Кашель        14 Серпня 2018        562         0

Гангрена легені – 4 стадії, лікування та діагностика хронічної форми

Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Ознаки
  • 3 Стадії захворювання
  • 4 Діагностика
    • 4.1 Рентгенографія
    • 4.2 Комп’ютерна томографія
    • 4.3 Відео
    • 4.4 Вивчення функцій зовнішнього дихання
    • 4.5 Бронхоскопія
  • 5 Ускладнення
  • 6 Лікування
    • 6.1 Медикаменти
  • 7 Профілактика

Абсцес і гангрена легені – два взаємозалежних процесу (друге слід за першим). Абсцес легені – сильне нагноєння, що відбувається в області органу повітряного дихання, де утворюється ціла сумка, наповнена гнійними нашаруваннями.

Гангрена легені   4 стадії, лікування та діагностика хронічної форми

Гангрена легені – потужне та стрімке відмирання тканин легені, їх розкладання внаслідок легеневого абсцесу. Для гангрени характерно відсутність ясно видимій межі між здоровими і вмираючими тканинами органу.

Причини

Головною причиною гангрени легень служить потрапляння шкідливих мікробів в респіраторні органи і бронхи.

Потрапити туди вони можуть різними способами:

Гангрена легені   4 стадії, лікування та діагностика хронічної форми

  • у пацієнта хворі зуби, ясна, носоглотка. Мікроби, що виникають при цьому, опускаються по респіраторним ходах в легені.
  • При наявності алкогольного/наркотичного сп’яніння, черепної, мозкової травми, шлунковому отруєння відбувається блювота, в цей момент вдихаються агресивні мікроби, що потрапляють в легені. Ці патології характеризуються гнійним процесом і омертвінням легеневих тканин.
  • Інфекційний процес може початися, якщо у потерпілого є проникаюче поранення в області грудей.
  • На тлі куріння, вживання наркотичних засобів, наявності ВІЛ спостерігається загальне ослаблення імунної системи людини.

Інші чинники, що сприяють появі гангрени легень:

  • похилий вік;
  • захворювання на цукровий діабет;
  • інші виснажливі хвороби;
  • використання загальної анестезії на хірургічної операції;
  • патології в області неврології;
  • використання глюкокортикостероїдних гормонів.

Серед агентів, що мають значення з точки зору етіології, здійснюючи бактеріальний посів,звичайно виділяють бактерії:

  • пневмокок;
  • золотистий стафілокок;
  • синьогнійну паличку;
  • гемофильную паличку;
  • ентеробактерії;
  • бактероїди.

Ознаки

Гангрена має надзвичайно очевидними і впізнаваними симптомами:

  • Загальне гнітюче становище хворого: відчуття холоду, тремтіння, різкі зміни температури, токсикоз, слабка потреба в їжі, анемія, раптова втрата ваги, з’являється задишка, нерівне серцебиття, можливе кровохаркання.

Гангрена легені   4 стадії, лікування та діагностика хронічної форми

  • З’являються хворобливі відчуття в області гангрени, посилюються при кашлі, що пояснюється пошкодженням плеври, що містить велику кількість нервових закінчень.
  • При пальпації того місця відчувається біль, пацієнт починає кашляти. Якщо постукати по проблемної області, чути глухий звук.
  • При прослуховуванні чується слабке дихання, можливо з хрипами.
  • Виникає тривалий, сильний кашель з відходить мокротою, як тільки відбувається прорив в бронх. Відчувається смердючий запах, виходять невеликі шматочки легенів і бронхів.
  • За один раз мокрота виходить значного обсягу, за цілий день може вийти від шестисот мілілітрів до одного літра.
  • Температура підвищується до 39/40 градусів Цельсія, відчувається озноб, посилюється виділення поту.
  • З’являються сильні больові відчуття при глибокому вдиху.
  • Прискорене дихання (більше двадцяти вдихів-видихів за хвилину).
  • Перебої пульсу: серце б’ється дуже швидко, то дуже повільно.
  • Спостерігається посиніння кінця носа, мочок на вухах, стоп і долонь.
  • Запальний процес триває близько десяти-дванадцяти днів.

Гангрена легень – важке захворювання, нерідко виникають ускладнення, можливий летальний результат.

Стадії захворювання

  • Під час первинної стадії виникає слабкий абсцес респіраторного органу. У цей період внаслідок запального процесу тканина легені стає щільніше, починає утворюватися мокротиння.
  • Трохи пізніше виникає гній посередині ураженої області, утворюється сумка, наповнена гнійними нашаруваннями, не зачіпає тканина по сусідству. Стінка запаленої зони містить компоненти абсцесу на клітинному рівні, волокнистий, зернистий епітелій, що володіє високою здатністю до утворення нових кровоносних судин.
  • При гострому абсцесі запалення відбувається вже в самому епітелію респіраторного органу. У вогнищі запалення накопичується кашкоподібний гній. Можливий перехід гострої стадії в хронічну.
  • На хронічній стадії стінка запалення – шовний епітелій, хоча зсередини тканина рівна. Через два місяці не виключена ймовірність фрагментарного появи тканини з внутрішньої сторони стінки осередку ураження.
  • Гангрена легені   4 стадії, лікування та діагностика хронічної форми

    Діагностика

    Щоб створити вірну структуру лікування, необхідно спершу провести певний лабораторний та інструментальний аналіз організму.

    Насамперед лікар призначає пацієнтові обстеження в лабораторії, де йому зроблять:

    1. Загальний аналіз крові: розглянуть зрушення паличок і ядер, рівень гемоглобіну, підвищена швидкість осідання еритроцитів, є лейкоцитоз, токсичні чи зерна нейтрофілів, підвищено їх кількість.

    2. Біохімічний аналіз крові: відзначать, є помітне збільшення кількості фібрину, альфаглобулинов, гаммаглобулинов, сіалових кислот, гаптоглобіну, не нижче норми кількість альбумінів.

    3. Загальний аналіз сечі: дивляться, чи є лейкоцити.

    4. Проаналізують виходить мокротиння: виділення за кольором брудні і сірі, тришарові (зверху водянисті, злегка білі, трохи піняться; посередині мишачого кольору; знизу вже йдуть гній і шматочки тканин легені). Можлива поява еластичних волокон.

    Далі хворому запропонують пройти рентгенографію, електричну кардіограму, фибробронхоскопию, комп’ютерну томографію, бронхоскопію, вивчать функції зовнішнього дихання.

    Рентгенографія

    Варто відзначити, рентген робиться як до, так і після прориву абсцесу в бронхи:

    • До – спостерігається велике проникнення без ясно видимих граней. Тим не менше ця область виглядає опуклою (на першій стадії). Переважно міститься в 1 або 2 частках, рідше задіяний орган дихання повністю.
    • Після – на знімку відзначаються неабияку затемнення, багаторазові маленькі точки світлішою, які мають спотвореної фігурою, визначається за ним ступінь наявності рідини.

    Коли абсцес проривається, температура тіла знижується, починається рясне виділення смардной мокротиння. Такий неприємний запах, оскільки йде гнійний процес.

    Якщо здійснювати якісний дренаж, рідина буде видно тільки на дні сумки або повністю зникне.

    Комп’ютерна томографія

    За допомогою даної процедури можна легко знайти конкретне місце освіти сумки. Крім іншого, можливо помітити певний рівень водянистості, мертві ділянки епітелію, зрозуміти, наскільки задіяна плівка, огортає органи дихання і стінку грудей.

    Саме на комп’ютерній томографії вийде виявити найбільш точну кількість секвестрів.

    Відео

    Відео — Що таке абсцес легені?

    Вивчення функцій зовнішнього дихання

    Багато фахівців вважають, що дане дослідження варто проводити облигаторно лише у випадках приготування пацієнта до хірургічного втручання і для здійснення медичної та соціальної експертизи по видужанні.

    Бронхоскопія

    Така процедура проводиться не тільки коли оглядають хворого, але і коли лікують його. Видалення гнійних відкладень здорово допомагає пацієнтові, вони ж служать джерелом розпізнавання мікрофлори. На основі отриманих даних визначається ступінь стійкості і реагування на необхідні антибіотики.

    Ускладнення

    • Найбільш часто зустрічається ускладнення – проникнення процесу утворення гною за плевральну оболонку. При цьому там утворюється значне скупчення гною. Такий перебіг хвороби обважнює її у випадках від дев’яти до тридцяти восьми відсотків.
    • Кровохаркання, кровотеча в легенях. Ці дві патології можуть спровокувати третю і четверту – гостру анемію і гіповолемічний шок (різке зниження об’єму крові, що циркулює по організму).
    • Незважаючи на те, що бактерії присутні при будь-яких інфекційних захворюваннях, при гангрені легень наявність певних бактерій може спровокувати запалення головного мозку, поява менінгіту.

    Особливо у випадку потужного, різкого попадання в кров мікробів і токсинів за один раз це здатне породити бактериемический шок (практично завжди закінчується смертю хворого).

    Лікування

    При гангрені легені лікуванням займаються пульмонологи та торакальними хірургами (хоча і не весь період терапії).

    План лікування завжди йде за таким сценарієм:

  • Потужна терапія медикаментами.
  • Виконання оздоровчих заходів.
  • Хірургічне втручання, якщо випадок важкий.
  • Гангрена легені   4 стадії, лікування та діагностика хронічної формиГоловна мета лікарів – бій з отруйними організм токсинами, а також відновлення водно-електролітного балансу. З цією метою у вени впорскується кров’яна плазма, розчини, що заміщують плазму і білкові суміші водно-електролітні. Не менш популярні вітаміни, засоби, що допомагають налагодити процес саморегулювання імунної системи, препарати, що підтримують роботу серцевого м’яза і судин.

    Якщо описане консервативне лікування здійснювати швидко і суворо направлене, воно допоможе притримати і локалізувати руйнування респіраторного органу.

    Якщо така терапія не допомагає, необхідно втручання іншого рівня – хірургічне, що включає пневмонэктомию/лобэктомию/ пневмотомию/ билобэктомию.

    Медикаменти

    Нижче будуть перераховані базисні ліки, що застосовуються при гангрені легень. Як при будь-якому захворюванні, перед застосуванням будь-якого з них необхідно проконсультуватися у кваліфікованого фахівця, оскільки деякі ліки можуть не підходити індивідуально, у деяких небажані побічні ефекти і т. д.

    1. Тієнам.

    Правила дозування: ступінь захворювання визначає порцію на добу і спосіб застосування. Порція ділиться на кілька однакових частин, які належить прийняти за одну добу. Доза залежить від ряду факторів: від працездатності нирок, від маси тіла, від того, наскільки чутливі мікроорганізми.

    Введення препарату внутрішньовенно краще на первинних стадіях зараження крові бактеріями, запалення внутрішньої оболонки серця та інших непростих, смертельно небезпечних інфекціях, включаючи інфікування низових ділянок респіраторних ходів.

    Дорослим людям необхідно працювати один-два грами за три-чотири рази за добу. Гранична порція на добу не повинна перевищувати чотирьох грамів (п’ятдесят міліграмів на кілограм).

    Лікарський засіб вводиться протягом двадцяти-тридцяти хвилин (розмір дози становить менше п’ятисот міліграмів) або сорока-шістдесяти хвилин (розмір дози перевищує п’ятсот міліграмів). Якщо пацієнт відчуває під час процедури нудоту, вливати ліки треба повільніше.

    Гангрена легені   4 стадії, лікування та діагностика хронічної форми

    2. Цефепім.

    Правила дозування: препарат вводиться внутрішньовенно протягом, як мінімум, тридцять хвилин.

    Якщо у хворого пневмонія з-за шкідливих бактерій гангрени, впорскується один-два грами раз у дванадцять годин протягом десяти днів. Якщо у хворого так звана нейтропеническая лихоманка, він повинен отримувати два грами раз у вісім годин протягом тижня або поки не усунеться патологія.

    3. Флуконазол (протигрибковий засіб).

    Правила дозування: ліки вводять внутрішньовенно з допомогою крапельниці (швидкість не повинна перевищувати двісті міліграмів на годину). Розмір порції ліків на добу визначається характером і тяжкістю отриманої грибкової інфекції.

    Якщо буде прийнято рішення приймати препарат внутрішньовенно, а внутрішньо, дозу змінювати не треба.

    Варто відзначити, що даний засіб можна поєднувати з іншими розчинами.

    При запаленні і нагноєнні, як правило, капають приблизно чотириста міліграмів на добу.

    4. Імуноглобулін людини нормальний.

    Правила дозування: препарат вводиться внутрішньовенно. Для дорослої людини використовують нерозбавлене засіб у розмірі від двадцяти п’яти до п’ятдесяти мілілітрів через крапельницю, швидкість введення не повинна перевищувати сорок крапель в хвилину.

    Курс лікування містить від трьох до десяти процедур кожні одну-три доби.

    5. Амброксол.

    Правила дозування: даний препарат застосовується у формі інгаляцій (один мілілітр дорівнює двадцяти краплях). Дорослі та діти старше дванадцяти років отримують по чотири мл (тридцять міліграмів) тричі за день протягом перших двох або трьох днів. Після розмір порції ліки зменшують до чотирьох мілілітрів двічі за день.

    Важливо пам’ятати: при інгаляційної формі прийому ліків необхідно використовувати спеціальний прилад, попередньо ознайомившись з інструкцією.

    В період прийому лікарського засобу потрібно пити багато води.

    6. Ацетилцистеїн натрію.

    Правила дозування: засіб застосовується внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

    Внутрішньовенно вводять виключно в лікарні під наглядом лікарів, якщо немає можливості прийняти ліки всередину. Перша порція становить пропорцію 1:1 препарату і розчину натрію (0,9%)/розчину глюкози (5%). Вводити препарат треба, не поспішаючи (близько п’яти хвилин).

    При внутрішньом’язовому застосуванні ліки повинне потрапити глибоко в м’яз.

    Для дорослих доза становить триста міліграмів (три мл) один-два рази за добу. Загалом має вийти триста сотень міліграмів препарату на добу.

    Необхідно пити багато води.

    Профілактика

    Заходи профілактики включають в себе підвищення медичної освіченості серед народу, викорінювання шкідливих звичок, підвищення якості життя людей, надання своєчасної медичної допомоги при виявленні запальних і гнійних, інфекційних хвороб.