Кашель        14 Серпня 2018        547         0

Малий гідроторакс: 5 видів та 20 причин, ніж лікувати і до якого лікаря йти?

Зміст

  • 1 Причини малого гідроторакс
  • 2 Відео
  • 3 Види випотів при гідротораксом
  • 4 Симптоми гідроторакс
  • 5 Діагностика малого плеврального випоту
  • 6 Методи лікування малого гідроторакс

Малий гідроторакс: 5 видів та 20 причин, ніж лікувати і до якого лікаря йти?

У нормі плевральна порожнина містить незначний обсяг рідини (0,26 мл/кг), що виконує функцію мастила і зменшує тертя листків плеври між собою.

Збільшення кількості рідини свідчить про наявність плеврального випоту, характерного для цілого ряду захворювань легеневої і позалегеневої природи. При проведенні діагностики враховують об’єм випоту і його характер. Про малому гідротораксом кажуть, коли зібралися рідина має невоспалительный характер, і її кількість не перевищує 150 мл.

Причини малого гідроторакс

У нормі можливість реабсорбції рідини, що виробляється в порожнини плеври, значно перевищує її продукцію. Накопичення випоту відбувається з причини значного підвищення його вироблення або блокування процесу реабсорбції.

Плевральні порожнини не повідомляються між собою. Тому при двосторонньому процесі причини накопичення транссудату зазвичай пов’язані з внелегочными захворюваннями.

Гідроторакс найчастіше свідчить про наявність одного з наступних захворювань:

  • Серцево-судинна недостатність внаслідок декомпенсації вади серця, ішемічної хвороби, артеріальної гіпертензії, міокардиту. Скупчення транссудату обумовлено зростанням гідростатичного тиску.

Малий гідроторакс: 5 видів та 20 причин, ніж лікувати і до якого лікаря йти?

  • Захворювання нирок, зокрема, гломерулонефрит з нефротичним синдромом, амілоїдоз. При цьому знижується вміст альбумінів крові і падає онкотичного тиск.
  • Мікседема та онкологічні захворювання.
  • Плевральний випіт виникає за малої кількості протеїнів в крові.
  • Асцит і перитонеальний діаліз ведуть до просочування випоту через пори і дефекти діафрагми.
  • При цирозі печінки мають значення два фактори: порушення синтезу білка, що викликає зниження колоїдно-осмотичного тиску крові, і проникнення асцитичної рідини крізь діафрагму.
  • Нефроз при колагенозах (ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку).
  • Емболія легеневої артерії, інфаркт легені.
  • Рак легенів, пухлини середостіння.

Гідроторакс може викликатися рідкісними причинами, серед яких:

  • синдром Мейгса – пухлина яєчника, ускладнена асцитом і гідротораксом;
  • випіт внаслідок прийому ліків;
  • синдром порушеного всмоктування, аліментарна дистрофія;
  • синдром «жовтих нігтів» – вроджена патологія лімфатичної системи;
  • суперовуляція в результаті дії гонадотропінів;
  • хронічний гемодіаліз;
  • синдром Дресслера;
  • контакт з азбестом;
  • панкреатичний випіт, пов’язаний з патологією підшлункової залози;
  • формування транссудату в порожнині плеври після оперативних втручань на серці, стравоході, органах черевної порожнини.

Відео

Відео — Повітря і рідина в грудної порожнини

Види випотів при гідротораксом

В залежності від причини розвитку і клінічної ситуації плевральний випіт здобуває ті чи інші особливості.

Гідроторакс можна віднести до одного з наступних видів:

  • малий, великий або тотальний;
  • односторонній (праворуч або ліворуч), двосторонній;
  • асоційований зі скупченням рідини в інших порожнинах (черевній, перикардіальній) або
  • тотальним набряком м’яких тканин (анасаркой);
  • осумкований, коли зібралися рідина відокремлена від інших відділів плевральної порожнини спайками.

Симптоми гідроторакс

Клінічна картина при гідротораксом обумовлена характером захворювання, що призвело до скупчення рідини.

Власне про наявність випоту будуть свідчити наступні скарги:

  • Задишка, що виникає при фізичної активності.
  • Відчуття тяжкості в нижніх відділах грудної клітки.
  • Акроціаноз – синюшність в області віддалених від серця ділянок тіла.
  • Відставання в диханні половини грудної клітки при право або лівосторонньому процесі.
  • Двосторонній процес визначити таким способом буде значно складніше.
  • Полегшення стану в положенні лежачи на боці, відповідному боці ураження.

Малий гідроторакс: 5 видів та 20 причин, ніж лікувати і до якого лікаря йти?

Найчастіше спостерігається двостороннє скупчення транссудату. Праву локалізацію процесу можна зустріти досить часто. Ізольований гідроторакс зліва – досить рідкісне явище.

При малому об’ємі рідини в плевральній порожнині симптоми гідроторакс будуть виражені незначно. Обсяг транссудату невеликий і не викликає значного погіршення дихальної функції, здавлювання легеневої тканини і органів середостіння. Часто на перший план виходять симптоми основного захворювання, а гідроторакс виявляють у ході комплексного обстеження пацієнта.

Об’єктивне дослідження дозволяє виявити такі ознаки патології:

  • Пальпаторно визначається ослаблення голосового тремтіння над зоною скупчення транссудату. Для цього оцінюють зміни проведення звуку в різні ділянки грудної клітки при проголошенні пацієнтом фраз.
  • Тупість перкуторного звуку при простукуванні пальцями грудної клітини. При достатньо великому обсязі транссудату можна визначити лінію, що відповідає верхній межі випоту. Рівень рідини зміщується, коли змінюється положення тіла хворого.
  • Дихання в зоні випоту ослаблене або не вислуховується.

З осумкованным варіантом плеврального випоту стикаються в ситуаціях, коли раніше пацієнт переніс плеврит, унаслідок якого сформувалися межплевральные спайки.

Скупчення транссудату в плевральній порожнині – набрякової рідини, найчастіше спостерігається при порушеннях кровообігу або лімфовідтоку.

Відрізнити транссудат від ексудату, характерного для процесів запальної природи, можна завдяки лабораторного дослідження біоматеріалу, отриманого при плевральній пункції.

Диференціальну діагностику слід проводити з гемотораксом і хилотораксом, коли в порожнині плеври скупчується кров або лімфа з великою кількістю жирів. Але незначна кількість рідини може зробити проведення пункції недоцільним. Тому в таких ситуаціях про характер випоту опосередковано судять по клінічній картині захворювання та даними інших діагностичних досліджень.

Діагностика малого плеврального випоту

Наявність скарг і патологічних симптомів, виявлених при огляді й фізикальному обстеженні, служить приводом для подальшого дослідження.

Для точної постановки діагнозу використовують загальноклінічні методи, інструментальні і лабораторні способи визначення характеристик випоту:

  • загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, ЕКГ;
  • аналіз харкотиння на атипові клітини і мікобактерії туберкульозу;

Малий гідроторакс: 5 видів та 20 причин, ніж лікувати і до якого лікаря йти?

  • діагностична плевральна пункція з визначенням лейкоцитарної формули, білка, глюкози, питомої ваги, бактериоскопией, виявленням атипових клітин, збудників туберкульозу;
  • рентгенологічне дослідження виявляє великий об’єм випоту, малі кількості рідини краще
  • виявляються на знімку в положенні лежачи;
  • ультразвукове сканування порожнини плеври дозволяє визначити кількість випоту, припустити його характер, виявити внутриплевральные зрощення;
  • комп’ютерна томографія – найбільш інформативне обстеження, яке надає можливість не тільки вивчити особливості випоту, але і оцінити стан легеневої тканини, плеври, органів середостіння.

Для транссудату характерний відносно низький рівень білка, негативна проба Ривальты. Цей тест визначає наявність глобуліну серомуцин, нехарактерного для випоту незапального природи. Невеликий випіт часто не виявляється на рентгенологічному знімку органів грудної клітки. Більш інформативним буде проведення УЗД або комп’ютерної томографії.

Для уточнення причини патології може знадобитися поглиблене дослідження серця, нирок, печінки, щитовидної залози та інших органів. За показаннями проводяться функціональні проби, ультразвукове або томографічне сканування, використовуються інші діагностичні методи. Може знадобитися ізотопне сканування легень, постановка внутрішньошкірних проб з туберкуліном, серологічні аналізи на ревматоїдні фактори.

Методи лікування малого гідроторакс

Першочерговим завданням при патології з невеликим об’ємом транссудату є етіопатогенетичне лікування. Воно включає методи впливу на причини і механізми захворювання, що послужило причиною появи плеврального випоту.

Малий гідроторакс: 5 видів та 20 причин, ніж лікувати і до якого лікаря йти?

Евакуація рідини при незначній кількості випоту потрібно рідко. При двосторонньому ураженні проблема викликана системними порушеннями. Видалення рідини не дасть ніякого результату, оскільки випіт утворюється знову. Усунення причини скупчення транссудату часто веде до самостійного вирішення плеврального випоту:

Серцева недостатність вимагає проведення наступних заходів:

  • призначення дієти з обмеженням рідини і солі;
  • корекції режиму в залежності від стану;
  • введення препаратів для поліпшення скорочувальної здатності міокарда (серцевих глікозидів);
  • призначення лікарських засобів для виведення надлишків рідини з організму (діуретиків);
  • терапії, знижує навантаження на серце (інгібіторів АПФ, периферичних вазодилататорів).

При нирковій патології рекомендується:

  • дотримувати постільний режим;
  • дієта із суворим обмеженням солі, рідини, зниженням кількості білків;
  • корекція порушень білкового обміну у вигляді призначення препаратів, що знижують їх втрату з сечею (інгібіторів АПФ), введення розчину альбуміну;
  • сечогінна терапія.

Загальна схема лікування цирозу печінки включає:

  • обмеження солі та рідини;
  • ступеневу діуретичну терапію;
  • оперативні методи лікування.

Лікувальні заходи при наявності випоту, незалежно від того, чи є він одностороннім або двостороннім, підбираються строго індивідуально. Це залежить і від розмаїття причин, що викликають патологію, і від важкості стану, наявності супутніх патологій, від роботи імунної системи.