Кашель        14 Серпня 2018        667         0

5 параметрів клініко-морфологічної класифікація пневмонії

Зміст

  • 1 Ступінь тяжкості пневмонії
  • 2 Різновиди перебігу
  • 3 Відео
  • 4 Величина вогнища запалення
  • 5 Локація запалення
  • 6 Класифікація за морфологічним змінам

У медичній практиці пневмонія класифікується за різними ознаками.

Чільним фактором для діагностики є виявлення збудника і причини запалення. Але для вибору правильної тактики лікування важливо визначити ступінь тяжкості захворювання, локацію і складність морфологічних змін.

Ступінь важкості пневмонії

Визначення ступеня тяжкості пневмонії відбувається, насамперед, за клінічними ознаками:

  • Початкова або легка стадія дає слабкі ознаки інтоксикації з підвищенням температури до 38 градусів. Не фіксується змін з боку серцево-судинної системи, задишки, збільшення лімфатичних вузлів. Дихання зберігається рівним без значних хрипів.
  • На стадії середньої тяжкості помірна ступінь інтоксикації, що супроводжується підвищенням температури вище 38 градусів. У пацієнтів знижується тиск, частішає серцебиття, посилюється пітливість. Можливе збільшення лімфатичних вузлів.
  • Важка пневмонія характеризується яскраво вираженими симптомами: сильним кашлем, хрипами, зниженим тиском, тахікардією, проблемами з диханням, аж до нападів задухи і помутніння свідомості.
  • В окрему групу виділяється безсимптомна або прихована пневмонія, яка до певного моменту не дає характерної симптоматики. Особливо небезпечна прихована пневмонія для новонароджених і маленьких дітей, так як вони не можуть сказати про погане самопочуття.5 параметрів клініко морфологічної класифікація пневмонії

    Різновиди перебігу

    За принципом розвитку захворювання виділяють гострий, затяжний або уповільнене і хронічне запалення легень:

  • Гостра пневмонія. Захворювання вважається полиетіологічним. Гостра пневмонія може викликатися як бактеріальні, так і вірусні, грибкові формами мікроорганізмів. Зазвичай гостра пневмонія виникає раптово і супроводжується характерними ознаками у вигляді сильного кашлю, високої температури, хрипів, утрудненого дихання, тахікардії і зниженого тиску. Як буде протікати гостра пневмонія, залежить від ступеня тяжкості захворювання. Лікується гостра пневмонія зазвичай амбулаторно, за винятком пацієнтів у віці до 2 років і після 60 років, а також важких форм захворювання.
  • Затяжна пневмонія (уповільнена пневмонія) є наступним кроком розвитку запалення при відсутності адекватного лікування. Неправильно підібрані антибіотики, що недотримання рекомендацій лікаря, тривалий контакт з алергенами – основні фактори, на тлі яких розвивається уповільнена пневмонія. Одужання пацієнтів з діагнозом затяжна пневмонія настає в більш тривалий термін. Лікується уповільнена пневмонія до 8 тижнів. Часто затяжна пневмонія зустрічається у маленьких дітей, лежачих і літніх пацієнтів.
  • Хронічна пневмонія. Захворювання є недолікованої формою гострого запалення. Хронічна пневмонія виділяється в окремий вид патологій, при якому пацієнт не може повністю вилікуватися від хвороби. Протікає хронічна пневмонія з чергуванням рецидивів і ремісій. Спостерігаються незворотні зміни в легенях, що і стає поштовхом для нових загострень. Хронічна пневмонія найчастіше розвивається при ураженні сегментарної форми. Зустрічається хронічна пневмонія у вигляді гострої, частої і повторної форми.
  • При будь-якій стадії пневмонії захворювання може протікати з ускладненнями та без них.

    Відео

    Пневмонія

    Величина вогнища запалення

    Виявлення вогнища запалення дозволяє класифікувати захворювання за ступенем охоплення патологічними змінами легеневих тканин:

  • Вогнищева пневмонія – найпоширеніший тип запалення. Проявлятися вогнищева пневмонія може по-різному, в залежності від форми розвивається патологічного процесу в легенях:
    • Вогнищева пневмонія в гострій формі провокує різке підвищення температури, яка не збивається нижче 37 градусів, сухий кашель і озноб. При прослуховуванні вогнищева пневмонія дає явні хрипи, на рентгені виявляються великі або дрібні інфільтрації.
    • При осередково зливної пневмонії уражається декілька сегментів легенів. Протікає захворювання з сильним кашлем, температурою 38 – 39 градусів, виділенням рясної мокротиння. Зливна пневмонія лікується виключно в умовах стаціонару.
  • Полисегментарная пневмонія у дорослих діагностується, коли запалення охоплює весь сегмент легені, а не його частину. Відповідно клінічна картина відрізняється явними хрипами, задухою, дихальною недостатністю, порушенням сну, помутнінням розуму.
  • Субтотальна пневмонія. При тотальній пневмонії запалення охоплює всю тканину легенів. Перехід вогнищевого запалення в тотальну пневмонію відбувається на тлі пізньої або неправильної постановки діагнозу, соціальних умов проживання. Нерідко пацієнти, намагаючись самостійно вилікувати запалення, доводять себе до тотальної пневмонії. Крім стандартних симптомів при тотальній пневмонії спостерігається порушення глибини вдиху, загрудінні болю, посиніння або блідість шкірних покривів.
  • Локація запалення

    Залежно від локалізації запального процесу виділяються різні форми часткової пневмонії:

  • Верхнедолевая пневмонія зустрічається досить рідко, що пов’язано з будовою легені. Перебіг такої форми часткової пневмонії складне, зустрічається частіше у дітей, пацієнтів літнього віку і людей з ослабленим імунітетом. Верхнедолевая пневмонія, як випливає з назви, вражає верхні сегменти легені, зазвичай з лівої сторони. При своєчасному зверненні за допомогою верхнедолевая пневмонія успішно лікується за 7 – 14 днів.
  • Среднедолевая пневмонія – найпоширеніша локація запалення. Одностороння пневмонія у дорослих частіше виявляється у середніх (центральних) сегментах з правого боку. Таке розташування часткової пневмонії пояснюється тим, що середній бронх є самим довгим і вузьким.
  • Нижнедолевая пневмонія вражає саме нижні сегменти. Такий тип часткової пневмонії може зустрічатися як з лівого, так і з правого боку, а також бути двостороннім. Нижнедолевая пневмонія проявляється досить високою температурою, вологим кашлем з рясним виділенням мокротиння.
  • Прикоренева пневмонія має атипове розташування вогнища запалення. Прикоренева пневмонія може не проглядатися на рентгенологічних знімках, так як вогнище запалення сприймається як корінь легені. При цьому прикоренева пневмонія може давати ирраидированные хрипи в здорову частину легені. Тому прикоренева пневмонія часто набуває запущену форму, переходить у затяжну або хронічну форму.
  • Лікується прикоренева пневмонія довше інших форм захворювання і частіше дає ускладнення.

    При виборі методів лікування враховується локація запалення, але основним фактором успіху терапії залишається визначення типу захворювання по виду збудника.5 параметрів клініко морфологічної класифікація пневмонії

    Класифікація за морфологічним змінам

    Запальний процес в легенях неминуче викликає ушкодження різних тканин, приєднання вторинних ознак і ускладнень. На підставі наявності таких морфологічних змін в легенях і ускладнень медики класифікують захворювання:

  • Катаральна пневмонія діагностується при запальному ураженні альвеол і бронхів, які заповнюються слизовим (катаральним) экскудатом.
  • Геморагічна пневмонія розвивається важка форма запалення, при якому тканини легені просочуються кров’ю.
  • Деструктивна пневмонія зустрічається при гострому запаленні і супроводжується гнійними процесами. Деструктивна пневмонія супроводжується утворенням деструкцій або булл, гнійників, абсцесів. Деструктивна пневмонія завжди носить інфекційний характер. Тому лікується захворювання антибактеріальними препаратами, рідше противірусними, протигрибковими.
  • Абсцедуюча пневмонія – наступний етап або ускладнення попередньої форми. Деструктивна пневмонія ускладнюється утворенням порожнин у легенях, які наповнюються гноєм. Абсцедуюча пневмонія не має специфічних збудників, але найчастіше ними виступають анаеробні та аеробні бактерії, гриби та найпростіші. Абсцедуюча пневмонія зустрічається також при обструкциях легенів, а також може бути наслідком травм. Поділяється абсцедуюча пневмонія на первинну, яка виникає на тлі інфекційних захворювань, вторинну, як наслідок затяжної запалення або ускладнення інших патологій, а також метастатичну.
  • Септична пневмонія є небезпечним ускладненням запалення, при якому інфекція проникає в кров. Такий перебіг захворювання часто стає причиною інфекційно-токсичного шоку при пневмонії, деформації бронхів і повного некрозу тканин, плевриту і гангрени. Септична пневмонія практично не піддається консервативному лікуванню. Тому часто проблема вирішується хірургічним шляхом.
  • Криптогенная организующаяся пневмонія є ідіопатичною формою захворювання, при якій просвіти альвеолярних проток і бронхіол перекриваються розростається грануляційною тканиною.
  • Неспецифічна інтерстиціальна пневмонія характеризується розвитком фибропролиферативных змін тканин зі зниженням дихальної функції легень. Ідіопатична інтерстиціальна пневмонія має неясну етіологію і важкою в діагностиці, лікуванні. Десквамативная пневмонія зі згущенням епітелію має тяжкий перебіг і часто несприятливий результат.
  • З приводу обструктивної пневмонії, як самостійного захворювання у медиків виникають суперечки, так як обструктивний синдром може бути наслідком багатьох хвороб дихальної системи.5 параметрів клініко морфологічної класифікація пневмонії

    В окрему групу виділяється гіпостатіческая пневмонія. Розвивається застійна пневмонія у літніх людей на тлі атрофії слизової оболонки, дистрофії хрящів трахей і бронхів, зменшення об’єму легень.

    Симптоматика гіпостатіческой пневмонії у літніх пацієнтів часто схожа з проявом серцевих патологій: біль в області серця, за грудиною, задишка, проблеми з тиском, біль в потиличній області.

    Застійна пневмонія у лежачих хворих може мати і неврологічні симптоми у вигляді безсоння, сонливість, запаморочення, головних болів, що часто плутають з ознаками інсульту. Поліморфність симптомів заважає докторові зрозуміти, в яких системах організму стався збій.

    Тому для лежачих і літніх хворих так важлива профілактика застійної пневмонії, що включає прогулянки, зміну положення тіла для лежачих хворих, лікувальну і дихальну гімнастику, прийом імуномодуляторів.