Кашель        14 Серпня 2018        504         0

Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

Зміст

  • 1 Класифікація
  • 2 Механізм зародження і розвитку
  • 3 Діагностика
  • 4 Відео
  • 5 Симптоми
    • 5.1 Симптоми ОДН
    • 5.2 Симптоми ХДН
  • 6 Лікування

Синдром дихальної недостатності (ДН) – патологія, супутня деяких хвороб, у базисі якої закладено збій процесу обміну газів в органах дихання. При даному захворюванні утворюється дефіцит кисню в крові, буває, що брак газового складу немає, значить компенсаторні здатності системи зовнішнього дихання перенапружуються.

Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

Розвиток дихальної недостатності можливе при наявності у пацієнта різноманітних хвороб: з запаленнями; пошкодженнями; розвитком пухлини; ураженням м’язів, що беруть участь при диханні; сковують рухливість грудної клітини.

Класифікація

Дана патологія може виникнути з різних причин та обставин. А для точного встановлення діагнозу і призначення правильного лікування необхідно знати типи дихальної недостатності.

Види дихальної недостатності за механізмом виникнення:

  • Паренхіматозна дихальна недостатність (або гипоксемическая дихальна недостатність). Ще її називають ДН першого типу.

Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічнаПатофізіологія: характерні знижені ступінь кисню і його парціальний тиск у крові артерій. Лікування з допомогою насичення киснем чи допомагає. Зазвичай спостерігається у хворих з пневмонією, набряком легень, дихальних дистрес-синдромом.

  • Вентиляційна дихальна недостатність. Цей тип ще називають гіперкапніческой, ДН другого типу.

Патофізіологія: в крові артерій міститься підвищена кількість CO2, парціальний тиск також вище норми. Відповідно кисневий рівень нижче допустимого рівня. На відміну від першого типу ДН другий можна вилікувати, насичуючи організм киснем.

ДН 2 типу спостерігається у пацієнтів зі слабкими, дефектними ребрами і м’язами, що беруть участь при диханні, з порушеними функціями центру респирации.

Типи ДН з причини появи:

  • Обструктивна дихальна недостатність. Патофізіологічна основа даного виду формується при існуванні перешкод носової і ротової порожнині, глотці, гортані, бронхах і легенях, щоб повітря могло проходити через них. Перешкоди утворюються з-за спазмів, звуження, стиснення, потрапляння стороннього предмета. Сюди ж відноситься бронхообструктивный синдром, коли порушується бронхіальна прохідність. При цьому частота дихання стає нижче. Просвіт бронхів звужується природним шляхом на видиху, до цього додається обструкція з-за перешкоди, і видих стає важким.
  • Рестриктивна дихальна недостатність. Даний тип дихальної недостатності ще називають обмежувальним, оскільки з’являються обмеження, які заважають розширюватися і спадаться эпителиям органів респирации з-за випоту в порожнину плеври, попадання туди повітря, процесу спайки або викривлення хребта. По суті патофізіологія при рестрикції – обмеження глибина вдиху.
  • Комбінована ДН. Патофізіологія даної ДН – наявність характерних рис, описаних вище двох ДН, одна з них переважає. Даний вид дихальної недостатності є наслідком тривалих хвороб легенів і серця.
  • Гемодинамічна ДН. Патофізіологія: з’являється при розладах, які блокують кровообіг, що заважає вентиляції частини легені. Таке можливо, наприклад, при утворенні тромбу або пороці серця (кров венозна і артеріальна перемішується).

Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

Коли у майбутніх медиків починається факультетська терапія, вони дізнаються, що в різних країнах прийняті різні класифікації, не завжди відповідні запропонованої. Наприклад, подекуди пропонується віднести дихальну недостатність рестриктивну і дихальну недостатність обструктивну до механізму виникнення. Але завжди варто пам’ятати, що, намагаючись виділити нову класифікацію, ситуація розглядається з різних сторін, так що зазначені різновиди ДН (рестриктивний тип і обструктивний тип) не є точно закріпленими за певним класом. Потрібно тільки звертати увагу на контекст.

Так, згідно з тією ж класифікацією, до механізму виникнення відноситься і торако-діафрагмальна дихальна недостатність, обумовлена порушеннями у біомеханіці процесу респирации через прояви грудних патологій, високого становища самої діафрагми, споювання плеври, затискання органу респирации кров’ю і повітрям.

А також нервово-м’язова ДН, пов’язана з порушеннями функціонування м’язів, що беруть участь при диханні, коли, наприклад, пошкоджується спинний мозок, або нерви, відповідальні за рух, або нервово-м’язові синапси.

Типи ДН за складом крові на гази:

  • Компенсована ДН. Показники газового складу в межах норми.
  • Декомпенсована ДН. У крові артерій надмірна кількість вуглекислого газу і сильно знижений кількість кисню.

Типи ДН за течією хвороби:

  • Гостра дихальна недостатність (ГДН). Хвороба проявляється несподівано, може розвинутися як за кілька хвилин, так і за кілька годин, днів. Практично завжди смертельно небезпечна. Як правило, компенсаційні системи не включаються так швидко, як потрібно, тому пацієнтом повинна бути негайно отримана перша допомога.

Гостра ДН має чотири ступені тяжкості:

  • Перша ступінь. Вдих/видих (залежить від міри закупорки) утруднені, з’являється задишка, прискорене серцебиття, тиск в артеріях підвищується.
  • Друга ступінь. Для респіраторного процесу залучається додаткова група м’язів, шкіра стає мармурової, синіє. Можлива поява судом, затемненого свідомості.
  • Третя ступінь. Поперемінно виникає задишка і зупинки респирации, число дихальних рухів стає все менше. Губи синіють навіть при покійному положенні хворого.
  • Четверта ступінь. Дихання стає вкрай рідкісні, судомним, людина починає синіти, тиск знижується до критичного рівня. Можлива зупинка дихання.
  • Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

    • Хронічна дихальна недостатність (ХДН). Спостерігається зворотна ситуація – хвороба протікає повільно розвивається впродовж місяців, років. Зазвичай пацієнти хворі хронічними недугами органів респирации, серцевої та судинної систем, крові, на тлі чого розвивається ДН. Компенсаційні системи працюють цілком успішно, знижуючи негативні наслідки дефіциту кисню. Також можуть виникнути ускладнення або хвороба швидко розвинеться так, що дихальна недостатність хронічна перейде в гостру.

    Хронічна дихальна недостатність має три ступені тяжкості:

    • Хронічна дихальна недостатність першого ступеня. Пацієнт виконує помітну физнагрузку, у нього з’являється задишка.
    • Хронічна дихальна недостатність другого ступеня. Пацієнт виконує невелику физнагрузку, у нього з’являється задишка.
    • Хронічна дихальна недостатність третього ступеня. Пацієнт не виконує ніякої фізнагрузкі, він знаходиться в спокої, у нього з’являється задишка, синіють губи. Цю стадію ще називають хронічної легенево-серцевою недостатністю.

    Механізм зародження і розвитку

    Коротка етіологія ДН. Призначення органів дихання умовно ділять на три базових складових: вентиляцію, кровообіг в легенях, розповсюдження газів. Відхід від нормальних показників може призвести до ДН.

    Нерідко ДН формується, коли знижується вентиляція, із-за чого сатурація порушується, з’являється надмірна кількість вуглекислої кислоти і дефіцит кисню в крові. CO2 здатний легко проникати куди завгодно, ось чому, коли порушується дифузія легень, а це трапляється вкрай рідко, нечасто виявляється надлишок вуглекислоти, велика ймовірність появи дефіциту кисню.Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

    Бувають відокремлені збої вентиляції, але здебільшого виникають змішані захворювання, коли виникають збої рівномірної роботи кровотоку та вентиляції, тобто змінюється співвідношення їх роботи. Тоді і з’являється ДН.

    Якщо це співвідношення стає більше, то збільшуються легеневе мертве простір з фізіологічної точки зору (частини тканин легенів, не здатні виконувати своє призначення), накопичується CO2. Якщо це співвідношення стає менше, то виникають додаткові шляхи кровотоку в легенях, за підсумком – дефіцит кисню.

    Так проявляється патогенез дихальної недостатності.

    Діагностика

    При дихальної недостатності діагностика проводиться із застосуванням методів:

    • Опитування пацієнта про наявність на даний момент і в минулому будь-яких хронічних захворювань. Це сприятиме більш точному встановленню причини ДН.
    • Обстеження хворого за такими критеріями:
  • підраховується ЧДД (частота дихальних рухів),
  • з’ясовується не беруть участь в процесі дихання допоміжні м’язи,
  • визначається колір шкіри носа, губ і пальців (синій чи ні),
  • прослуховується грудна клітка.
    • Беруться функціональні проби:
  • Спірометрія. Досліджуються ФЗД (функції зовнішнього дихання): визначаються життєва ємність легень (ЖЕЛ) і їх максимальний обсяг. В кінці обов’язково проводиться спірографія, тобто отримані показники реєструються графічно.
  • Пикфлуометрия. Визначається максимально можлива швидкість видиху після гранично можливого вдиху, використовуючи пикфлуометр.
    • Проводиться аналіз крові артерій на газовий склад.
    • Робиться рентгенограма органів грудей, щоб точно визначити, є чи поразка бронхів, легень, немає пошкоджений реберний каркас, не утворилося чи дефекту хребта.

    Відео

    Відео — як просто вилікується від задишки ?

    Симптоми

    Зараз у читача є вже певна пропедевтика. Однак не менш важливо знати і прояви гострої та хронічної форм захворювання.

    Симптоми ОДН

    Ознаки ГДН проявляються стрімко і так само стрімко розвиваються. Від появи симптомів до смерті пацієнта може пройти кілька хвилин, так і декілька днів. Можна відзначити, що більшість вказаних нижче симптомів є і у ХДН, однак там інший механізм прояву.

    У хворих виявляються такі ознаки:

    • частішає дихання. Так спрацьовує компенсаторний механізм, коли відбувається ураження тканин легенів, дихальні шляхи частково закупорюються/звужуються, з процесу дихання випадає який-небудь сегмент. При даних обставинах обсяг повітря, що потрапляє в легені при вдиху, стає менше. Відповідно відбувається збільшення частки вуглекислого газу в крові.
    • Спеціальні рецептори вловлюють це, центр дихання, збільшує кількість відісланих імпульсів м’язів дихання. Логічно, дихання частішає, нормальна вентиляція на час відновлюється.
    • При ОДН дана симптоматика може тривати від кількох годин до кількох днів. Буває, симптом не спостерігається зовсім, коли центр дихання пошкоджений і не в змозі посилати якісь імпульси взагалі, тоді компенсаційна система просто не спрацьовує.

    Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

    • Прискорене биття серця. Може виникнути підвищення тиску. Кров гальмує у легеневих судинах, тоді серце скорочується швидше і потужніше, намагаючись проштовхнути її звідти.
    • Пацієнт може втратити свідомість. Це відбувається з-за низького вмісту кисню в крові. Чим воно нижче, тим нижче працездатність органів і систем. Центральна нервова система починає голодувати через брак O2, а хворий втрачає свідомість, оскільки мозок не здатний далі підтримувати вітальні функції і перестає працювати.
    • Артеріальний тиск знижується, оскільки кров у легеневих судинах затримується через загальмованого обміну газів. З допомогою звичайного тонометра можна діагностувати рівномірне зниження тиску малого кола.
    • З’являється задишка. Задишкою є порушення розміреності респирации, після якого пацієнт не може протягом тривалого періоду часу повернутися до нормального ритму. По суті у хворого не виходить зробити нормальний глибокий вдих, з чим пов’язані його скарги на брак повітря.
    • При ОДН задишка швидко розвивається, без допомоги медиків можливо не вийде повернути правильну частоту дихання.
    • Неоднозначні руху грудей. Бувають випадки, коли грудна клітина рухається асиметрично. Наприклад, легені працюють непараллельно один одному, або один з них не працює зовсім. Іноді можуть виникнути ситуації, коли при вдиху здувається живіт, а груди практично не рухається.

    Асиметричні рухи можуть статися при:

  • пневмотораксі;
  • здуванні органу дихання;
  • односторонньому об’ємному випоті у плевральну сумку.
    • З’являється кашель. Так проявляють себе захисні механізми респіраторної системи. Коли виникає обструкція респіраторних ходів (при попаданні чужорідного тіла, скупчення мокротиння, спазмі), починається кашель на рефлекторному рівні.
      Кашель – непрямий симптом ОДН, але він є супроводом причин, що викликали його. Можливо його поява при бронхіті, пневмонії, плевриті.

    Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

    • Допомагають працювати допоміжні м’язи. В організмі людини існує набір основних м’язів, що беруть участь при диханні, але бувають ще й допоміжні, які можуть розширити обсяг грудей. При нормальному стані людини вони задіяні для інших функцій, не для дихання. Але при порушенні надходження кисню (виникнення його дефіциту) активізуються механізми, які прагнуть компенсувати цю нестачу і задіють другорядну мускулатуру для збільшення ємності вдиху.
    • Вени шиї набухають. Відбувається при застою крові у великому колі кровообігу. Обмін газів між атмосферою і кров’ю не трапляється, тоді кров накопичується в малому колі. Нагнітають туди праві відділи серця стають ширше, тиск збільшується. Якщо нічого не змінюється, відбувається застою крові у великих венах, що прямують до серця, а оскільки вони розташовуються близько до поверхні шкіри, то набухання більш очевидно.
    • Шкіра синіє. Дане явище має спеціальну назву – ціаноз. Виникає через кров’яного дефіциту O2. Зазвичай синій колір знаходять місця, снабжающиеся невеликими судинками, що розташовуються на відстані від серця, а саме – пальці рук і ніг, ніс і вуха.
    • З’являється біль в області грудей. Проявляється не завжди, тільки при утворенні там чужорідного тіла, оскільки сама тканина органів дихання не володіє рецепторами, що відповідають за біль. Вони утворюються при будь-яких запаленнях, що стосуються плеври.
      Буває, що біль з’являється при неможливості повноцінного харчування м’язи серця із-за дефіциту O2.
    • Можлива зупинка дихання. Найчастіше саме це є завершенням НД. Необхідно медичне втручання, інакше компенсаційні системи виснажаться. М’язи, що беруть участь при диханні, розслабляються, центр дихання пригнічується і, нарешті, пацієнт помирає.

    Симптоми ХДН

    При хронічній дихальній недостатності симптоми вибірково поєднуються з ознаками гострої. Тим не менш вони володіють своїми характерними рисами.

    У пацієнтів проявляються:

    • Пальці за своєю формою починають нагадувати барабанні палички. Такий стан речей добре знайоме людям, які страждають ДН роками. Коли O2 міститься у мінімальній кількості, а CO2 у високому, кісткова тканина в крайній фаланзі пальців починає розпушуватися. Так, пальці набувають форми засобів для гри на ударних інструментах.

    Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

    • Нігті на пальцях рук починають нагадувати скла годин. Вони стають круглі, схожими на купол. Причина що відбувається – трансформації будови поряд з кістковою тканиною.
    • Акроціаноз. Унаслідок тривалого дефіциту кисню шкіра стає синьо-фіолетового кольору, оскільки проходить достатню кількість часу для структурних змін в капілярах.
    • Дихання частішає, стає поверхнево, оскільки ЖЕЛ зменшується. Для отримання того ж об’єму кисню людині необхідно частіше вдихати.
    • Швидке уставаніе. Нестача кисню на постійній основі не дозволяє м’язам працювати в повну силу, відповідно вони слабшають, стають менш витривалими. Коли захворювання триває роками, пацієнт починає втрачати свою м’язову масу, та й він виглядає виснаженим.
    • Ознаки, що характеризують порушення центральної нервової системи. При нестачі O2 клітини мозку (нейрони) не здатні виконувати свої функції в повному обсязі. Найбільш часто зустрічається патологічний прояв – безсоння, також головний біль, нудота, тремтіння рук.

    Лікування

    При гострій дихальній недостатності лікування необхідно починати відразу ж. Але перш, ніж потрапити в клініку, пацієнту потрібна невідкладна допомога, яка залежить від ступеня захворювання.

    • Невідкладна допомога при першого ступеня. Насамперед потрібно зняти з пацієнта всю заважає йому одяг, забезпечивши тим самим доступ повітря.
    • При другого ступеня треба забезпечити доступність повітря по респіраторним ходах. Можливе використання дренажу для цих цілей, усунення спазму бронхів, вводячи спеціальний препарат.
    • При необхідності – зробити рідкої мокротиння з допомогою інгаляцій/мікстури. При невдалих спробах можливе застосування катетера, введеного через рот/ніс, відсмоктувального зайву мокротиння.
    • Якщо попередня міра не допомогла, застосовують ШВЛ, не використовуючи апаратуру, «вручну» (рот-рот, рот-ніс).
    • Якщо у пацієнта спостерігається набряк легенів, його розташовують у напівсидячому положенні, ноги спущені вниз, або ж голова піднята вгору. Одночасно йому дають сечогінні засоби (Фуросемід, Урегіт, Лазикс).

    Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

    При ХДН пріоритетними заходами є:

    • усунення причини хвороби, що часто не вдається зробити. Тут можна приймати деякі заходи профілактики, щоб не відбувалося загострень.
    • Надання вільного доступу повітря до порожнин носа, рота, глотки, гортані, трахеї, бронхів, легенів. Для цього використовуються спеціальні ліки, відсмоктується мокрота, виконуються вправи для дихання.

    Дихальна терапія може бути різна:

    • Постуральний дренаж. Хворий сідає, впираючись руками, нахиляючись вперед. Інша людина поплескує пацієнта по спині. Цю вправу можна спокійно проводити в домашніх умовах.
    • «Кашлевое» лікування. Метод призначений пацієнтам літнього віку, а також тільки що перенесли операцію. Він досить-таки простий, не вимагає спеціального тренування. Вправа полягає в наступному: проводиться один спокійний видих, потім один-два швидких видиху, після – повне розслаблення.

    Дихальна недостатність (синдром) рестриктивна і хронічна

    • Іноді вимушений захід – використання електричного відсмоктування для усунення мокротиння, що заважає нормально дихати.
    • Дихальна гімнастика прописується пацієнтам, що страждають хронічними захворюваннями обструктивного типу. Хворий виконує вправи інтенсивного характеру, вправи, коли губи зімкнуті наполовину. При останньому методі тиск в порожнині рота, носа, гортані, трахеї, бронхах, легенях збільшується, що не дає легким спасться.
    • Киснева терапія – основний метод терапії ДН. На пацієнта одягається маска, потім подається кисень.
    • В особливо важких ситуаціях хворого підключають до ШВЛ, коли повітря потрапляє в органи дихання, а видих відбувається мимоволі.
    • Антибіотики. Є обов’язковою складовою частиною терапії для придушення інфекції.
    • Пересадка легенів. Самий радикальний випадок при відсутності альтернативи. Необхідно розуміти, що дана процедура досить непросте і недешеве, не кожна клініка може запропонувати цей варіант лікування. Також є ймовірність того, що пересадка виявиться марною, оскільки всі визначає першопричина ДН.

    Коли лікарі призначають програму лікування, вони також враховують роботу серцево-судинної системи, проводять контроль за рівнем прийнятої рідини, якщо потрібно – прописуються засоби, що нормалізують тиск в артеріях.

    ХДН може ускладнитися – розвивається ХЛС (хронічне легеневе серце), тоді прописуються сечогінні препарати, також показана гімнастика при серцевій недостатності.