Кашель        14 Серпня 2018        746         0

Гостра дихальна недостатність у дітей – 3 ступеня і лікування

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Класифікація за ступенями і тяжкості
  • 3 Ступені ДН
  • 4 Як проявляється ГДН в дитячому віці?
  • 5 ОДН у новонароджених
  • 6 Відео
  • 7 Екстрені лікувальні заходи

Коли в легеневій матерії порушується газообмін, зменшується рівень кисню, тоді кількість вуглекислоти, навпаки, підвищується. Ця аномалія веде до недостатнього оснащення тканин О2, розвивається кисневий голод органів, а також серцевого м’яза і центральної НС.Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

Дихальна недостатність у дітей на початковій фазі компенсується додатковими реакціями організму:

  • Посилено працює м’яз серця;
  • Відбувається зростання кількості гемоглобіну;
  • Підвищується коефіцієнт еритроцитів;
  • Кровообіг збільшує хвилинний об’єм.

При важких ситуаціях дихальної недостатності компенсаційні реакції не можуть повністю нормалізувати газообмін і усунути гіпоксію, тоді виникає декомпенсована стадія.

Причини виникнення

При розвитку дихальної недостатності у дітей на легеневу область впливають наступні фактори:

  • Збої роботи центральної НС – травмування голови і хребетного каркаса, набряк головного мозку, порушення мозкової мікроциркуляції, удар електрострумом, передозування наркотичними компонентами;
  • Безсилля грудних м’язів – токсикоінфекції (правець, ботулізм, поліомієліт), збій іннервації, міастенія (власні антитіла атакують м’язову тканину), передозування препаратів для м’язової релаксації;
  • Деформування дихальної клітини – кіфосколіоз, пневмо – і гемоторакс, запалення плеври, вроджені патології, захворювання рахітом;
  • Емболія просвіту дихальних шляхів – набряк і спазм гортані, потрапляння чужорідних предметів, перелом гортанних хрящів, здавлення каналу бронхів або трахеї зовні, бронхіти, астма, хронічна обструкція легенів;
  • Альвеолярні аномалії – пневмонія, пневмосклероз, альвеоліт, набряк легеневої тканини, туберкульозне ураження.

Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

Крім цього до легеневої недостатності ведуть деякі патології серця, судин. Тоді всі органи дихання працюють у повному режимі, але серцевий м’яз не в змозі переносити О2 до тканин. При деяких недугах кроветворительной системи повітря легко проникає через дихальні канали, але не зв’язується з клітинами кров’яний рідини. Така аномалія виникає при зменшенні концентрації гемоглобіну, при різних типах анемій.

Класифікація за ступенями і тяжкості

Вид патології виявляється при діагностуванні, формулювання вказується при постановці діагнозу.

По силі поширення процесу ДН ділиться на 2 базових типу: гостра і хронічна.

Ці види розрізняються за ознаками, причин, лікувальних заходів:

  • Гостра дихальна недостатність (ГДН) – трапляється різко, раптово, вважається невідкладної ситуацією, що представляє смертельну загрозу. Компенсаційні механізми не включаються, стан важчає за короткий час. Всі малюки потребують реанімаційних заходах. Цей вид трапляється при травмуванні, при закупорці дихальних каналів;
  • Хронічна дихальна недостатність (ХДН) – зростає повільно багато місяців і років, аномалія зустрічається у маленьких і старших дітей з хронічними легеневими, серцево-судинними, кровотворні захворюваннями. Негативний ефект успішно гаситься компенсаційними механізмами.

Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

Коли виникають ускладнення або лікувальні заходи не дають бажаного результату, захворювання прогресує і хронічна стадія змінюється на гостру фазу, яка загрожує життя маленького пацієнта.

Ступеня ДН

1 ступінь – тиск крові залишається повним, парціальний тиск О2 зменшується до 61-78 мм рт ст;

2 ступінь – збільшується обсяг ДД в хвилину, тиск О2 зменшується до 50-60 мм рт ст, тиск CO2 нормальне чи підвищується незначно;

3 ступінь – частота дихальних рухів зменшується внаслідок нерегулярного серцевого ритму і частих зупинок, тиск О2 становить менше 70% від норми.

Клінічні ознаки у дітей знаходяться в залежності від ступеня дихальної недостатності. ОДН обов’язково вимагає госпіталізації дитини. ХДН першої та другої ступеня може лікуватися вдома.

Як проявляється ГДН в дитячому віці?

Синдром нестачі дихання у дітей розвивається з різних причин. У старших хлопців винуватцем є бронхіальна астма. У дітей меншого віку найчастіша причина ГДН – це звуження просвіту гортані або трахеї. Таке ускладнення виникає після грипу або при інших інфекціях дихальних. Синдром стенозного трахеоларингита з’являється в перші або другі добу інфекційної недуги. Трахея і бронхи забиваються великою кількістю слизу або мокротиння.

Нерідко ОДН у малюка розвивається через неуважність батьків. При проковтуванні дрібного предмета він стає перешкодою для дихання. Витягти предмет самостійно виходить не завжди, що веде до тяжких наслідків.

Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

Ознаки появи гострої дихальної недостатності у дітей характеризується стрімким походженням, симптоми наростають блискавично. Від розвитку перших сигналів до небезпеки смерті проходить кілька хвилин або годин.

  • Частішає дихання – легені намагаються компенсувати недостатність кисню, але з-за зменшення обсягу повітряного потрапляє менше повітря під час вдиху. Внаслідок цього збільшується рівень CO2.

Цей синдром трапляється за кілька годин. При ларингоспазмі набряк наростає за хвилини, при повному закриванні каналу настає зупинка дихальних рухів.

Під час плевриту або пневмонії дихання частішає за кілька днів, так як рідина поступово накопичується в легеневих бульбашках. Іноді почастішання не спостерігається. Вона, навпаки, знижується, якщо пошкоджений дихальний центр або наростає слабкість дихальної мускулатури. У цьому випадку компенсаційні сили не працюють;

  • З’являється тахікардія – серцебиття стає частим внаслідок підвищення напору крові в малому колі циркуляції. Щоб проштовхнути кров’яну рідина з легких, серце функціонує сильніше і б’ється частіше;
  • Дитина втрачає свідомість – нервова матерія відчуває повітряний голод, мозкові клітини не підтримують основні життєздатні функції, мозок відключається.

Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

При розвитку у дитини нападу астми розум відновлюється після розслаблення гладких м’язів бронхів через кілька хвилин. При травмуванні, набряку легеневої матерії дитина, не приходячи в себе, може загинути;

  • Знижується артеріальний тиск – підвищення тиску в малому колі безпосередньо поєднується з гіпотонією у великому колі. Це пояснюється тим, що газообмін сповільнюється, і кров довше залишається в легеневих судинах відділів;
  • З’являється кашель, задишка – через брак повітря порушується ритм і частота дихальних рухів, втрачається контроль над ними, дитина не може зробити глибокий вдих, йому не вистачає повітря. При ОДН синдром швидко наростає, для відновлення нормального ритму потрібна медична допомога.

При емболії дихальних каналів (скупчується мокрота, виникає бронхоспазм, потрапляє чужорідне тіло) нервові волокна слизового епітелію бронхів дратуються, що призводить до кашлю;

  • Виникають нескоординовані рухи грудної області при диханні – іноді одне з легень не бере участь в диханні, або відстає в русі. До механізму підключається допоміжна мускулатура для збільшення об’єму вдиху;
  • Набухають вени на шиї, шкірні покриви синіють – кров застоюється у великих венах, що ведуть до серця, вони розширюються.

Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

Шийні вени розташовуються поверхні, їх розширення більше помітно. Найчастіше синіють ділянки, забезпечені дрібними судинами і найбільш віддалені від серця – це кінці пальців, носа, мочки вух (акроціаноз).

  • З’являється страх смерті – синдром ОДН викликає смертельну паніку, розвивається дихальний страх, неспокій, порушення психомоторного характеру;
  • Болить усередині грудної області – больовий симптом відбувається при заковтуванні сторонніх тіл, вони дряпають слизовий епітелій бронхів і трахеї. Болючість часом з’являється при запальних аномаліях плеври і при недоліку харчування серцевого м’яза. При туберкульозі або абсцес легеневої матерії навіть при значному руйнуванні тканини легені больові відчуття не трапляються, так як легенева матерія не має больових рецепторів;

Відсутність подиху закінчує гостру стадію. Без професійної допомоги компенсаційні реакції виснажуються, відбувається пригнічення дихального центру, що веде до смертельного результату. Сучасна реанімація володіє достатніми заходами для усунення стану, щоб повернути дитині життя.

ОДН у новонароджених

Недостатність у новонароджених частіше відбувається у тих дітей, які народилися з низькою вагою. Свою роль грає і гіпоксія ембріона під час внутрішньоутробного розвитку. Як наслідок гіпоксії розвивається спазм судин, що веде до нестачі кисню.

Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

ОДН у новонароджених виникає при засасывании в дихальні шляхи внутрішніх вод, меконію, кров’яний рідини,

а також при вадах розвитку органів дихання:

  • недорозвинення легень;
  • закриття носових ходів;
  • виникнення сполучення між стравохідним каналом і трахеї трубкою.

Це патологічний стан виникає в перші дні або години після появи на світ. Часто до гострої недостатності призводить внутрішньоутробна або постнатальна пневмонія.

Після появи перших ознак дихального розладу проводиться киснева терапія. У важкій стадії недостатності підключається апарат для штучної вентиляції легенів. Комплекс лікувальних заходів включає внутрішньовенне введення необхідних лікарських засобів.

Відео

Відео — мед допомогу при дихальній недостатності

Екстрені лікувальні заходи

Невідкладна допомога при появі гострої дихальної недостатності буде залежати від виду і тяжкості порушень. Медичні заходи на різних стадіях спрямовуються на усунення причини, відновлення нормального газообміну, зняття больового синдрому і попередження розвитку інфекції.Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

  • При 1-ої ступені ДН дитину звільняють від тісного одягу, забезпечують приплив свіжого повітря в приміщення;
  • При 2-го ступеня слід відновити проходження дихальних каналів. Для цього дитину укладають на поверхню з піднятими ногами, можна на видиху злегка постукати по грудній клітці;
  • Для усунення бронхоларингоспазма вводиться розчин еуфіліну в/м або в/в. Але при низькому тиску і частому серцевому ритмі Еуфілін протипоказаний;
  • Щоб розрідити мокротиння використовують інгаляції або ж мікстури для відхаркування. При відсутності результату вміст дихальних каналів видаляється електровідсмоктувачі;
  • Якщо дихання все ж не відновлюється, застосовують штучне дихання методом рот в рот або рот в ніс, або безпосередньо використовують спеціальний апарат;
  • Коли самостійне дихання відновилося, використовують гіпервентиляцію методом ведення газових сумішей. Киснева терапія проводиться за допомогою носового зонда або маски;
  • Для поліпшення прохідності повітря використовують лужні інгаляції в теплому стані, а також бронхолітичні препарати, такі як Новодрін, Алупент, Ізадрін.
  • Якщо виникає набряк легенів, дитині слід надати напівсидяче положення, опустити ноги вниз, при цьому призначають сечогінні засоби: Лазикс, Фуросемід, Урегіт. Якщо спазм гортані виражений сильно, використовують кошти-міорелаксанти.

    Гостра дихальна недостатність у дітей   3 ступеня і лікування

    Щоб усунути гіпоксію застосовують Сибазон, Рибофлавін, Натрію оксибутират. При травмах вводять знеболюючі медикаменти: Омнопон, Промедол, Новокаїн, Анальгін, Дроперидол, Фентаніл.

    Для ліквідації вуглекислих токсинів вводять Натрію гідрокарбонат, Трисамін в/в. Ці засоби системного впливу збільшують резерв крові, проникають через клітинну оболонку і надають осмотичний діуретичний вплив.

    Для коригування метаболічних процесів внутрішньовенно вводиться поляризуючий коктейль з вітаміном B6, Панангін, Глюкозою, Кокарбоксілазою.

    Спільно з екстреними заходами застосовується комплекс лікувальних заходів для усунення ознак основного недуги.

    Для лікування ХДН усунення причини є першочерговим завданням. Для цього вживаються всі заходи по профілактиці загострень хвороби бронхолегеневої системи.