Кашель        14 Серпня 2018        807         0

Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей – знімок (КТ, рентген, МРТ)

Зміст

  • 1 Діагностика симптоматики захворювання та первинний огляд
  • 2 Спеціальні способи діагностики
  • 3 Діагностика з допомогою рентгенографії
  • 4 Сенс і призначення проби Манту
  • 5 Відео
  • 6 Аналіз мокротиння пацієнта
  • 7 КТ і МРТ як методи діагностики

Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей   знімок (КТ, рентген, МРТ)

Туберкульоз має велику кількість симптомів і проявів, схожих з ознаками інших недуг, що ускладнює діагностику. Підступність хвороби виражається тим, що на початкових етапах вона практично ніяк себе не проявляє, у пацієнтів не виникає занепокоєння і бажання звернутися до лікаря. Між тим, від своєчасної і правильної постановки діагнозу залежить складність, тривалість та результативність лікувальних заходів.

Як діагностувати туберкульоз? Потрібно виконати встановлену послідовність процедур: виявити симптоми, провести зовнішній лікарський огляд, призначити лабораторні і інструментальні дослідження.

Діагностика симптоматики захворювання та первинний огляд

Коли пацієнт звертається до лікаря з скаргами, той повинен виявити характерні ознаки туберкульозу.

До числа симптомів хвороби, значущих при діагностиці, відноситься наступне:

  • вологий або сухий кашель, не проходить більше 3-х тижнів;
  • кровохаркання;

Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей   знімок (КТ, рентген, МРТ)

  • підвищена температура;
  • збільшена пітливість нічними годинами;
  • зниження якості сну;
  • млявість, розбитість, швидка втомлюваність;
  • болючість грудної клітки;
  • різке зниження маси тіла (на 10-15 кг);
  • задишка, яка турбує не лише при фізичних навантаженнях, але і при стані спокою.

Важливо! Якщо будь-який з перерахованих симптомів турбує людину більше трьох тижнів, не варто пояснювати погане самопочуття перевтомою або застудою. Потрібно вчасно звернутися до лікаря.

При проведенні діагностики туберкульозу на первинному огляді лікар повинен приділити особливу увагу розвитку характерних симптомів: по мірі прогресування хвороби вони стають більш яскравими. Важливо також уточнити, чи є в оточенні пацієнта особи, у яких був виявлений туберкульоз.

В ході огляду лікар звертає увагу на зміну ваги пацієнта, промацує лімфатичні вузли, перевіряє амплітуду дихальних рухів грудної клітки. Перераховані ознаки не можуть служити єдиним способом виявлення туберкульозу. Важливо виключити ймовірність інших захворювань з подібною симптоматикою, однак за результатами первинної діагностики можна зробити висновок про необхідність подальших досліджень.

Спеціальні способи діагностики

Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей   знімок (КТ, рентген, МРТ)Якщо за результатами зовнішнього огляду лікар запідозрив недуга, він направляє пацієнта на подальші дослідження для уточнення клінічної картини. Діагностика туберкульозу у дорослих обов’язково передбачає проведення рентгенографії. Знімок показує, чи є осередки інфекції і як вони розташовані. Якщо побоювання підтверджуються, хворому призначають аналізи, що дозволяють виявити форму недуги, його стійкість до медикаментів.

Рентген – проміжний метод дослідження. Він підтверджує або спростовує початкові підозри лікаря, але не дає можливості сформулювати остаточні результати діагностики. Щоб підібрати правильне лікування, потрібно призначити додаткові аналізи сечі, крові та мокротиння.

Основні цілі рентгенології – це:

  • підтвердити або спростувати підозри лікаря на туберкульоз;
  • диференціювати хворобу від інших захворювань легень (наприклад, пневмонії, абсцесу тощо);
  • визначити локалізацію збудника, ступінь ураження органу.

Особливий вид діагностики недуги – призначення флюорографічного обстеження. Воно виконує роль більш швидкого і легкого аналога рентгена. Флюорографія показує клінічну картину зменшеного формату, а тому є менш інформативною. Її призначення – раннє виявлення симптомів туберкульозу, вона входить в обов’язкові програми медоглядів окремих категорій працівників.

Діагностика з допомогою рентгенографії

Як виглядає розвиток туберкульозної інфекції на рентгенівському знімку? Точна картина може варіюватися залежно від форми та стадії захворювання.

Існують такі характерні для хвороби:

  • Затемнені ділянки – утворюються через ущільнення тканини легенів.
  • Круглі тіні (одна або декілька) – свідчать про розвиток туберкулемы, метастаз.
  • Збільшена прозорість легень при розвитку ускладнення – пневмотораксу.
  • Кільцеподібні тіні – говорять про розвиток кавернозної форми туберкульозу.
  • Зміни кореня легені, деформація легеневого малюнка.

Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей   знімок (КТ, рентген, МРТ)

Як правило, рентгеноскопію роблять у трьох проекціях: пряму оглядову, праворуч і ліворуч. Прояви туберкульозу на знімку можуть бути невиразними, тому важливо, щоб його оцінював досвідчений лікар, у якого «набите око» на основні різновиди хвороби.

Якщо проводити рентгенографію легень при туберкульозі на ранній стадії, знімок не показує ніяких змін. Якщо симптоми свідчать про розвиток недуги, лікар використовує інші методи діагностики – туберкулінові проби, КТ, МРТ і т. д.

Туберкульоз на рентгені заборонено визначати в єдиному випадку – якщо пацієнтка вагітна. Інших протипоказань до цього дослідження немає. Особам, у яких був діагностований небезпечну недугу, знімки роблять часто, але не більше 20 разів за рік.

Сенс і призначення проби Манту

Проміжна діагностика туберкульозу у дітей проводиться за допомогою проби Манту. Цей спосіб вважається більш щадним, ніж використання променевої техніки при рентгені. Лікар вводить пацієнту в середню третину тильної сторони передпліччя спеціальний склад – туберкулін, отриманий із зруйнованих паличок Коха. Препарат виготовляється в лабораторних умовах і не може стати причиною розвитку захворювання.

Місце ін’єкції забороняється мочити, чесати, мазати йодом або зеленкою.

Після введення складу можливі побічні реакції:

  • головний біль;
  • прояви алергії;
  • збільшення лімфовузлів та інші.

Результати туберкулінової діагностики знімають на третій день після введення складу. На місці уколу утворюється папула – набряклий ділянку, в простолюдді званий «ґудзиком». Лікар вимірює прозорою лінійкою її ширину.

Важливо! У розрахунок береться тільки обсяг папули, почервоніння навколо не враховується.

Можливі наступні результати діагностики:

  • до 1 мм – дитина повністю здорова;
  • 1-4 мм – малюк в групі ризику;
  • 5-16 мм – ймовірність розвитку туберкульозу висока;
  • більше 17 мм – є привід підозрювати наявність небезпечної недуги.

При показниках проби від 4 мм дитини рекомендується показати фтизіатра та алерголога для подальшої діагностики.

Існують альтернативні Манту методи діагностики туберкульозу. Один з них – Діаскінтест. Це синтетичний препарат, що дозволяє виявити захворювання на різних стадіях. Техніка оцінки результатів аналогічна Манту: склад вводиться в передпліччя, а після закінчення 72 годин лікар робить заміри.

Особливість Діаскінтесту полягає в тому, що реагує тільки на активні бактерії, здатні надалі стати причиною захворювання. Результати не змащуються через раніше проведеної щеплення БЦЖ. Тест використовується для диференціальної діагностики, якщо проведена раніше проба Манту показала позитивний результат.

Відео

Відео — аналіз мокротиння на туберкульоз

Аналіз мокротиння пацієнта

Щоб поставити правильний діагноз, потрібне проведення аналізу мокротиння, що виділяється при відкашлюванні пацієнта.

Щоб така діагностика туберкульозу легень дала точні результати, при зборі біоматеріалу повинні виконуватися наступні вимоги:

  • мокротиння збирається в стерильну ємність;
  • перед здачею аналізу пацієнт повинен почистити зуби, прополоскати ротову порожнину, щоб елементи
  • їжі не опинилися в досліджуваному матеріалі;
  • мокротиння збирається в ранкові години, до сніданку, тому що в цей час її скупчення максимально.

Важливо! У матеріалі для дослідження не повинно виявитися слини: це змащує результати діагностики.

Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей   знімок (КТ, рентген, МРТ)

Процес здачі біоматеріалу проходить наступним чином. Пацієнт двічі глибоко видихає, потім робить вдих-видих, вдих, кашляє і випльовує мокротиння в стерильну ємність. Якщо вона не відходить, треба несильно постукати по грудній клітці. Контейнер з рідким вмістом відразу ж закривається кришкою.

Лабораторна діагностика туберкульозу передбачає зовнішнє дослідження мокротиння. Характерна ознака захворювання – кровохаркання. Це означає, що в матеріалі мають бути присутні вкраплення крові.

Без проведення спеціальних досліджень лікар-лаборант має право зробити тільки один з двох висновків: «КУБ+» або «КУБ-», де КУБ – кислотостійкі бактерії. Рішення приймається «на око», у першому випадку в мокроті присутні палички, зовні схожі на мікробактерії, у другому їх немає.

Для діагностики використовується імуноферментний аналіз (ІФА).

Його принцип наступний:

  • До розчину з біоматеріалом додаються спочатку мічені, потім немеченые антитіла.
  • Між компонентами відбувається реакція.
  • Лікар оцінює активність середовища і робить висновки.

На відміну від туберкульозу легенів рентгена або флюорографічного обстеження, ІФА дає можливість поставити точний і остаточний діагноз.

Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей   знімок (КТ, рентген, МРТ)

Другий варіант дослідження мокротиння – використання спеціальних апаратів ВАСТЕС.

Суть діагностики полягає в наступному:

  • Мокрота розбавляється в спеціальному середовищі.
  • Пробірка з біоматеріалом поміщається в ВАСТЕС, де створюються умови для розвитку особливих бактерій.
  • Щодо змін в досліджуваній речовині лікарі судять про наявність у біоматериалі тих чи інших мікроорганізмів.

Дослідження на ВАСТЕС – це швидкий і точний метод. На відміну від рентгенодіагностики туберкульозу, він дає результат, має однозначне тлумачення. Після такої проби можна підбирати лікування і приступати до терапевтичним заходам.

КТ і МРТ як методи діагностики

Призначення дослідження туберкульозу на КТ та МРТ – це виявлення локалізації вогнищ інфекції, перевірка правильності обраної схеми лікування, визначення розташування патології щодо інших органів. Ці діагностичні методи не є основними, вони уточнюють дані, які показує рентгенологічна картина і результати туберкулінових проб.Діагностика туберкульозу у дорослих і у дітей   знімок (КТ, рентген, МРТ)

Комп’ютерна томографія необхідна, якщо:

  • Діаскінтест або Манту показали позитивний результат;
  • дані рентгена вказують на наявність інфекції в легенях;
  • дослідження мокротиння показує наявність збудників хвороби;
  • пацієнт знаходиться на протитуберкульозному лікування, необхідно скоригувати його хід, уточнити результати.

Якщо туберкулінові проби, бактеріологічна діагностика слизу дають негативний результат, а КТ або МРТ показують наявність патологічних змін в легенях, останні не пов’язані з розвитком туберкульозу. Треба шукати іншу причину проблеми.

Своєчасно виявити туберкульоз на флюорографії, рентгені, після туберкулінових проб – важливе завдання лікаря. Людина, що страждає цією хворобою, небезпечною для суспільства, а несвоєчасна допомогу пацієнтові може призвести до летального результату.

При виявленні перших ознак хвороби потрібно обов’язково проводити дослідження і правильно трактувати їх результати.