Кашель        14 Серпня 2018        530         0

Гемоторакс (скупчення крові) – згорнувся і травматичний

Зміст

  • 1 Які існують причини?
  • 2 Види патології
  • 3 Прояв
    • 3.1 Гемоторакс у маленьких дітей та підлітків
  • 4 Як ставиться діагноз?
    • 4.1 Видеоторакоскопия
    • 4.2 Відео
  • 5 Надання невідкладної допомоги та лікування
    • 5.1 Лікувальні дії
      • 5.1.1 Торакотомія
  • 6 Прогноз

При відкритої або закритої травми грудної частини тіла часто виникає таке ускладнення як травматичний гемоторакс – крововилив у область плеври. Кров’яна рідина скупчується усередині після розривів легеневої матерії, діафрагми або судин грудної клітини. Крововилив між плевральними поверхнями іноді відбувається при пошкодженні печінки, серця, селезінки. Обсяг вилитої крові деколи досягає 2 л і більше.Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

Великий гемоторакс супроводжується порушенням цілості міжреберних кров’яних каналів, трохи рідше пошкоджується аорта або інші великі судини грудної частини. Легке здавлюється, органи зміщуються в здорову сторону, стан прогресує, розвивається травматичний шок, дихальна недостатність. З-за цього і до того ж із-за великої втрати крові патологія вважається небезпечною для життя, потерпілому потрібна невідкладна допомога.

Які існують причини?

Травматизація є головною причиною гемоторакса. Таке трапляється при вогнепальних, ножових ранах, дорожніх катастроф, природних катаклізмів, падіння з високих місць, переломів ребер, грудини внаслідок сильного удару кулаком, тупим важким предметом.

Інші причини менш поширені, але все ж зустрічаються:

  • Рак легеневої тканини, плеври, середостіння;
  • Деструктивні форми туберкульозу;
  • Аневризма (розширення, потім розрив) грудної аорти;
  • Легеневий інфаркт;
  • Збої при згортанні крові – геморагічний діатез або ж коагулопатія.

Епізодично гемоторакс виникає як ускладнення після:

  • хірургічної операції на органах грудної області;
  • дренажу порожнини між плевральними листками;
  • взяття плеврального ексудату в лікувальних і діагностичних цілях;
  • постановки катетера на центральних судинах.

Таким чином, скупчення крові між плевральними поверхнями відбувається по трьох основних причин: травматичним, патологічним, ятрогенным.

Види патології

При гемотораксі класифікація виділяється в залежності від об’єму вилитої крові, від перебігу захворювання, від локалізації процесу.

  • Кровотеча малій мірі менше 0,5 л;
  • Середнього ступеня від 0,5 до 1,5 л;
  • Субтотальный гемоторакс – кількість вилитої крові доходить до 2-х л;
  • Тотальний haemothorax – більше 2 літрів крові, кров постійно перебуває, заповнює всю плевральну порожнину.

Порушення буває з наростанням симптомів або зі стабільним станом.Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

Поділ за течією патології:

  • Спонтанний – відбувається нечасто, кров витікає в плевральну порожнину спонтанно з незрозумілих причин;
  • Згорнувся гемоторакс – розвивається після втручання хірургів, якщо пацієнту вводять коагуляційні медикаменти. Згортання підвищується, потрапивши в порожнину, кров згортається;
  • Поєднаний вид – відбувається в тому випадку, коли в плевральній порожнині починає накопичуватися не тільки кров’яна рідину, але і повітря. При гемопневмотораксе вільний газ і геморагічний випіт призводить до того, що плевра виділяє серозний ексудат, кров розріджується, накопичується;
  • Травматичний – виникає внаслідок травмування.

За наявності інфекції:

  • Інфікований;
  • Неинфицированный.

Односторонній гемоторакс буває при ураженні однієї з часток лівого або правого легкого. Двосторонній процес характеризується ураженням обох легень, стан з несприятливим прогнозом, смерть настає через 2-3 хвилини після виникнення.

Прояв

При гемотораксі симптоми будуть залежати від об’єму крововиливу, від зміщення органів всередині, від здавлення легеневої матерії. Малий haemothorax, коли кров накопичується в синусі, супроводжується легкою задишкою, незначним болем у грудях, що посилюється при кашлі.

Середнє і велике крововилив викликає найсильнішу різкий біль при диханні, покашлюванні, відчуття іррадіюють в спину, плече. Розвивається загальна слабкість, тиск крові падає, зростає поверхневе дихання. Без лікування наростають розлади, біль посилюється при малому русі. Потерпілий приймає позу вимушено – сидяче або напівсидяче положення.

Ознаки гемоторакса при великому крововиливі такі ж, як при внутрішньому кровотечі:

  • Часте серцебиття;
  • Запаморочення аж до непритомності, шоку;
  • Холодний в’язкий піт;
  • Сильний біль за грудиною;
  • Анемія і блідість шкіри.

При перкусії в легенях простукивается тупий звук, аускультативно прослуховуються слабкі дихальні шуми, які можуть раптово припинитися.Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

Якщо стан розвинулося після перелому ребер і грудини, часто трапляється підшкірна емфізема, є гематоми м’яких структур, при розриві легеневої матерії потерпілий відчуває кровохаркання.

Травматична скупчення кров’яний рідини спільно з переломом ребер при пальпації створює різкий біль, виявляється маневреність реберного каркасу. Можна прослухати крепитационный звук на висоті вдиху, перкуторний тон глухий.

Згорнувся гемоторакс викликає сильні респіраторні ускладнення, задишку, пекучий біль в грудній області, порушення дихання.

В основному всі ознаки такі ж, як при звичайному гемотораксу, додатково спостерігаються симптоми скупчення кров’яних згустків в плевральній області:

  • Плевральний дренаж не функціонує;
  • Ефект від плевральної пункції відсутня;
  • Дихальна функція легенів обмежена.

Якщо процес інфікувався, клініка характеризується сильним ознобом, млявістю, слабкістю, виникають всі ознаки загальної інтоксикації – у потерпілого з’являється підвищена температура, розвивається таке ускладнення як емпієма плеври (при гнійних плевритах).

Гемоторакс у маленьких дітей та підлітків

У дітей проникаючі рани зустрічаються нечасто, тому розрив великих судин у дитячому віці не характерний для гемоторакса. Однак патологічний стан може виникнути після пошкодження міжреберних артерій внаслідок перелому грудини, ребер після падіння. При цьому тиск швидко знижується. У дитини до постановки торакостомы треба забезпечити доступ до відня, так як пункція плевральної порожнини при гемотораксі і різке видалення крові погіршує положення, що іноді призводить до зупинки серцевої діяльності.

Коли у малюка після травми грудної клітини розвивається гіпотензія, а симптомів кровотечі немає, слід підозрювати гемоторакс.

Батькам потрібно бути дуже уважними, при виявленні утрудненого дихання, хрипів на вдиху, блідою або ж синюшного шкіри слід докласти на грудну область холод і терміново викликати медичну бригаду. Таку дитину госпіталізують в медичний заклад і проводять відповідну реанімацію.

Як ставиться діагноз?

Діагностика гемоторакса складається з різних тестів, що використовуються як лабораторні, так і інструментальні методики.

Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

Які дослідження проводяться?

Пацієнту робляться найбільш доцільні з них:

  • Рентген обстеження;
  • Ультразвукове сканування;
  • Магнітно-резонансні та комп’ютерні способи томографічної терапії;
  • Бронхоскопія, поєднана з біопсією тканин;
  • Цитологічний метод вивчення мокротиння для визначення атипових клітин;
  • Плевроцентез (торакоцентез) з проколом грудної стінки спеціальною голкою з наступними пробами Петрова і Ривилуа-Грегуара;
  • Тест Петрова – визначає прозорість крові, наявність інфікування;
  • Тест Ривилуа-Грегуара – виявляє ознаки згортання крові.

Іноді робиться біопсія пункції плевральної області, щоб точно визначити діагноз, а також в лікувальних цілях. Це доступне і легке втручання при багатьох обставин зберігає життя потерпілому.

Видеоторакоскопия

Проте найбільш високоінформативним способом вважають торакоскопію. Цей метод діагностичного обстеження порожнини плеври проводиться за допомогою оптичного приладу – торакоскопа – з приєднаним апаратом для припікання. Пристрій працює на мікросхемах, має високий дозвіл, картинка передається на екран монітора.

Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

В сучасних умовах торакоскопію застосовують не тільки в діагностичних цілях, апарат дозволяє виконувати повноцінні хірургічні операції.

Торакоскопії вводиться безпосередньо через грудну клітку, процедура дозволяє дати оцінку органів, які розташовані в порожнині плеври: легенів, перикарда, середостіння. Торакоскопия з успіхом замінює торакотомія, яка передбачає розтин грудної клітини.

Переваги торакоскопії:

  • Оптична техніка надає можливість збільшувати окремі структури на моніторного екрані;
  • Менше травмує пацієнта, не так болюча;
  • Після процедури не потрібно вводити хворому наркотичні анальгетики;
  • За протяжністю займає менше часу;
  • Наслідки і післяопераційні ускладнення наступають в меншій кількості;
  • Скорочується термін госпіталізації;
  • Немає необхідності поміщати пацієнта до реанімації;
  • Реабілітація проходить швидше, на тілі не залишаються шрами.

Незважаючи на переваги цього методу, торакоскопия проводиться тільки при наявності серйозних показань: ножове поранення грудної області з проникненням, поранення великих вен, артерій і органів середостіння, більше 1 літра крові при проведенні плевроцентеза, поєднаний гемо – і пневмоторакс.

Відео

Відео — згорнувся гемоторакс

Надання невідкладної допомоги та лікування

При гемотораксі перша допомога надається в такій послідовності:

  • Спочатку потрібно зателефонувати у швидку допомогу для виклику бригади медичних фахівців;
  • Надати потерпілому положення напівсидячи або лежачи з піднятим головним кінцем;
  • До місця поранення прикласти холод: пляшку з крижаною водою, заморожений пакет з холодильника, холодний металевий предмет.

Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

Допомога при гемотораксі спільно з пневмотораксом полягає в обов’язковому накладення герметизуючої пов’язки. Слід знайти будь повітронепроникний матеріал для герметизації рани (поліетилен, шматок клейонки, гуми, шкіри). Матеріал через серветку прикладається до рани, конструкція закріплюється пов’язкою, лейкопластиром, скотчем.

Потерпілому необхідно забезпечити спокій, далі чекати прибуття швидкої допомоги. При неможливості викликати медичну бригаду потрібно своїми силами в найкоротші терміни доставити людину в медичний або діагностичний центр або в будь-який медичний заклад.

Лікувальні дії

При гемотораксі лікування в стаціонарних умовах проводиться консервативними та інвазивними (пункционными, оперативними) методиками.

Консервативний спосіб лікування включає:

  • Введення коагулянтных препаратів – для зупинки крововиливу;
  • Відновлення обсягу кровоциркуляции – внутрішньовенно вводяться компоненти крові, цільна кров, заморожена плазма, еритроцитарна маса, білкові, сольові розчини;
  • Попередження інфікування вилитої крові в порожнині плеври – для цього використовують антивовоспалительные кошти, а також препарати, що діють на широкий спектр мікроорганізмів;
  • Швидке розсмоктування вилилась крові – виконують ін’єкції спеціальних ферментів, які руйнують білок, іноді їх вводять безпосередньо в порожнину плеври.

Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

Важка ступінь гемоторакса з наростаючими симптомами дихальної недостатності потребує екстреної евакуації кров’яних згустків.

Це можна зробити двома способами:

  • За допомогою плевральної пункції;
  • З допомогою торакоцентеза.
  • Цю лікарську маніпуляцію проводить підготовлений фахівець, прокол робиться в шостому або сьомому міжребер’ї по задній пахвовій лінії. Відсмоктування крові проводиться шприцом або спеціальним відсмоктуванням. Після цього порожнину промивається антисептичними розчинами, водять антимікробні препарати, на місце проколу накладають стерильну пов’язку.

    Терапія згорнутого гемоторакса полягає в ранній і повної евакуації кров’яних згустків з плевральної області. Це досягається шляхом пункції або дренування на тлі лікування антибіотиками. Фрагментарний згорнувся гемоторакс найбільш важко діагностувати, тому застосовується торакоскопия для діагностики, яка переходить в лікувальні заходи.

    Торакотомія

    При відсутності результату після торакоцентеза або ж плевральної пункції проводять термінове розтин грудної клітини.

    Види торакотомії:

    • Передньобокова лежачи на спині;
    • Бічна – пацієнт лежить на здоровій стороні;
    • За заднебоковой поверхні – пацієнта кладуть на живіт.

    Гемоторакс (скупчення крові)   згорнувся і травматичний

    При простій торакотомії робиться розріз між сьомим і восьмим ребром. При резекционной операції виконують часткове видалення ребра (близько 3 см) для кращого доступу в порожнину. Іноді масивна кровотеча служить показанням для широкого розтину, це дає можливість перев’язати пошкоджені судини або зробити пластику. Іноді для зупинки кровотечі застосовується техніка видалення легені за Купріяновим.

    Після торакотомії плевральна порожнина дренується, діаметр дренажу 2,5 див. Дренажна трубка видаляється тільки тоді, коли повністю припиняється виділення кров’яний рідини з порожнини. Всі маніпуляції проводяться з обов’язковим дотриманням правил асептики і антисептики.

    Прогноз

    Успіх лікування залежить від характеру травмування або захворювання, швидкості втрати крові, своєчасності проведення лікувальних заходів. При малому та середньому неинфицированном процесі прогноз сприятливий. Гемоторакс з згорнулася кров’ю має ризик розвитку емпієми. Велика крововтрата в один момент, здавлення обох легенях ведуть до загибелі пацієнта.

    Серед ускладнень можна виділити плевральні зрощення, які обмежують рухливість діафрагми. Таким пацієнтам в реабілітаційний період рекомендують займатися плаванням, робити дихальну гімнастику.