Отит        25 Серпня 2018        570         0

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

Вушна імпедансометрія – це методика діагностики, яка полягає у фіксації опору на який надходить сигнал звукопровідною системи органів слуху. Обстеження являє собою варіацію аудіометрії об’єктивного типу, засновану на реакції слухових органів на звуковий подразник. Методика актуальна при дослідженні слуху у дітей, пацієнтів з психічними проблемами, у осіб, які зацікавлені у викривленні підсумків проведення процедури.

Особливості дослідження

Імпедансометрія вуха являє собою обстеження частини вуха, яка відповідає за звукопровідність. Методика дозволяє оцінити працездатність барабанної перетинки, середньої частини вуха, розпізнати перфорацію, проконтролювати провідність євстахієвої труби, виявити наявність рідини в барабанній порожнині, функціонування слухових кісточок.

Обстеження проводиться за допомогою застосування спеціалізованого зонда. Препарат має вкладиш для вуха з 2-ма сполуками для блокування вушниці:

  • з пристроєм регулювання величини тиску;
  • з генератором для направлення звуку і мікрофоном для його прийому.

У зовнішній слуховий прохід до барабанної перетинки зонд передає тиск необхідної величини. Значна частка сигналу передається в середнє вухо, що залишилася відбивається і реєструється з використанням мікрофону.

Наявність патологій у вушному проході контролюється за величиною тиску, яка змогла сприйняти барабанна перетинка.

Імпедансометрія включає в себе 3 процедури:

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

  • тимпанометрию, її тривалість становить від 5 до 10 хвилин;
  • обстеження працездатності слухової трубки;
  • фіксацію акустичного рефлексу – від 10 до 15 хвилин.

Крім порушень вушного каналу, імпедансометрія дозволяє виявити сокращаемость слуховий мускулатури і дати оцінку порога акустичної реакції (порогового значення дискомфорту), проконтролювати стан слухового нерва, діагностувати патології середньої і внутрішньої частини вуха: тубоотит, отит, отосклероз.

Якщо слух обстежуваного в нормі, то величини атмосферного тиску і тиску в барабанній порожнині збігаються. При наявності у пацієнта патологій або пошкоджень слухових органів рівноважний тиск досягається тільки при зміні показників подається тиску. В цьому і полягає суть тимпанометрії.

Процедура здатна виявити найдрібніші перетворення в проходженні сигналу через слуховий канал.

Підсумки обстеження оформляються тимпанограммой, що відображає показники акустичного рефлексу при різних рівнях тиску.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

Якщо в обстежуваного порушено функціонування слухової труби, то спостерігається істотний перепад між атмосферним і внутрішнім тиском. Відсутність терапії може спровокувати виникнення отиту середнього вуха.

Збій у функціонуванні слухової труби характеризується її повним або частковим закриттям, що і викликає перепади внутрішнього і зовнішнього тиску. Дані процеси спостерігаються при наявності інфекційних захворювань, запалення чи набряк.

Дослідження слухової труби необхідно провести 3 рази для визначення реакції слухових органів на різний тиск, що створюється приладом.

В 1-ий раз процедура проводиться при нормальному значенні тиску в носоглотці, для визначення початкових показань.

У 2-ой раз обстеження проводиться при підвищеному тиску в носоглотці. Обстежуваний повинен сильно вдихнути із закритим носом і ротом для визначення потрібних показників.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

В 3-ий разів дослідження припускає знижене значення тиску, для чого обстежуваний повинен зробити ковток із закритим носом і ротом.

Підсумки кожного дослідження оформляються у вигляді тимпанограмм. Лікар проводить їх аналіз, виявляє відхилення від нормативів і призначає необхідну терапію.

Реакція на акустику полягає у створенні приладом найменшого звучання для визначення здібностей слухових органів до сприйняття цього звучання.

Сигнал сприяє скороченню стремена м’язи, що і фіксується пристроєм.

Якщо видаваний пристроєм сигнал буде гучним, то перетинка втратить здатність захисту слухового проходу від негативного впливу, в результаті внутрішня частина вуха може бути перенагружена.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

Фіксація акустичних рефлексів ипсилатерального і контралатеральной напряму здійснюється при частоті 500, 1000, 2000, 4000 гц, що дозволяє діагностувати слухові порушення в ранньому дитячому віці.

Ипсилатеральное напрям передбачає подачу сигналу у вухо, у якому була виявлена акустична реакція.

Контралатеральное напрямок полягає в пристроєм подачі звукового сигналу у вухо, протилежне тому, в якому була виявлена акустична реакція.

Здійснюється процедура амбулаторно, використання будь-яких медичних препаратів не вимагається.

Переваги і недоліки процедури

До переваг імпедансометрії можна віднести короткий часовий проміжок здійснення процедури, її простоту, доступність, швидке розкодування підсумків обстеження.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

У процедури практично відсутні протипоказання, і вона не здатна викликати яких-небудь ускладнень. Проведення імпедансометрії не передбачає жодних дій обстежуваного, діагностика може проводитися навіть пацієнтам з тяжкими патологіями слуху. ЛОР-лікарі про даною методикою обстеження відгукуються дуже добре.

Недоліком процедури можна вважати відсутність 100 %-але достовірного результату, але такого показника не досягти ніяким обстеженням.

Види тимпанограмм

Підсумком діагностики є тимпанограмма (графічне відображення результатів обстеження). Графік має 2 осі: X (показники тиску) і Y (значення податливості). При рівних значеннях тиску в барабанній порожнині і атмосфери буде спостерігатися мінімальна величина податливості. Тобто відбиття від неї підлягає переважна кількість сигналу. На тимпанограмме відображення позначиться піком графіка. Його розташування і дозволяє діагностувати патології слухових органів.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

Тимпанограммы класифікуються в залежності від отриманих результатів обстеження за декількома видами.

За типом А

Підсумок обстеження за типом А на тимпанограмме позначає відсутність захворювань органів слуху, нормальні показники тиску слухового проходу, функціонування в межах норми барабанної перетинки і слухових кісточок. Діагностується повна відсутність патологій і пошкоджень слухових органів.

За типом

Цей тип тимпанограммы являє собою пряму смугу без підйомів, що свідчить про наявність певних патологій. Найчастіше така тимпанограмма свідчить про перфорації перетинки або присутності рідини за нею. Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

З’ясувати, яка саме патологія присутня, можна з допомогою визначення величини слухового каналу. Якщо вона істотно більше норми, то це свідчить про перфорацію.

За типом З

У даному випадку графік тимпанограммы схожий з графіком типу А, але зі зміщенням головного піку в ліву сторону (до мінусових показників тиску). Такі підсумки обстеження позначають знижену прохідність слухової трубки.

Під час проведення процедури спостерігається розподіл тиску в негативному напрямку. Податливості перетинки можна домогтися такою ж величиною тиску, як і в барабанної порожнини.

Цей тип тимпанограммы характерний для таких хвороб та порушень, як перетворення носоглотки, євстахіїт, алергічні реакції, рубці та інші патології перетинки.

За типом D

Для цього типу графіка характерно наявність 2-ух піків, що свідчить про піддатливість перетинки і наявності в ній безповоротних перетворень.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

За типом Е

При подачі високочастотного звуку на графіку фіксується додатковий один або кілька піків, що свідчить про збільшену податливості перетинки. Також графік цього типу утворюється при розриві лінії слухових кісточок, хворобах запального характеру.

По типу Ad

На графіку даного типу є один пік, який розташований за рамками приладової шкали. На піку тимпанограммы спостерігається розрив, що свідчить про збільшеної мобільності барабанної перетинки і низкочастотности зондуючого тону.

Показання до проведення

Тимпанометрія може проводитися при безлічі ускладнень зі слуховими органами. При її проведенні можна діагностувати тільки причини виникнення патологій, але не вдасться з’ясувати величину слуховий втрати. Показаннями до проведення обстеження є:

  • припущення про присутність рідини в вушниці;
  • перфорація перетинки;
  • наявність болю в слуховому каналі;
  • скупчення сірки у вухах;
  • припущення про утворення кісти або пухлини в середній частині вуха;
  • контроль працездатності слухових кісточок;
  • для діагностування захворювань запального характеру (отиту);
  • аденоїди;
  • випіт;
  • отосклероз;
  • розрив оссикулярной ланцюга;
  • збої в працездатності і параліч слухового нерва.

Імпедансометрія здатна визначити у обстежуваного приглухуватість сенсоневрального і кондуктивного характеру, патології стовбура головного мозку, 7-ий або 8-ої пари внутрішньочерепних нервів.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

Методика фіксації акустичного рефлексу не призначена для діагностування кондуктивного типу патології слухових органів. Тому даний вид порушення діагностується, якщо прилад не визначив сенсоневральный тип.

Підготовка до процедури

Імпедансометрія не вимагає ніякої спеціальної підготовки, процедура займе максимум 10 хвилин і не викликає неприємних відчуттів.

Техніка проведення

Перед тим, як почати обстеження, лікар перевіряє вухо отоскопом (вушної лійкою) для того, щоб виключити можливість перебування у вусі сторонніх предметів, патологічних формувань, переконатися у відсутності пошкоджень перетинки.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

Обстежуваний повинен бути попереджений з приводу заборон під час процедури: не можна рухатися, говорити, ковтати слину. Все це може сприяти збою в підсумках діагностики. Пацієнт повинен сісти на стілець і вести себе спокійно, поки проводиться процедура. Йому у вухо буде введений зонд з телефоном і мікрофоном.

Телефон подає звуковий сигнал на перетинку, вона його відображає. Відбитий сигнал реєструється мікрофоном. Обстеження передбачає нагнітання повітря в зовнішній слуховий канал і його відсмоктування для виміру рівня тиску, який викликає рухливість перетинки. За час проведення обстеження хворий відчуває незначне тиск і чує тихий дзвін.

Особливості проведення процедури дітям

Імпедансометрія дозволена до проведення дітям старше 1 року. При наявності аденоїдів у дитини обстеження допоможе вирішити питання про необхідність оперативного втручання (в ситуації, коли захворювання набуло хронічного характеру) або консервативної терапії.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

Дана методика обстеження сприяє визначенню у дітей часу лікування. Цей фактор здатний запобігти виникненню рецидивів вушних патологій.

За допомогою комплексу методик, в числі яких імпедансометрія, можна в ранній період діагностувати дитині приглухуватість або глухоту.

Для дітей ця процедура на сьогоднішній день представляє велику цінність у зв’язку з дедалі більшою кількістю атипових хвороб з млявою плинністю.

Якщо не вдається домогтися нерухомості дитини на час проведення обстеження, то його можна провести після того, як малюк засне.

Інтерпретація результатів

У здорової людини значення тиску в середній частині вуха дорівнює тискові повітря. Тому якщо дані показники не рівні, то це буде свідчити про присутність рідини або зниженої працездатності слухової трубки.

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

При розшифровці імпедансометрії основним критерієм є значення акустичного імпедансу. Якщо слухові параметри обстежуваного в нормі, то барабанна перетинка та слухові кісточки будуть без опору здійснювати передачу сигналу у внутрішню частину вуха. Передача сигналу здійснюється за рахунок мобільності перетинки і кісточок.

При наявності травматичних ушкоджень, рубців або інших патологій, які зменшують рухливість слухових органів, звуковий сигнал не зможе повністю подолати перешкоду, його переважна частина буде відбиватися від перетинки і сприйматися пристроєм.

Можливі ризики

Процедура не передбачає ніяких ризиків і ускладнень для обстежуваного. Діагностика проводиться з використанням сучасного обладнання, що дозволяє з максимальною точністю і безпекою провести обстеження.

Протипоказання

Проведення процедури протипоказано при наявності наступних чинників:

Імпедансометрія вуха (тимпанометрія): типи і розшифровка результатів

  • проведене оперативне втручання на вусі;
  • наявність больових відчуттів;
  • почервоніння і набряклість барабанної перетинки;
  • присутність сторонніх предметів у вусі;
  • виявлення сірчаної пробки;
  • протягом гною з вуха;
  • дитині не виповнилося 7-ми місяців.

Де зробити тимпанометрию і скільки це коштує?

Зробити тимпанометрию можна в безлічі приватних і державних клінік, які займаються лікуванням захворювань ЛОР-органів. Відомості про деякі з них представлені в таблиці.

Москва
Найменування клінікиАдресаВартість, рублів
Національний медичний дослідний центр здоров’я дітейГагарінський, Ломоносовський проспект, будинок 2, будівля 11000
Центральна поліклініка літфондуВулиця 1-й Аеропортовський, будинок 51120
Науково-клінічний центр дитячої оториноларингології ФМБА РосіїЩукино, Волоколамське шосе, будинок 30, корпус 2300
Науково-дослідний інститут імені СвержевскогоДонський, Заміське шосе, будинок 18-А, будівля 2700
Кіндер-МедХимки, вулиця Молодіжна, будинок 741200
Санкт-Петербург
Консультативно-діагностичний центр з поліклінікою Управління справами президента РосіїМосковський проспект, будинок 3300
Багатопрофільна клініка БалтМед ОзеркиВиборзьке шосе, будинок 40, літера А800
Лікувально-діагностичний центр МедикаКомендантська проспект, будинок 10, корпус 1500
Медичний центр Сім докторів10-я Радянська вулиця, будинок 4-6585-1305