Кашель        14 Серпня 2018        569         0

Фіброзно кавернозний туберкульоз легень: 5 симптомів і як лікувати?

Зміст

  • 1 Загальна характеристика
  • 2 Відео
  • 3 Основні причини захворювання
  • 4 Основна класифікація кавернозної форми туберкульозу
  • 5 Симптоматика туберкульозу кавернозного виду
  • 6 Адекватні способи діагностики
  • 7 Як проводиться лікування

Кавернозний туберкульоз легень відноситься до хронічній формі інфекційного захворювання, при якому в легенях утворюються каверни, обрамлені тонкостінної оболонкою. Саме поява каверн сигналізує про перехід захворювання в ускладнену хронічну стадію. Надалі можливе переродження прилеглих тканин у фіброзні, що діагностується як фіброзно стадія.Фіброзно кавернозний туберкульоз легень: 5 симптомів і як лікувати?

Для виявлення фіброзно кавернозного туберкульозу легенів застосовуються стандартні методи обстеження у вигляді туберкулінових проб, рентгена і виявлення мікобактерій в мокроті хворого. Лікування передбачає госпіталізацію, тривалу хіміотерапію та дотримання хворим рекомендацій поведінкового характеру. В деяких випадках потрібна хірургічна тактика, як єдиний спосіб уникнути більш серйозних ускладнень. Розібратися з особливостями розвитку фіброзно кавернозного туберкульозу допоможе розгорнута інформація про клінічній картині і способи зараження, лікування хвороби.

Загальна характеристика

Кавернозний туберкульоз легень відноситься до відокремленої стадії розвитку захворювання, пов’язаного з ураженням мікобактеріями. Відмітна особливість такої форми – утворення в тканинах легенів порожнин з тонкими стінками.

Найчастіше такий вид туберкульозу зустрічається в групах дорослих пацієнтів. При діагностиці у дітей ураження туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинного туберкульозу легенів ризик утворення каверн досить зведений до мінімуму.

Кавернозний туберкульоз легень стає логічним продовженням інфільтративного туберкульозу, осередкового або дисемінованого типу.

На тлі відсутності адекватної терапії процес утворення порожнин в уражених легень не закінчується кавернозною формою. Досить часто в генез набирає фіброзна тканина, яка по своїй суті призначена для запобігання розростання некрозу.

Стінки каверни покриваються фіброзною тканиною. Причому це стосується і поодиноких великих порожнин або численних вогнищ.

Частка фіброзно кавернозного туберкульозу легенів у загальному числі захворювань займає не більше 6%. Наслідком нелеченого захворювання стає розвиток фінальної стадії у вигляді цирротичного туберкульозу, при якому легені зморщуються на тлі значного переродження тканин.

Відео

Відео — друге захворювання за показником смертності

Основні причини захворювання

Поштовхом для розвитку деструктивного процесу можуть послужити різні провокуючі фактори. Утворення патологічних порожнин у легенях найчастіше відбувається у хворих з туберкуломой, інфільтративний,

дисемінований або вогнищевим туберкульозом на тлі:

  • масивної активізації мікобактерій;
  • зниження імунного захисту організму;
  • приєднання інших інфекційних захворювань;
  • підвищення сенсибілізації;
  • загострення хронічних хвороб;
  • шкідливих звичок і асоціального способу життя.

До утворення каверн у вигляді порожнистих порожнин захворювання проходить стадію розпаду, на якій в місцях запалень виникають області, заповнені некротичним речовиною у вигляді казеозних мас. З часів такі маси стають рідкими і виводяться з легенів через бронхи дренажного типу. На звільнених місцях залишаються порожні поости – каверни.

Найчастіше такі порожнечі заповнюються просто повітрям. Якщо ж дренажна система не виконує свої функції, каверна наповнюється рідиною.

Утворена каверна покривається стінкою, утвореної основними 3 шарами:

  • Пиогенного шару – внутрішньої оболонки з казеозний маси.
  • Гранульованої оболонкою – середнім шаром, що складаються з епітеліоїдних і гігантських клітин.
  • Еластичною капсулою – верхнім шаром з сполучних тканин.
  • Важливо! Діагноз кавернозний туберкульоз легень ставиться при виявленні поодиноких каверн без наявності фіброзних утворень і відсутності значного запалення.

    При виявленні множинних порожнинних осіменінь і наявності фіброзних оболонок, змін в легенях фіксується наступний етап захворювання у вигляді фіброзно кавернозного туберкульозу легенів.

    Основна класифікація кавернозної форми туберкульозу

    Хронічний туберкульоз кавернозного типу класифікується за наявності основних морфологічних змін в легенях.

    У медичній практиці розглядається кілька етапів і, відповідно, видів захворювання такої форми:

    • свіжий розпадається – на цій фазі розпаду утворюються вогнища у вигляді порожнин, які не мають окреслених кордонів;

    Фіброзно кавернозний туберкульоз легень: 5 симптомів і як лікувати?

    • еластичний свіжий – наступна фаза розпаду, при якій з’являються порожнини, обмежені двома основними шарами: пиогенного і грануляційного характеру;
    • капсулированный – цей етап і є безпосередньо кавернозною формою, при якій сформовані три шари покриває каверну оболонки;
    • фіброзний – вже наявні оболонки порожнини покриваються фіброзною тканиною, що і визначається, як фіброзний туберкульоз;
    • санувати – зустрічається при повному очищенні каверн від казеозних і грануляційних мас, що відповідає ознакам ремісії чи лікування.

    Також передбачена окрема класифікація за розміром утворених каверн:

    • при діаметрі менше 2 см визначають малі розміри порожнин;
    • при діаметрі від 2 до 5 см діагностую середню величину;
    • при розмірі більше 5см відзначають наявність великих каверн.

    Виходячи з такої класифікації, медики визначають ступінь незворотних ушкоджень легкого та вибирають єдино правильну тактику лікування.

    Симптоматика туберкульозу кавернозного виду

    Концентрується кавернозний туберкульоз легень найчастіше з одного боку. До такого результату призводить відсутність або неадекватне лікування. І після 3 – 4 місяців перебігу захворювання інших форм починають формуватися каверни.

    Говорити про вираженою яскравої клінічної картини можна тільки на стадії розпаду, коли кашель супроводжується рясним виділенням мокротиння з кров’ю. При прослуховуванні фіксуються хрипи вологого характеру в галузі освіти порожнин.

    Коли ж повністю сформована каверна, симптоми втрачають свою специфічність і стають мізерними.

    Хворі можуть скаржитися на:

    • поганий апетит;
    • зниження ваги;
    • проблеми з диханням;
    • періодичне підвищення температури;
    • постійну втому.

    Фіброзно кавернозний туберкульоз легень: 5 симптомів і як лікувати?

    Такі пацієнти – пряма загроза здоров’ю оточуючих, так як хвороба протікає у відкритій формі, і інфекція постійно виділяється з мокротинням.

    Саме наявність мікобактерій в мокроті дозволяє діагностувати туберкульоз відкритої форми.

    При прихованому перебігу характерною ознакою руйнування легенів стає кровотеча, що виникає без явної причини у абсолютно здорової людини. Легенева кровотеча виникає, якщо локалізація каверн збігається з місцем розташування легеневих артерій.

    Ускладнення можуть виникати при проривах каверн в плевральні порожнини, що дає поштовх для утворення емпієми плеври, бронхоплевральних свищів.

    Тривалість розвитку кавернозного туберкульозу в деяких випадках досягає 2 років. При позитивному результаті на місці каверн утворюються рубці, санированные порожнини. Хвороба може піти по шляху розвитку туберкулом, одиничних туберкульозних вогнищ. В іншому випадку, коли починає з’являтися фіброзна оболонка, говорять про розвиток фіброзно кавернозного туберкульозу легенів.

    Адекватні способи діагностики

    Для хворих туберкульозом діагноз кавернозний тип не є первинним. Зазвичай такі пацієнти вже давно лікуються у фтизіатра або перенесли у минулому туберкульоз.

    Досить рідко зустрічаються такі запущені форми при первинній діагностиці або після проведення профілактичного флюорографічного обстеження.

    Фізичні методи обстеження малоінформативні. Вже сформовані каверни не «говорять» про свою присутність при прослуховуванні, що дало привід називати їх «німими».

    В аналізах крові не спостерігається значних відхилень, крім лимфоцитопении, підвищеної ШОЕ і збільшення нейтрофільних гранулоцитів.

    На рентгенівських знімках фіксуються тіні кільцеподібному типу, в периферії дають круглі і овальні форми. Саме такі ознаки дають підставу для подальшого обстеження та уточнення діагнозу.Фіброзно кавернозний туберкульоз легень: 5 симптомів і як лікувати?

    Проводиться диференціація зі схожими за рентгенівським ознаками захворюваннями, в першу чергу, прибирають підозри на рак або абсцес легені, обмежений пневмоторакс.

    Для цього проводяться додаткові обстеження лабораторного та ендоскопічного типу.

    В мокроті виявляють величезну кількість мікобактерій.

    Бронхоскопія проводиться, якщо отримати мокротиння природним шляхом в достатньому для обстеження обсязі, не виходить. До того ж бронхоскопія дозволяє виявити запальні процеси в бронхах, які не дають кавернам можливості закритися.

    Для виявлення фіброзно кавернозного туберкульозу легенів прийнятні ті ж методи обстеження.

    Як проводиться лікування

    Так як хворі на туберкульоз кавернозного типу дуже заразні, усі протитуберкульозні заходи проводяться в умовах стаціонару.

    Для отримання лікувального ефекту таким пацієнтам потрібна підвищена проти інфекційна атака. Тому призначають одночасний прийом 3 -4 ліків. Причому поряд з пероральним прийомом і внутрішньовенним введенням проводиться осіменіння бронхів і введення ліків безпосередньо в каверни. Зазвичай використовують антибіотики Ізоніазид, Етамбутол, Рифампіцин, Стрептоміцин.

    Крім хіміотерапії болному призначають лікувальну гімнастику, фізіопроцедури у вигляді ультразвуку, лазеротерапії та індуктотермії.

    Фіброзно кавернозний туберкульоз легень: 5 симптомів і як лікувати?

    При підозрі на стійкість бактерій до застосовуваних препаратів в схему лікування підключають препарати фторхінолонів і канамицинов.

    Якщо лікування підібрано правильно, то через 4 – 6 місяців можна чекати покращення. Як мінімум, має зменшитися продукування бактерій і розмір каверн. При сприятливому перебігу порожнини закриваються і рубцюються.

    Коли консервативне лікування не дає позитивних результатів, проводиться резекція ураженої частини легені.

    Після проведення терапії в стаціонарі пацієнту потрібна продовження терапії, але вже в домашніх умовах або в санаторії. Надалі туберкулезник залишається під спостереженням з проведенням періодичної диспансеризації та амбулаторного лікування.

    Зазвичай прогноз при кавернозному туберкульозі сприятливий. Невеликі каверни здатні під впливом терапії повністю закриватися і навіть рубцюватися. При наявності нелояльних до терапії стінок можливо періодичне наповнення порожнин масами казеозного походження. На тлі таких рецидивів утворюються помилкові туберкуломи.

    Несприятливий прогноз дається рідко і пов’язаний з нагноєннями і прогресуванням туберкульозних процесів.