Кашель        14 Серпня 2018        584         0

Двосторонній плевральний випіт – якою буває результат, ускладнення?

Зміст

  • 1 Симптоми
  • 2 Причини
  • 3 Діагностика
  • 4 Лікування
    • 4.1 Консервативне лікування
    • 4.2 Хірургічне лікування
  • 5 Відео
  • 6 Профілактика

Ситуація, коли в плевральній порожнині накопичується рідина, називається плевральним випотом (ПВ). Як правило, такий стан відбувається на фоні прогресування інших захворювань, а випіт у плевру є їх ознакою, тобто це вторинне явище.Двосторонній плевральний випіт   якою буває результат, ускладнення?

Також унаслідок виникнення ПВ виділяються транссудаты і ексудати. Як правило, транссудаты двосторонні, серозного характеру, найчастіше утворюються при серцевій недостатності. Ексудат теж є двостороннім ПВ, може з’явитися після інфаркту міокарда або який-небудь операції, проведеної на даному органі.

Симптоми

Залежно від характеру домінуючої хвороби відбувається визначення клінічної картини. Наприклад, плевральний випіт запального характеру здійснюється при розвитку запалення, хоча початок бере з сухого плевриту, коли з’являються гострі больові відчуття в боці, стають сильнішими, якщо пацієнт починає дихати глибше/кашляти/чхати.

Основний перелік скарг, що надходять від пацієнтів:

  • грудні больові відчуття;
  • несильний кашель;
  • задишка різної інтенсивності.

Плевральний випіт може розвиватися, збільшуватися в обсязі, тоді хворі говорять про тяжкості в боці, задишці. При об’ємному випоті (близько п’яти-шести літрів) відбуваються гемодинамічні порушення, які необхідно лікувати оперативно (з допомогою декомпресії). Також виникає помітна тахікардія, посилення гіпотензія артерій. Щоб знизити тиск, який чиниться на середостіння, пацієнти змушені сідати або лягати на бік.

Після огляду лікар зазначає, що розширюються міжреберні проміжки, набухають, оскільки збільшена кількість рідини зрушує вперед і вгору орган респирации, з-за цього задня прошарок рідини стає товщі. При простукуванні над плевральним випотом чується глухий, тупий звук.

Одним з найважливіших ознак ПВ є те, що органи середостіння зміщуються (при плевритах – в здорову сторону, при випоті у плевральну порожнину – в уражену).

Варто відзначити, що при плевральному випоті симптоми поєднуються з проявами домінуючою хвороби, і це визнається істотним моментом.

Причини

Плевральний випіт є наслідком перебігу захворювань, які можуть бути:

  • запального інфекційного характеру;
  • генезом патології імунної системи;
  • пухлинного характеру;
  • травматичного походження.

Зрідка причинами можуть стати дифузний гломерулонефрит гострого характеру, саркоїдоз, синдром «жовтих нігтів».

Діагностика

Щоб виявити рідину в плеврі, визначити причини її появи, проводяться різні дослідження:

  • перший метод дослідження – фізикальний. Він дає можливість відрізнити геморагічний випіт від хилоподобного та інших. Якщо вдасться, то визначається випіт гнійного характеру, що сигналізує про наявність плевральної емпієми, або рідина в’язкого характеру, що характеризує мезотелиому.
  • Рентгенографія. Проводиться для огляду органів грудей, при цьому хворий повинен стояти боком за напрямком сканера, що дозволяє побачити випоти на знімку. Проні позначаються на рентгенограмі затемнениями грудної клітини. Якщо об’єм випоту становить чотири і більше літрів, то на рентгенівському знімку буде повністю затемнена або зміщена середостіння.
  • Пункція плевральної порожнини. Проводиться в обов’язковому порядку майже для всіх пацієнтів, у яких не вдається ідентифікувати механізм появи, а обсяг на знімку займає понад десяти міліметрів (положення лежачи, бокове). По завершенні цієї процедури не рекомендується проходити повторне рентгенологічне обстеження, виняток становить ситуація, коли в плевральну порожнину потрапляє повітря.

Двосторонній плевральний випіт   якою буває результат, ускладнення?

Варто зазначити, що при хронічному тип патології пункцію проводять не у всіх випадках.

  • Ультрасонографія. Проводиться, коли сліпий плевроцентез виявляється безуспішним, тоді, щоб точно визначити місце скупчення рідини, застосовується даний діагностичний метод.
  • Існують також різні лабораторні дослідження, що проводяться для диференціальної діагностики в різних ситуаціях.

Диференціальна діагностика проводиться при наступних складових анамнезу:

  • пацієнт курить;
  • постійно контактує з азбестом;
  • отримав якусь травму;
  • приймає певні ліки;
  • контактував з туберкульозним хворим;
  • кашляє, при цьому виділяється мокротиння;
  • харкає кров’ю;
  • його морозить, лихоманить;
  • сильно рве;
  • у нього болить живіт;
  • хворий має серцеву недостатність, цироз печінки, рак, тромбоз глибоких вен і т. д.

Диференційна діагностика також проводиться, якщо фізикальне обстеження показало:

  • у пацієнта пальці схожі на барабанні палички;
  • нігті жовтого кольору;
  • синдром верхньої порожнистої вени;
  • збільшені лімфатичні вузли на шиї, над ключицею, в інших місцях;
  • суглоби припухлі, деформовані;
  • дихання має смердючий запах, харкотиння гнійного характеру;
  • виявлено лицьовій герпес, що поєднується з лихоманкою;
  • вени шиї набухають, виникають легеневі хрипи;
  • набрякають ноги;
  • проявляються больові відчуття при пальпації живота.

Лікування

Важливо зауважити, що сам по собі плевральний випіт не лікується, всі заходи спрямовують на домінуюче захворювання, оскільки при лікуванні основної хвороби зникають всякі симптоми ПВ. Особливо, якщо у пацієнта випіт почався після неускладненої пневмонії, втручання хірурга, тромбоемболії артерій легенів.

Хворий може відчувати болі, які зазвичай блокуються за допомогою анальгетиків, однак бувають випадки, коли потрібно нетривалий прийом опіоїдів.

Двосторонній плевральний випіт   якою буває результат, ускладнення?

У більшості випадків, коли проявляються, а пізніше і підтверджуються, симптоми плеврального випоту, достатньо лише провести плевральну пункцію, тобто просто відкачати рідину з порожнини за допомогою спеціального шприца. Процедура може бути повторена, якщо транссудат знову накопичиться. Важливо знати, що одноразово відкачати півтора літра рідини і більше не можна, оскільки це здатне спровокувати легеневий набряк (швидке видалення рідини посилює тиск, який чиниться на альвеоли, з-за чого вони розширюються).

Якщо плевральні випоти відбуваються на регулярній основі, то дана патологія набуває хронічного характеру. У таких випадках пацієнтам встановлюються постійні дренажі в проблемній області або ж проводяться періодичні пункції.

Якщо ж плевральні випоти викликаються новими утвореннями/пневмонією, то, можливо, знадобляться додаткові заходи терапії.

Консервативне лікування

Переважно не виникає необхідності для видалення рідини вручну або за допомогою апарату, якщо тільки цей випіт не є масивним, а тому викликає задишку. Як вже згадувалося, вся увага концентрується на основної хвороби, що породила ПВ.

Якщо у пацієнта діагностовано гіпопротеїнемія, на її тлі стався ПВ, то лікарями призначаються розчин альбуміну, діуретики. Виправлення даної хвороби відбувається не відразу, а крок за кроком, щоб не дати внутрішньосудинної рідини швидко збільшитися в об’ємі. Перевага віддається инфузиям фуросеміду, розтягнутим на тривалий проміжок часу, так як це дозволить контролювати рівень калію і магнію. Введення ліків болюсно є менш популярним заходом. Якщо раптом стан погіршиться і виникне яке-небудь ускладнення, зазвичай прописується Спіронолактон.

При парапневмонічних ПВ лікування визначається стадією і вірогідністю негативного результату. Якщо у хворого неускладнена форма випоту, медики проводять спостереження за ним, а також призначають антимікробні препарати. Щоб вилікувати пацієнтів, у яких розвинулася позалікарняна пневмонія, рекомендовано застосування пеніцилінів (інгібітор-захищених) або цефалоспоринів 2 або 3 покоління.

При підозрі на зараження анаеробною флорою зазвичай прописується терапія комбінованого типу з використанням Метронідазолу, Кліндаміцину, Пеніциліну. Також крім зазначених щойно антибіотиків існують такі, які здатні легко і швидко проникнути в плевральну порожнину, наприклад, Цефтріаксон, Ванкоміцин.

Варто зазначити, що у аміноглікозидів досить низька здатність до проникнення в плевральну порожнину.

Якщо у хворого плевральний випіт з ускладненнями, по відношенню до хворого застосовується торакоцентез, або ж йому ставлять дренажну трубку. При виборі останнього методу встановлення трубки відстежується за допомогою комп’ютерної томографії, рентгену або ультразвукового дослідження. При наявності декількох обособившихся порожнин ставиться кілька дренажних трубок. На думку фахівців, буде кращим постановка трубок з великим діаметром (24-26 Р), особливо при підвищеній в’язкості рідини. Якщо трубка встановлена правильно відкачування рідини відбудеться дуже швидко, після чого легке нарешті зможе розправитися. Дренажну трубку необхідно буде видалити за зниження виділеного об’єму рідини до п’ятдесяти мілілітрів.

Двосторонній плевральний випіт   якою буває результат, ускладнення?

При спостереженні процесу спайки або появі відокремлення декількох порожнин в плевральну порожнину вводяться мембрани і згустки фібри, які сприяють більш адекватного дренування. Залежно від реакції організму на введені фибронолитики процедура може тривати від трьох до чотирнадцяти днів. Варто відзначити, що, якщо лікувати відокремлення порожнин даними препаратами, ймовірність ефективного результату становить від сімдесяти до дев’яноста відсотків.

Проте існують і деякі протипоказання щодо застосування фибринолитиков,

при недотриманні яких можуть з’явитися ускладнення:

  • у хворого діагностовано фістула бронхоплеврального характеру;
  • раніше виникала алергія на дані засоби;
  • за попередні пару діб пацієнт отримав травму, у нього була операція;
  • якщо йому надавалась серйозна оперативна допомога протягом останніх двох тижнів;
  • якщо у нього порушена система згортання крові;
  • раніше траплявся геморагічний інсульт;
  • раніше переносив стрептококові інфекції;

Альтернативою цьому методу може служити торакоскопия, ефективність даної процедури досягає дев’яноста відсотків.

Але якщо відсутня будь-яка позитивна динаміка при лікуванні обома зазначеними способами, необхідно вже втручання хірурга.

Хірургічне лікування

Ефективність даних заходів досить висока – досягає дев’яноста п’яти відсотків.

При парапневмонічних випоті проводиться торакоскопия, в ході якої руйнуються спайки, дренується вогнище. При відсутності позитивного результату призначається торакотомія, декортикація легені, тобто згустки, спайки, капсула фіброзного типу, навколишні органи респирации, видаляються.

Також якщо при злоякісних пухлинах відбувається хронічний випіт у плевру, то, як правило, встановлюється постійний дренаж.

Відео

Відео — що таке плевральний випіт?

Профілактика

В цілях попередження виникнення патології або при її настанні приймаються деякі заходи профілактики. Насамперед, необхідно виявляти будь-які захворювання на ранніх стадіях, оскільки вони можуть спричинити за забій ПВ. Також до точного встановлення хвороби не варто повністю видаляти рідина з порожнини плеври, так як можливо знадобиться диференціальна діагностика, біопсія.

А якщо патологія все-таки розвинулася, необхідно вже лікувати її причину. Так, наприклад, при лікуванні пневмонії, ХСН, піддіафрагмального нагноєння, ТЕЛА випіт у плевру починає самостійно розсмоктуватися.