Кашель        14 Серпня 2018        428         0

Діагностика пневмонії: харкотиння, кров, сеча, аускультація і рентген

Зміст

  • 1 Диференціальна діагностика
  • 2 Основні методи діагностики
    • 2.1 Аускультація
    • 2.2 Відео
    • 2.3 Рентгенологічна діагностика
    • 2.4 Дослідження крові
    • 2.5 Дослідження сечі і калу
    • 2.6 Дослідження мокротиння
  • 3 Формулювання діагнозу

Якщо людина довго страждає хронічним кашлем, то йому рідко вдається самостійно розпізнати пневмонію (запалення легенів), бронхіт або інший гострий запальний процес в нижніх відділах дихальних шляхів. Бронхіт і пневмонія часто виникають після перенесених простудних захворювань. Обидві патології можуть мати вірусне, так і бактеріальну природу.

Діагностика пневмонії: харкотиння, кров, сеча, аускультація і рентген

Гостра пневмонія, гострий бронхіт багато в чому мають схожі ознаки і симптоми, тому з упевненістю визначити пневмонію в домашніх умовах самостійно без участі фахівців і без використання «золотих стандартів» діагностики неможливо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика пневмонії вкрай важлива, оскільки на відміну від бронхіту її необхідно зовсім по-іншому лікувати. Диференціальний діагноз пневмонії повинен складатися з симптомів хворого і лабораторно-інструментальних критеріїв:

  • Захворювання починається, як правило, гостро і супроводжується гарячковим стан (температура тіла перевищує 38°C).
  • З’являється мокрота з гноєм та домішками крові.
  • Аускультація виявляє раніше відсутні, локальні укорочення легеневого звуку при перкусії.
  • Спостерігається лейкоцитарна формула зі зсувом вліво.
  • Фахівці променевої діагностики в ході обстеження вкажуть основний рентгенологічний ознака — скупчення крові і клітин у певному ділянці легені, яке створюють певну картину затемнень.
  • Діагностика пневмонії: харкотиння, кров, сеча, аускультація і рентген

    Діагностика пневмонії — це завдання не з простих. Крім того, що це захворювання легко сплутати з іншими патологічними процесами, воно саме може бути декількох видів і мати різну клінічну картину. Класифікація запалення легенів у дорослих і педіатричних пацієнтів залежить від форми, етіології, умов виникнення, характерних ознак, локалізації і можливих ускладнень.

    За формою дану патологію ділять на такі групи:

    • позалікарняна (домашня) — зустрічається найбільш часто;
    • запально-інфекційний процес, що купується в умовах стаціонарного перебування;
    • пневмоцистна — спостерігається у пацієнтів з імунодефіцитом.

    Велике значення в тактиці лікування має виявлення збудника, яким може виявитися один з таких патогенів:

    • пневмокок;
    • мікоплазмові мікроорганізми;
    • хламідії пневмонії;
    • легионелла;
    • паличка Пфейфера;
    • золотистий стафілокок;
    • паличка Фрідлендера;
    • неклітинні інфекційні агенти;
    • патогенні гриби.

    За клінічними ознаками і локалізації запалення поділяють на такі групи:

    • осередкове (бронхопневмонія) буває з дрібними локалізаціями або зливний;
    • часткова (нижнедолевая);
    • двостороннє (уражаються обидва легенів).

    Діагностики та лікування пневмонії має приділятися серйозна увага, оскільки дана хвороба без прийняття відповідних заходів може закінчитися смертельним результатом. Частота летальності у пацієнтів середнього віку, які не страждають серйозними соматичними захворюваннями, становить не більше 3%. А ось пневмонія у літніх людей, обтяжена хронічними захворюваннями, має поганий прогноз у кожного третього пацієнта.

    Основні методи діагностики

    Пацієнти, які цінують своє життя, не будуть довго розбиратися в тому, як визначити запалення легенів у домашніх умовах, а при перших же підозрах на пневмонію вирушать в медичну клініку для діагностики та лікування або хоча б викличуть на будинок фельдшера.

    Досвідчений пульмонолог відмінно знає, як розпізнати запалення легенів, і як відрізнити бронхіт від пневмонії.

    Діагностика запалення легенів включає такі лабораторно-інструментальні обстеження:

    • рентгеноскопія;
    • клінічний аналіз крові;
    • біохімічний аналіз крові;
    • аналіз сечі;
    • дослідження мокротиння і мазків;
    • оцінка газового складу крові.

    Крім того, методика при обстеженні людини може включати такі діагностичні процедури:

    • КТ;
    • біопсія легені;
    • бронхоскопія.

    Однак перш, ніж вдаватися до вищеописаних методів, пульмонолог починає обстеження з оцінки того, яка у пацієнта аускультативно картина.

    Аускультація

    Коли пульмонологи діагностують патологію за допомогою аускультації, то гостра пневмонія може давати такі ознаки захворювання:

  • З’являються посилені ознаки бронхіальної фонии про боку ураженої області.
  • При осередковому ураженні прослуховується змішане дихання. На вдиху його характеризують як везикулярне, а на видиху спостерігається ослаблене бронхіальне дихання.
  • При крупозній формі хвороби прослуховується хрусткий звук в початковій фазі і в стадії вирішення.
  • Плевропневмонія характеризується вираженим шумом, створюваним тертям плевральних листків. А коли утворюється випіт, то спостерігається різке послаблення дихання.
  • При тяжкому перебігу запального процесу при вислуховуванні серця виявляється виражене прискорення серцебиття.
  • Особливо у літніх пацієнтів може спостерігатися різке зниження артеріального тиску з розвитком гострої судинної недостатності.

    Діагностика форми хвороби крупозної завжди починається з вислуховування. Дана патологія має 2 інформативні характеристики:

  • Альвеолярний тріск на вдиху, який не проходить після того, як пацієнт відкашлюється.
  • Вологі хрипи на вдиху. Вони пояснюються тим, що при проходженні повітряного потоку пузирчастий в’язкий ексудат в бронхах лопається.
  • При осередкової пневмонії специфічний хрусткий звук з’являється у першій та третій стадії. А хрипи при накопиченні рідкого секрету класифікуються як дзвінкі хрипи. Аускультація при частковій патології допомагає пульмонолога визначити стадію запалення.

    Відео

    Відео — Що таке пневмонія?

    Рентгенологічна діагностика

    Рентгенодіагностика захворювання відіграє ключове значення в постановці точного діагнозу. Але практично всі пацієнти знають, що при виконанні рентгена при пневмонії не уникнути променевого навантаження на організм, тому вони цікавляться тим, не покаже флюорографія запалення легенів.

    Насправді завдання флюорографічного дослідження полягає у профілактиці серйозних захворювань нижніх дихальних шляхів. І воно займає гідне місце в рентгенології. Однак якщо порівнювати знімок легенів на флюорографії і легких рентген, то стає очевидно, що затемнення або патології краще видно на рентгенограмі.

    Можна побачити недуга на флюорографії і наскільки добре, багато в чому залежить від різновиду інфекції, яка вражає легеневі структури. У свою чергу рентген легень при пневмонії — це не тільки спосіб виявлення захворювання, але також з його допомогою можна здійснювати контроль лікування і помічати позитивну або негативну динаміку.

    Крупозна пневмонія на рентгенівському знімку може виглядати наступним чином:

    • велике затемнення;
    • односторонньо тотальне або часткове затемнення;
    • обмежене затемнення (зміни не виходять за межі сегмента).

    Діагностика пневмонії: харкотиння, кров, сеча, аускультація і рентген

    Осередкову пневмонію рентгенівський знімок показує не завжди, оскільки на початкових стадіях хвороба характеризується появою невеликих ущільнень з біологічними структурами. І все ж досвідчений рентгенолог знає, як виявити запальні процеси навіть при відсутності ущільнень, оскільки вогнищева форма на рентгені може показати непрямі ознаки:

    • локальні патологічні тіні;
    • запалення плеври з утворенням фіброзного нальоту на її поверхні або випоту всередині неї;
    • збільшення легеневих коренів;
    • деформація легеневого малюнка на певній ділянці.

    Якщо недуга на рентгенівському знімку явно візуалізується, але існує необхідність виявити більш тонкі деталі патологічного процесу, то вдаються до допомоги КТ. Комп’ютерна томографія дозволяє виявити пневмонію на самих ранніх стадіях, оскільки вже тоді вона чітко показує патологічні зміни в тканинах.

    Дослідження крові

    Якщо, проходячи профілактичний огляд, пацієнти сумніваються в тому, чи покаже флюорографія пневмонію, то точно не пропустити розвивається недуга допоможуть показники ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). При стандартному обстеженні вони можуть сильно перевищувати норму. А тим більше, коли здається загальний аналіз крові при пневмонії.

    Як правило, гостра пневмонія має показники ШОЕ — 20-25 мм/год. У важких випадках вона може досягати 40-50 мм/год. А якщо мають місце показники ШОЕ — 80 мм/год і вище, то можуть запідозрити онкологію або аутоімунний недугу. Однак варто враховувати, що ШОЕ не є абсолютним показником, особливо для пацієнтів, які проходять терапію, переважну небажані імунні реакції організму.

    При крупозній пневмонії діагностика не обходиться без аналізу крові. Гемограма в такому випадку має стандартне опис — прискорення ШОЕ і зсув лейкоцитозной формули вліво. Якщо рівень лейкоцитів в крові досягає більше 10-12х109/л, то це вказує на високу ймовірність бактеріальної інфекції, а якщо їхній рівень стає нижчим 3х109/л або вище 25х109/л, то такі показники вказують на несприятливий прогноз.

    Діагностика пневмонії: харкотиння, кров, сеча, аускультація і рентген

    Також роблять біохімію, але такий аналіз крові при запаленні легенів не дає специфічної інформації.

    Дослідження сечі і калу

    При виявленні патогена в калі і сечі лікування підбирається специфічне. Особливо це актуально у випадку клебсиеллезной її форми. Якщо бактеріальний процес не буде своєчасно виявлено і не почнеться адекватне лікування, то патологія почне поширюватися на шлунково-кишковий тракт, гепатобіліарну область, сечовидільну систему і навіть може вразити головний мозок.

    Якщо з’являється клебсиелла пневмонії в сечі, то це вказує на те, що процес торкнувся сечостатеву систему. Будь-яка інша гостра пневмонія показує в сечі невелика кількість еритроцитів (мікрогематурія), а також білок (протеїнурія), чого не буває в нормі. Аналіз на пневмонію, що досліджують сечу не входить в число найбільш інформативних досліджень.

    Якщо виявлена клебсиелла пневмонії у кале, то вогнищем ураження вважається травна система. Але слід враховувати, що ця бактерія при нормальних показниках є стандартним мешканцем товстого кишечника і загальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Лабораторне дослідження фекалій дозволяє чітко розпізнавати відхилення від норми у немовлят. А якщо виходить виявити клебсиеллу пневмонію в калі у дорослого, то ця інформація не буде настільки суттєвою.

    Дослідження мокротиння

    На розсуд лікуючого лікаря, який точно знає, як визначити пневмонію, може бути призначено аналіз мокротиння при пневмонії. Вивчення секрету, одержуваного з дихальних шляхів, проводять з метою виявлення роду і виду збудника розвинувся недуги. Вирішальними виявляються відповіді бактеріоскопії мазка мокротиння, який забарвлюють за Грамом і проводять мікробіологічне дослідження.

     

    Для підтвердження патології хламідійної найбільш специфічним і чутливим є культуральний метод виділення збудника, однак він відрізняється тривалістю і трудомісткістю процесу і на практиці зазвичай обмежуються серотипированием. При проведенні стандартної бактеріоскопії мазка мокротиння на мікоплазму виявити цей патоген не вдається, тому використовують метод імунофлуоресценції або імуноферментного аналізу.

    Крім того, існує ціла схема того, як діагностувати рідкісну пневмонію, викликану паличкою Фриндлендера. Проводяться мікробіологічні дослідження на посів бактерій. Виявити збудник можуть у мазку з цервікального каналу, в мазку з зіву, а також іноді виявляється клебсиелла пневмонії в мазку слизу з горла. Як правило, останній випадок характерний для нозокомиальной інфекції.

    Формулювання діагнозу

    Після проведення певних аналізів при запаленні легень, оцінки того, як виглядає пневмонія на знімку, буде дана формулювання діагнозу. В ній буде зазначено, що це за патологія — бронхіт або пневмонія, а також інші деталі:

    • збудник, який спровокував виникнення патології;
    • область розташування процесу і його масштаби (ураження зачіпає сегмент, частку, одну сторону або відразу дві);
    • критерії тяжкості пневмонії;
    • характеристику ускладнень, якщо такі присутні;
    • у якій фазі знаходиться хвороба (початок, розпал, відновлення нормальної структури, дозвіл, заключна стадія, тривалий процес);
    • загальна картина соматичних захворювань, які можуть позначитися на одужання.

    Діагностика пневмонії: харкотиння, кров, сеча, аускультація і рентген

    Приклад формулювання діагнозу: «Часткова гостра пневмонія, викликана пневмококком. Спостерігається нижнедолевое правосторонній поразку. Хвороба знаходиться у фазі розпалу і протікає важко. Спостерігається гостра частково компенсована дихальна недостатність».

    Пацієнти, які перенесли важку форму захворювання нижніх дихальних шляхів, у подальшому повинні ретельно стежити за своїм здоров’ям і регулярно проходити профілактичні огляди. Навіть при хорошому самопочутті раз на рік їм обов’язково показана рентгенографія або флюорографія.