Ангіна        25 Серпня 2018        634         0

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Фарингіт — це запалення слизової оболонки глотки, що має інфекційну (бактеріальної, вірусної, грибкову) або неінфекційну природу. Для лікування захворювання застосовуються місцеві засоби (антисептики, що пом’якшують препарати, лізати бактерій) і системна терапія (імуномодулююча, антибактеріальна).

Приймати антибіотики при фарингіті слід тільки в тому випадку, якщо зовнішні ознаки патології і результати мазка із зіву вказують на наявність бактеріальних колоній.

Фарингіт і його основні симптоми

Розвиток запального процесу в горлі супроводжується наступними симптомами:

  • першіння та біль у горлі;
  • сухий кашель;
  • почервоніння, виразки слизової глотки;
  • больовий синдром при ковтанні;
  • білий наліт на мигдалинах (при гнійній формі захворювання);
  • набухання шийних лімфатичних вузлів;
  • підвищення температури до субфебрильної.

Якщо запалення глотки є наслідком ГРВІ або тяжкої бактеріальної інфекції, у пацієнта можуть спостерігатися сильна лихоманка і симптоми інтоксикації організму (слабкість, нездужання, утруднення дихання, головний біль).

При відсутності своєчасного лікування фарингіт часто ускладнюється супутніми захворюваннями: запалення гортані (ларингіт), слизової носових ходів (синуситом) і нижніх дихальних шляхів (бронхіт, трахеїт, пневомнией).

Які антибіотики призначають при фарингіті

Інфекції верхніх дихальних шляхів, у тому числі фарингіт, вимагають комплексного лікування. У терапії можуть застосовуватися наступні препарати:

  • антибактеріальні, противірусні, протигрибкові;
  • місцеві антисептики;
  • жарознижуючі засоби (НПЗЗ);
  • місцеві та системні імуномодулятори;
  • вітамінні комплекси.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Якщо захворювання протікає без температури і ознак загальної інтоксикації, то терапія може обмежуватися місцевими та загальнозміцнюючими засобами. Неускладнений протягом фарингіту характерно для дорослих пацієнтів, які заражені типовими збудниками інфекцій дихальної системи (вірусами, стрептококами і стафілококами).

При тривалому і ускладненому перебігу бактеріального фарингіту призначення антибіотиків є обов’язковим. Найбільш часто в отоларингологічній практиці застосовуються засоби з групи макролідів, пеніцилінів і цефалоспоринів.

Багато видів бактерій мають високу резистентність до традиційних антибіотиків, тому для лікування запалення глотки використовуються препарати нового покоління. Вони випускаються у вигляді суспензій, діспергіруемих таблеток, ін’єкційних розчинів.

Макроліди

Макролідні антибіотики пригнічують синтез клітинних білків на рибосомах патогенів. Препарати цієї групи справляють бактеріостатичний ефект, гальмуючи подальше розмноження мікроорганізмів.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

При підвищеній концентрації активної речовини макроліди можуть впливати бактерицидно, в тому числі на ті мікроорганізми, які провокують розвиток бактеріального фарингіту (бета-гемолітичний стрептокок, пневмокок, дифтерійну паличку).

Активність антибіотиків групи макролідів поширюється на такі патогени:

  • грампозитивні аеробні бактерії (стафілококи, що не мають метициллиновой резистентності, стрептококи, пневмококи, коринебактерії);
  • грамнегативні аеробні коки (спірохети);
  • збудники ІПСШ (гонококи, хламідії);
  • мікоплазми.

Дані збудники можуть спровокувати розвиток бактеріального та гнійного фарингіту та інших інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Найбільш часто макроліди застосовуються для лікування запалення, викликаного стафілококами, ЗПСШ та атиповими патогенами, резистентними до бета-лактамних антибіотиків.

До препаратів цієї групи відносяться:

  • «Азитроміцин» («Сумамед»);
  • «Кларитроміцин» («Коаліціада»);
  • «Рокситромицин» («Рулид»);
  • «Джозамицин» («Вильпрафен»).

Цефалоспорини

Цефалоспорини є бета-лактамними антибіотиками. Механізм їх впливу аналогічний впливу пеніцилінів, які мають у структурі бета-лактамне кільце.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Антибіотичні засоби групи цефалоспоринів зв’язуються з білками патогенних мікроорганізмів, які відіграють роль ферментів в завершальній стадії синтезу біополімеру, що є важливим компонентом стінок клітини бактерії. Блокування процесу утворення цього полімеру призводить до руйнування патогена, тому для бета-лактамів характерно тільки бактерицидну дію.

Білки, з якими зв’язуються бета-лактами, відсутні у тварин, тому цефалоспорини входять в перелік найбільш безпечних антибактеріальних засобів.

Антибіотики цієї групи активні щодо аеробних грампозитивних коків, а також деяких грамнегативних збудників. Препарати 2-3-го покоління («Зиннат», «Панцеф», «Супракс», «Цедекс») володіють більш широким спектром дії, ніж перші представники групи, але відрізняються меншою активністю щодо окремих грампозитивних збудників. Це обумовлює застосування цефалоспорину 1-го покоління («Цефалексину») в сучасній лікувальній практиці.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

При гнійних ускладненнях бактеріального фарингіту можуть бути призначені парентеральні цефалоспоринові антибіотики («Цефтріаксон», «Цефтазидим»).

Деякі штами бактерій, які виробляють бета-лактамази — ферменти, які викликають розкладання бета-лактамних сполук. В цьому випадку ефективність дії цефалоспоринів різко знижується.

Антибіотики пеніцилінового ряду

Будова пеніцилінів аналогічно з будовою цефалоспоринів. В їх структурі також міститься бета-лактамне кільце, яке забезпечує ефективність ліків.

До даної групи антибактеріальних речовин відносяться:

  • ампіцилін («Ампіцилін»);
  • амоксицилін («Флемоксин»);
  • феноксиметилпеніцилін («Оспен»).

Пеніциліни більш уразливі для дії ферментів резистентних бактерій, тому їх комбінують з інгібіторами бета-лактамаз (клавуланової кислотою, сульбактамом). Ці сполуки зупиняють дію руйнівних ферментів і дозволяють ампіциліну, амоксициліну та інших речовин пеніцилінової групи проявляти антибактеріальну активність.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

До комбінованих препаратів на основі синтетичних пеніцилінів та інгібіторів лактамаз відносяться:

  • «Амоксиклав»;
  • «Флемоклав Солютаб»;
  • «Трифамокс ІБЛ»;
  • «Аугментин»;
  • «Панклав».

Захищені пеніциліни є препаратами вибору при інфекціях верхніх дихальних шляхів і забезпечують швидке полегшення симптомів гострого запалення глотки, гортані і мигдаликів.

Крім пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів, при бактеріальному фарингіті можуть бути призначені препарати з групи лінкозамідів («Лінкоміцин», «Клиндафер», «Кліндаміцин»).

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Показання до застосування

Показаннями до застосування антибіотиків при фарингіті є:

  • розвиток гострого тонзилофарингіту, ангіни, ларингіту та інфекцій нижніх дихальних шляхів на фоні запалення глотки;
  • загострення хронічного тонзиліту;
  • високий ризик розвитку запалення легенів;
  • розвиток гнійного отиту;
  • поширення бактеріального запалення на носові проходи (бактеріальний синусит);
  • висока температура протягом 2 діб (при імунних порушеннях і дитячому віці антибіотики можуть бути призначені раніше);
  • субфебрильна температура протягом 5 і більше діб;
  • тривалий перебіг запального процесу (більше 21 доби).

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Ймовірність розвитку ускладнень і ефективність лікування залежать від своєчасного призначення антимікробної терапії, тому в окремих випадках кращим варіантом є превентивне використання антибіотиків.

Особливості призначення антибіотиків вагітним і годуючим жінкам

При фарингіті під час вагітності та лактації антибактеріальна терапія призначається лише при тяжкому перебігу хвороби. При неускладненому запаленні лікування обмежується прийомом безпечних загальнозміцнюючих препаратів, полосканнями і орошениями горла антисептичними розчинами і дотриманням режиму, призначеного лікарем.

Препаратами вибору для вагітних і годуючих жінок є пенициллиновые і цефалоспоринові антибіотики. Вони є найбільш безпечними для плода і новонародженого.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

При ускладненому фарингіті, викликаної резистентними до бета-лактамів (крім MRSA) і атиповими збудниками (гонококами, хламідіями, мікоплазмами) призначаються засоби з групи макролідів.

Безпечними для плода є «Еритроміцин», «Джозамицин», «Спіраміцин». При суворих показаннях (наприклад, при хламидийном фарингіті) можливе призначення «Азитроміцину». Під час грудного вигодовування дозволяється прийом «Еритроміцину» і «Азитроміцину» (з обережністю).

Самостійно лікуватися антибіотиками, змінювати призначену лікарем дозування препаратів і тривалість терапії заборонено.

Антибіотики, дозволені для дітей

У дітей фарингіт протікає більш важко, ніж у дорослих пацієнтів. На 2-3-тю добу хвороби ізольована інфекція переходить у назофарингіт та інші ускладнення. Це обумовлено близькістю органів дихальної системи у дітей.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Лікар може призначити антибіотик за результатами аналізу на чутливість мікрофлори, отриманої в мазку з зіву, або рекомендувати застосування засобу з широким спектром антибактеріальної дії. Тривалість курсу лікування дитячого фарингіту не відрізняється від тривалості терапії у дорослих пацієнтів. Дозування визначається вагою дитини.

Які антибіотики можна для дітей:

  • «Амоксиклав» (з народження);
  • «Лінкоміцин» (з 1 місяця);
  • «Зиннат» (від 3 місяців);
  • «Цедекс» (від 6 місяців);
  • «Сумамед» (при масі тіла понад 5 кг);
  • «Коаліціада» (від 6 місяців).

Дітям антибіотики призначаються у вигляді суспензії. При ускладненому фарингіті і важкому перебігу хвороби лікування проводиться в умовах стаціонару з використанням ін’єкційної форми препаратів.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Щоб попередити дисбактеріоз і зниження імунітету на тлі лікування, одночасно з антибактеріальними засобами дитина повинна пити пробіотики («Иммуновит», «Лактовіт», «Лінекс»).

Що робити при передозуванні

При перевищенні рекомендованої дози та тривалому лікуванні високими дозами антибіотиків знижується концентрація нейтрофілів, лейкоцитів, тромбоцитів та інших кров’яних клітин.

Лікування передозування антибактеріальними препаратами симптоматичне. Пацієнту призначаються сорбенти, обволікаючу питво (молоко, кисіль), крапельниця з фізіологічним розчином з подальшим введенням діуретиків (крім випадків уражень нирок та серцево-судинної системи). До приїзду медичної бригади рекомендується очистити шлунок за допомогою блювоти. Провокувати блювоту слід тільки у разі знаходження пацієнта у свідомості.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

Плазмаферез, діаліз, гемосорбція та підтримка функції внутрішніх органів призначаються за показаннями.

Взаємодія з іншими препаратами

Ступінь і вид взаємодії антибактеріальних компонентів з іншими лікарськими засобами залежать від механізму впливу, складу та особливостей фармакокінетики обох препаратів.

Антибіотики, які застосовуються для лікування фарингіту, взаємодіють з ліками наступним чином:

  • антациди знижують доступність антибактеріальних компонентів;
  • пеніциліни і цефалоспорини можуть посилювати дію антиагрегантів, знижувати ефективність гормональної контрацепції, уповільнювати процес виділення метотрексату видільною системою;
  • макроліди та сульфаніламіди знижують інтенсивність дії пеніцилінів;
  • макроліди не поєднуються з линкозамидами, посилюють дію і побічні ефекти антикоагулянтів, вальпроатів, препаратів ріжків, терфенадину, астемізолу та дигоксину.

Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

При одночасному прийомі медикаментів з підвищеною токсичністю та антибіотиків (наприклад, петльових діуретиків та цефалоспоринів) зростає ризик порушення функції нирок, печінки та інших внутрішніх органів.

Протипоказання

Протипоказаннями до застосування антибіотиків є:

  • алергічні реакції на компоненти ліків;
  • гіперчутливість до препаратів схожої будови (для пеніцилінів, цефалоспоринів);
  • тяжка ниркова та печінкова недостатність;
  • холестатична жовтяниця, псевдомембранозний коліт та інші побічні прояви антибактеріальної терапії в анамнезі;
  • мононуклеоз;
  • хвороби кровотворної системи (лімфолейкоз, порфирія).

Чи можна вилікувати фарингіт без антибіотиків

Лікування фарингіту без застосування антибіотиків рекомендується:

  • при вірусному і неинфекционном запаленні;
  • при неускладнених формах захворювання;
  • в 1-му триместрі вагітності та під час лактації.

Найбільш часто інфекційний фарингіт виникає внаслідок вірусного зараження, тому превентивне лікування антибіотиками застосовується тільки при високому ризику бактеріальних ускладнень (порушення імунітету, грудному віці).