого перепаду високого і низького атмосферного тиску (наприклад, при швидкому зануренні на глибину), професійні шкідливості (робота в умовах постійного гучного шуму при відсутності засобів індивідуального захисту).

У деяких випадках приглухуватість може бути першим проявом доброякісної або злоякісної пухлини слухового нерва, коли відбувається утруднення проведення нервового імпульсу до мозку.

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

Виділяють кілька факторів ризику розвитку нейросенсорної приглухуватості у дорослих:

  • вірусні інфекції (грип, свинка, кір, ендемічний енцефаліт, що передається через укуси кліщів);
  • бактеріальні інфекції (менінгіт, скарлатина, черевний тиф, дифтерія);
  • вплив токсичних для органу слуху речовин (промислові засоби, ототоксичные хімікати, деякі антибіотики — «Стрептоміцин», «Канаміцин», «Гентаміцин», нестероїдні протизапальні препарати, хіміопрепарати для лікування онкологічних захворювань);
  • хвороби органів серцево-судинної системи, які можуть призвести до згущення крові і зменшення струму крові по артеріях головного мозку (гіпертонічна хвороба, інсульт, стенокардія);
  • дегенеративні захворювання хребта з залученням нервових корінців шийного відділу, які перешкоджають нормальному проведенню нервового імпульсу в головний мозок.

У дорослих глухота частіше двосторонній, так як всі фактори ризику діють на весь організм. В якості терапії першої лінії у дорослих може бути застосована заушная блокада з розчином «Лідокаїну» або «Прозерину» для полегшення симптомів.

Причини сенсоневральної приглухуватості у дітей можна об’єднати в дві групи: спадкові і неспадкові.

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

До спадкових причин відносять мутації генів, що кодують структурні білки внутрішнього вуха. З’являються дефектні клітини, які не можуть виконувати свою функцію. Результатом цих мутацій стає вроджена глухота.

Ненаследственными причинами зниження слуху у дітей вважаються інфекції, перенесені у внутрішньоутробному періоді: цитомегаловірусна інфекція, краснуха, токсоплазмоз (паразитарне захворювання, що передається від кішок), герпес, сифіліс. Збудники цих інфекцій є ототоксичних (негативно впливають на структури вуха), вони передаються до плоду від матері, хворої під час вагітності. Особливо небезпечне зараження плоду в перший триместр вагітності, коли відбувається формування всіх органів дитини.

Крім того, на слухову функцію можуть впливати гіпоксичні стану при народженні (наприклад, тривалі пологи, передчасне вилиття навколоплідних вод, обвиття пуповиною), гіпербілірубінемія, недоношеність (народження в термін до 32 тижнів з вагою менше 1500 г).

Вроджена глухота у дітей може бути на обидва вуха (двостороння) або на одне вухо (лівостороння, правобічна).

Класифікації захворювання

Залежно від ураженого органу приглухуватість класифікують на сенсоневральну, кондуктивний та змішану.

Залежно від часу виникнення сенсоневральна приглухуватість може бути набутою в результаті якої-небудь дії або вродженою. Придбана диференціюється на кілька видів з різними клінічними проявами: раптова, гостра, підгостра та хронічна.

По стороні ураження виділяють односторонню та двосторонню (симетричну та асиметричну) приглухуватість.

Раптова

При цій формі захворювання розвивається різко, протягом 12 годин. Рецепторний апарат равлики швидко втрачає свою функцію. Коли точну причину виникнення скарг з’ясувати не вдається, діагностується ідіопатична приглухуватість.

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

Характерно раптове зниження слуху на одне або обидва вуха, пацієнту стає важко розібрати мову співрозмовника і звуки навколишнього середовища, іноді може виникнути повна глухота. Суб’єктивний шум у вухах постійного характеру, нудота, запаморочення, підвищена пітливість, тахікардія можуть супроводжувати погіршення слуху.

Змішана

Змішана приглухуватість — це захворювання як рецептурного апарату равлики, так і зовнішнього вуха, тобто поєднання сенсоневральної приглухуватості з кондуктивної.

Кондуктивна

Кондуктивна приглухуватість — це погіршення слуху при наявності патології у зовнішньому, середньому або внутрішньому вусі, при якій порушується проведення звукових коливань до равлику. Причиною цього може стати сірчана пробка у зовнішньому слуховому проході або хронічний гнійний отит. Така приглухуватість легкої або помірної тяжкості добре піддається корекції за допомогою медикаментозного і хірургічного лікування.

Нейросенсорна

Сенсоневральна глухота обумовлена патологією чутливого апарату равлики (волоскових клітин). При цьому відбувається порушення сенсорної і невральной функцій: звук не сприймається і не передається в аналізатор — кору скроневої частки головного мозку.

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

Гостра

При гострій формі зниження слуху відбувається швидко, за 1-3 дні. Захворювання оборотно: протягом 1 місяця слух приходить в норму. Гостра форма має сприятливий прогноз — більш 90% пацієнтів повністю виліковуються.

Хронічна

Погіршення слуху зберігається більше 3 місяців. При цьому приглухуватість може бути стабільна (рівень слуху залишається постійним, без будь-якої динаміки), прогресуюча (з поступовим погіршенням аж до повної глухоти), флюктуирующая (з періодами поліпшення). Хронічна форма не піддається консервативному лікуванню, позбутися від неї можна лише за допомогою операції кохлеарної імплантації (повної заміни равлики).

Підгостра

Підгостра форма приглухуватості передбачає погіршення слуху в проміжок від 1 до 3 місяців. При адекватної терапії в подальшому можливе повне відновлення слуху. У деяких пацієнтів ця форма переходить в хронічну. Підгостра форма лікується у 30-40% хворих.

Ступеня приглухуватості

На підставі результатів аудиографии і визначення середнього порога чутності (децибел) лікар може диференціювати стадію захворювання, від якої залежатиме подальша тактика ведення пацієнта. Посттравматична вторинна приглухуватість (пошкодження органу слуху після акустичних, вібро – і баротравм) також потребує визначення ступеня пошкодження для об’єктивізації діагнозу.

1

При 1 ступеня (26-40 дБ) людина не розрізняє тихі звуки, не чує мова в галасливій обстановці. Слова стандартної гучності розуміє з відстані менше 6 метрів, а шепіт — з 1-3 м. При легкому зниження слуху пацієнт не завжди звертається до лікаря, тому захворювання починає прогресувати. Приглухуватість першого ступеня у дітей молодшого віку виявити досить складно.

2

При 2 ступеня (40-55 дБ) розмовна мова сприймається на відстані 4 м, шепіт помітний тільки у самого вуха. Батьки можуть помітити, що дитина не відгукується на своє ім’я, не повертає голову у бік джерела звуку.

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

3

При погіршенні слуху до 3 ступеня (55-70 дБ) розмовна мова сприймається тільки на відстані менше 1 м до мовця, шепіт не помітний. Тільки на цій стадії більшість пацієнтів звертаються до фахівця.

4

4 ступінь (70-90 дБ) є найважчою формою приглухуватості та межує з повною глухотою. Пацієнт чує лише гучні звуки, вимовлені у самої вушної раковини.

Симптоми захворювання

Першим проявом нейросенсорної приглухуватості є зниження слуху, поступове і прогресуюче, іноді досягає повної глухоти. Другий типовий симптом — поява шуму у вухах. Шум постійний, суб’єктивний, високочастотний, може бути описаний пацієнтом як свист, шерех, скрегіт у вухах. Шум у вухах стає першою причиною для звернення до лікаря.

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

У дітей

У дітей молодшого віку приглухуватість проявляється у вигляді відсутності або сумнівної реакції на звуки, на думку батьків. Чим старше стає дитина, тим сильніше виявляється затримка психічного та мовного розвитку, тим складніше проводити навчання. Уважні батьки можуть помітити зміни у поведінці дитини з приглухуватістю ще в дитячому віці.

У дорослих

Симптоми у дорослих можуть виникнути раптово, а можуть прогресувати протягом декількох місяців і років. Зниження слуху супроводжується появою постійного високочастотного шуму у вухах. Можлива вегетативна симптоматика: підвищення та зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, підвищена пітливість, ністагм (тремтіння зіниць очей).

Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

Методи діагностики

Сенсоневральна приглухуватість у дорослих діагностується на підставі наступних методів дослідження:

  • Збір анамнезу (раптовість порушення слуху, що передувало захворювання, наявність факторів ризику).
  • Отоскопія (проводиться дослідження зовнішнього вуха з допомогою приладу — отоскопа).
  • Акуметрия (у спеціальній шумопоглинаючою кімнаті лікар вимовляє слова з різною гучністю).
  • Аудіометрія (оцінка проведення звуку по повітрю і через скроневу кістку черепа).
  • Магнітно-резонансна томографія кісточок і зв’язкового апарату органів слуху, головного мозку.
  • Лабораторні аналізи крові, консультації профільних спеціалістів при необхідності.
  • У дітей виявлення порушень слуху проводиться в звукопоглинаючою кімнаті. Лікар вимовляє цікаві для дитини звуки з різною гучністю (наприклад, ім’я дитини) і спостерігає за реакцією.

    Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

    Лікування

    Лікування нейросенсорної приглухуватості досить складне. Воно повинно бути комплексним, послідовним, починатися якомога раніше, бажано на першій стадії зниження слуху.

    При раптово виниклої сенсоневральної приглухуватості показана невідкладна госпіталізація, захисний режим (виключити всі шуми і звуки). Підгостра та хронічна форми лікуються в амбулаторному порядку (під наглядом лікаря поліклініки).

    При всіх формах приглухуватості ефективним вважається фізіолікування. Застосовується електрофорез на комірцеву зону з «Но-шпою», нікотиновою кислотою, «Еуфіліном», магнієм, «Димедрол». Фізіотерапія сприяє поліпшенню кровообігу в головному мозку і активації нервових клітин шийного відділу спинного мозку.

    Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

    Для зменшення шуму у вухах використовується лікувальний масаж комірцевої, привушної і потиличної зони, модульовані струми на шийні лімфатичні вузли і сонні артерії. Відновлення пошкоджених нервових волокон сприяє електрофорез з вітамінами групи В, бальнеотерапія (радонові, хлорно-натрієві ванни). Безпосередньо на вухо впливають за допомогою віброакустичного апарату, який активізує крово – і лимфоток.

    Фізіотерапія проводиться за 3-4 курси з перервою в 2 тижні.

    Кохлеарна імплантація

    Цей метод лікування застосовується при важкій двосторонньої приглухуватості 3-4 стадії, коли лікар розуміє, що врятувати слухові рецептори медикаментами неможливо. Замість ураженої равлики імплантується спеціальний пристрій, що виконує всі її функції, пацієнт відзначає відновлення слуху.

    Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

    Кохлеарний імплант складається з двох частин: зовнішня прикріплюється над вухом і служить приймачем сигналу, внутрішня встановлюється безпосередньо в вухо і передає сигнал до слухового нерву. Операція імплантації високотехнологічна і повинна виконуватися тільки у кваліфікованих установах.

    Слухопротезування

    При легкому або помірному ураженні тільки одного вуха може бути застосована технологія слухопротезування, що дозволяє поліпшити слух. Спеціальний апарат вловлює звуки із зовнішнього середовища, перетворює їх у хвилі і посилює гучність, посилаючи в середнє вухо. Слуховий апарат закріплюється за вушну раковину, при необхідності її можна зняти. Після включення апарату пацієнт починає чути обома вухами однаково добре.

    Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

    Медикаментозне

    При раптово почався захворюванні в лікуванні використовуються внутрішньовенні препарати: глюкокортикостероїди, засоби, що поліпшують мозковий кровообіг, антиоксиданти, вітаміни. Після виписки із стаціонару хворого можна лікувати таблетованими препаратами, які приймаються курсами під регулярним наглядом ЛОР-лікаря.

    При хронічній формі досить курсового прийому препаратів для поліпшення кровообігу 1-2 рази в рік.

    Народні засоби

    Для лікування приглухуватості раніше використовували відвар з шишок хмелю, лавровий лист, закопування мигдалевого масла в слуховий прохід, терапію часником і цибулею.

    Нейросенсорна приглухуватість: симптоми і лікування 1 4 ступенів у дорослих і дітей

    Однак народні методи лікування нейросенсорної приглухуватості не довели свою ефективність у відновленні слуху. При появі перших симптомів необхідно відразу звернутися до фахівця, а не лікуватися самостійно.

    Ускладнення

    При тривалому перебігу нейросенсорної приглухуватості можливі декілька ускладнень, найбільш тяжкий з них — повна втрата слуху. У такому разі лікарські препарати і зовнішні слухові протези стають неефективними. Єдиний метод лікування при повній глухоті — кохлеарна імплантація.

    Щоб не допустити глухоти, необхідно звернутися до ЛОР-лікаря при перших ознаках погіршення слуху.

    Профілактика

    Для профілактики нейросенсорної приглухуватості у дітей застосовується аудіологічній скринінг. У перші роки життя дитина як мінімум двічі оглядається педіатром з оцінкою реакції на звуки. Якщо батьки помічають недостатню активність дитини у відповідь на цікаві йому звуки і шуми, про це також слід повідомити педіатра. При підозрі на зниження слуху дитини направляють на консультацію фахівця — дитячого оториноларинголога.

    Для дорослих профілактика полягає в охранительном слуховому режимі: недопущення гучних і тривалих звуків і своєчасному лікуванні запальних захворювань вух. Потрібно уникати травмування органів слуху, різких перепадів високого і низького атмосферного тиску, впливу інтенсивної вібрації.