Отит        25 Серпня 2018        1268         0

Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

Запальні захворювання вуха, при несвоєчасному лікуванні, нерідко закінчуються порушеннями слуху, відчуттям перекочування води або збереженням хворобливості. Катетеризація при дисфункціях слухової труби – спосіб виявити і діагностувати проблеми вуха, а також доставити ліки до місця запалення. Це дієвий метод лікування евстахеитов і отитів різного виду.

Що таке катетеризація і для чого вона потрібна

Катетер – це трубка, яка служить для введення в порожнини тіла, щоб очистити їх від гною і рідин, промити, доставити до потрібного місця ліки або інструменти. Маніпулятори роблять з різних матеріалів, вони можуть бути гнучкими або металевими. Катетеризація – це введення інструменту для лікування або виявлення причин хвороби. Вухо і носоглотка пов’язані складною системою проходів. За цими проходами можна провести інструмент спеціальної форми з носа в середнє вухо.

Довідка: катетеризація слухової труби використовується, щоб проникнути в середнє вухо, для усунення проблем зі слухом і очищення порожнини.

Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

Інструмент для введення є однією з різновидів катетера і називається канюля Гартмана. Канюля – злегка вигнута трубка довжиною близько 15-18 сантиметрів, діаметром від 1 до 2 міліметрів. Один кінець являє собою невелику воронку, інший – трохи загнутий і схожий на дзьоб. Повітря нагнітається спеціальним балоном, який приєднується до канюлі після її проходу в потрібне місце.

Можливості катетеризації євстахієвої труби:

  • оцінка стану слухового проходу, взяття проб;
  • продування каналів;
  • доставка ліків в середнє вухо.

Зазвичай цей спосіб лікування ускладнених захворювань вуха використовують, якщо інші методи (продування по Політцеру або пневмомасаж) результату не дали.

Переваги і недоліки методу

Запалення середнього вуха і їх ускладнення часто призводять до порушень слуху, неприємних відчуттів переливання води та чужорідного тіла. Катетеризацію використовують, коли інші методи лікування результату не дають. До її достоїнств можна віднести:

  • високий ступінь ефективності доставки ліків, які потрапляють на поверхню євстахієвої труби;
  • швидке відновлення при продуванні прохідності труби;
  • найбільш точне регулювання сили при вдуванні повітря;
  • поліпшення слуху, що виникає іноді після 1-2 процедур;
  • при введенні гормональних засобів (зокрема Гідрокортизону) швидко розсмоктуються рубці, що заважають природному руху повітря.

Більшість пацієнтів відзначають істотне поліпшення, що настає після катетеризації.

Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

До недоліків даної методики лікування і діагностики слухової труби відносять:

  • Необхідність високої кваліфікації і досвіду лікаря, який виконує процедуру.
  • Інвазивність методу. Після катетеризації можливий розвиток ускладнень, із-за руху стороннього тіла по порожнинах носоглотки та слухової труби.
  • Пацієнти відзначають неприємність процедури, болючість і страх від проникнення металевого предмету в організм. Деякі скаржаться на блювотний рефлекс і дискомфорт під час проведення і після закінчення. Для лікування нерідко потрібно курсове проведення катетеризації.

    Показання до проведення

    Метод не є першим при виборі діагностики, зазвичай його використовують, коли продування по Політцеру виконати не можна. Показання до проведення:

    • непроходящие біль при запаленнях вуха;
    • падіння гостроти слуху;
    • неприродне сприйняття власного голосу;
    • особливості будови м’якого неба, що виключають можливість продування;
    • спотворене сприйняття звуків.

    При яких захворюваннях може бути призначена катетеризація:

    • євстахіїт;
    • отити – серозний, гострий середній, адгензивный та інші.

    Катетеризація допомагає оцінити виконання обох функцій проходу – дренажну і вентиляційну.

    Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

    Результатом маніпуляції є:

    • оцінка стану слухової труби;
    • забезпечення відтоку ексудату;
    • усунення спайок, рубців, шрамів після проведеного лікування;
    • відновлення проходу повітря для нормального слуху.

    Число необхідних лікувальних процедур виявляється після діагностики.

    Де проводять катетеризацію слухових труб

    Катетеризація відноситься до числа процедур, при проведенні яких потрібна висока кваліфікація лікаря, наявність спеціальних пристосувань і стерилізаційних апаратів для обробки інструментарію.

    Її проводять в умовах стаціонару або процедурних кабінетів отоларинголога. При зверненні в такі кабінети потрібно перевірити сертифікати лікаря і право лікувального кабінету на проведення даної маніпуляції.

    Крім спеціальних пристосувань лікаря для риноскопії в кабінеті повинні бути:

    • канюля Гартмана;
    • отоскоп Лютце;
    • балон Политцера об’ємом 200-250 мл.

    Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

    Цей набір достатній для діагностики і введення лікарських препаратів.

    Підготовка до катетеризації

    Маніпуляцію проводять в спеціально обладнаному кабінеті. Перед виконанням слід звільнити носові ходи від слизу, для цього проводять зрошення очищають розчинами. У ніс закапують препарати, які звужують судини. Це зменшує набряклість і збільшує прохідність ходів.

    Проводять вибір катетера потрібного розміру. Щоб зменшити хворобливість носоглотки, ходи розпорошують розчин Новокаїну або Лідокаїну.

    Хворому пояснюють, що потрібно зберігати нерухомість, щоб уникнути травмування.

    Техніка проведення

    Введення інструменту контролюється передній риноскопией. Канюлю вводять в нижній носовий прохід дзьобиком вниз. Маніпулятор повинен прослизнути по носоглотці, дійти до задньої стінки і торкнутися її. Після цього інструмент повертають на 90 °, підтягують до себе, поки він не упреться в задню частину перегородки. Далі катетер знову розгортають вже на 180 °, при цьому він входить в євстахієву трубу. На зовнішню частину канюлі надягають балон і вдувають повітря. Перед кожним новим вдуванням грушу знімають для захоплення нової порції.

    Рух повітря лікар контролює спеціальною трубкою, вставленої у вухо пацієнта. Під час прослуховування спеціаліст і хворий чують, як відкривається прохід при просуванні повітря. По характерних шумів лікар визначає ступінь прохідності слухової труби.

    Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

    Звуження і пошкодження євстахієвої труби створюють перешкоди, переривчастий звук і з перебоями. При скупченні ексудату чутні звуки повітряних бульбашок і шум рідини. При слипчивом катарі середнього вуха лікар чує потріскування від тертя. Перфорація характеризується свистом виходить повітря. Фахівець повинен добре знати анатомію слухових проходів для успішного запровадження інструменту, мати великий досвід роботи, тверду руку і вміти інтерпретувати почуті шуми.

    Перевірка прохідності може супроводжуватися введенням розчинів лікарських препаратів, що доставляються по катетеру в місця, потрапити в які за допомогою інших методів дуже складно. Найчастіше, для відновлення прохідності труби, проводиться курс з 10 процедур. Під час виконання досліджується динаміка зміни стану слухового проходу і ефективність процедури. Курс може бути скорочений.

    Таким способом проводиться доставка різних лікарських препаратів:

    • протинабрякові;
    • ферментів;
    • гормонів;
    • антибіотиків;
    • муколітиків.

    Посилити ефект катетеризації можна з використанням електрофорезу. Для лікувального розчину використовуються суміш диметилсульфоксиду з дексаметазоном. Електрод проводиться в катетер, друга частина розташовується у вушній раковині. Катод прикладають до потилиці.

    Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

    З допомогою електрофорезу підсилюють лікарський вплив на уражені тканини слухової труби. При такій схемі лікування курс зменшується до 5 процедур. При заміні металевого катетера на силіконовий, травмоопасность методу знижується.

    Інтерпретація результатів

    Прохідність труби може бути повністю зруйнована, ввести катетер не вдається, в цьому разі виставляється V ступінь прохідності. Оцінка дренажної функції проводиться при наявності перфорації барабанної перетинки. Для цього вводять контрастну речовину через отвір в перетинки і стежать за його появою в носоглотці.

    В якості речовини використовуються підсолоджувачі або забарвлені елементи, зокрема метиленовий синій. При використанні сахарину виявляють прохідність по появі смаку, при барвниках – лікар відстежує зміну кольору в носоглотці.

    Нормальна дренажна функція забезпечує появу результату через 10 хвилин, середня – до 25 хвилин. Якщо результат виходить пізніше, функцію оцінюють як незадовільну.

    Протипоказання

    Для проведення катетеризації існує ряд протипоказань:

  • Запалення порожнини рота, носа, глотки. При русі канюлі по носоглотці великий ризик перенесення інфекції в євстахієву трубу.
  • Епілепсія, хвороба Паркінсона. Маніпуляція може викликати судоми, втрату свідомості. При захворюваннях нервової системи та психічних розладах процедура не рекомендована. Мимовільні рухи, які характерні для цих захворювань, роблять процедуру небезпечною.
  • Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

    Дітям катетеризацію призначають не раніше 5-річного віку. З-за неприємних відчуттів її іноді проводять під загальною анестезією.

    Можливі ускладнення

    Проведення катетеризації вимагає вправності і великого досвіду оториноларинголога. Незважаючи на анемізації слизової лікарськими засобами, хворий відчуває біль і дискомфорт, які посилюються від невмілих дій.

    Викривлення носової перегородки, поліпи служать додатковим джерелом труднощів при введенні катетера. Іноді доводиться використовувати інший носовий хід для потрапляння в трубу. Поштовхів і різких проталкиваний катетера допускати не можна.

    Серед ускладнень від процедури виділяються:

    • пошкодження слизової оболонки по шляху руху катетера;
    • кровотечі;
    • розрив барабанної перетинки;
    • емфізема – скупчення повітря в підслизової клітковині.

    Ці ушкодження можуть бути зумовлені фізіологічними особливостями будови ЛОР-органів, незручністю лікаря або мимовільними рухами пацієнта.

    Важливо: вирушаючи на процедуру, потрібно морально налаштуватися на недовгу неприємну маніпуляцію, після якої настане поліпшення слуху.

    Катетеризація слухового проходу призначається лише у разі неефективності інших методів діагностики і лікування патологій середнього вуха. Отоларингологи намагаються використовувати більш сучасні методи отоскопії із застосуванням видеоотоскопа, ендоскопічних способів. Інвазивність катетеризації робить процедуру не самим затребуваним методом лікування і діагностики.

    Катетеризація слухової труби: підготовка, проведення і протипоказання

    Однак більшість пацієнтів відзначають значне поліпшення стану після процедури – усунення болю, повернення слуху. При виборі хорошого отоларинголога і клініки можна знизити неприємні відчуття і уникнути негативних наслідків.