Кашель        14 Серпня 2018        477         0

2 ступінь дихальної недостатності – класифікація по тяжкості

Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Класифікація
  • 3 Відео
  • 4 Діагностика
  • 5 Гостра дихальна недостатність
    • 5.1 Симптоми ОДН
    • 5.2 Лікування ОДН
  • 6 Хронічна дихальна недостатність
    • 6.1 Симптоми ХДН
    • 6.2 Лікування ХДН

Дихальна недостатність (ДН) – патологія, що характеризується наявністю дефіциту кисню в крові людини. Або насичення все ж здійснюється, але при цьому компенсаторні системи організму працюють на знос.2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

Що по суті відбувається при даному захворюванні? В його базисі закладено порушення газового обмінного процесу в органах дихання, тобто організм не отримує що вимагається частку кисню, що викликає накопичення надлишкового вуглекислого газу і веде до ураження життєво важливих органів.

Причини

Згідно з оцінками лікарів, дихальна недостатність може розвинутися з різних причин:

  • З-за пошкодження ЦНС, центру дихання. Наприклад, пацієнт прийняв занадто велику дозу наркотичного засобу, або у нього стався збій кровообігу в головному мозку, або пошкодилися головний мозок і центр дихання.
  • Нервово-м’язової системи. Каталізатором могли послужити інфекції, захворювання в області неврології, які пошкодили НС, порушили процес надсилання сигналів м’язів, які беруть участь при диханні (ботулізм, міастенія).
  • Грудної клітки. Тут може виникнути викривлення хребта, утворитися зайва маса жирової тканини, в плевральну сумку потрапити повітря або рідина.
  • Респіраторних ходів. Можливо набрякання гортані, потрапляння стороннього предмета в бронхи, розвиток хронічного запалення в бронхах.
  • Альвеол. Можливе утворення ДН, коли запалюються, набрякають легені, розвиваються хвороби із зростанням сполучної тканини.

Класифікація

Як і у будь-якого предмета, захворювання, у дихальної недостатності розглядається класифікація за різними критеріями.

Перший критерій – механізм появи дихальної недостатності.

По ньому розрізняють наступні види хвороби:

  • Гипоксемический (або паренхіматозний, ДН 1 типу). Його сутність полягає в змозі зі зниженим парціальним тиском О2 в крові артерій, що навряд чи можна виправити кислородотерапией.
  • Даний вид ДН виникає при:

    • хвороби, що вражають органи дихання (їх запалення, набряк);
    • хвороби, що ґрунтуються на розростається сполучної тканини (саркоїдоз, альвеоліт).

    2. Гиперкапнический (або вентиляційний, ДН 2 типу). В крові накопичується надмірна кількість вуглекислого газу (CO2). Відсоток сатурації знижений, спостерігається брак O2, але цей вид вже можливо вилікувати за допомогою терапії киснем. 2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

    Він виникає переважно через наявність:

    • хронічного захворювання органів респирации обструктивного характеру;
    • слабо розвинених м’язів, що беруть участь при диханні;
    • вад каркаса м’язів і ребер в області грудної клітини механічного характеру (сколіоз);
    • порушеного стабілізаційного призначення центру дихання;
    • надлишкової маси жиру.

    Другий показник, за яким виділяють кілька типів синдрому дихальної недостатності, – причина появи:

    • обструктивний тип дихальної недостатності. Отримує свій розвиток при утворенні будь-яких перешкод у порожнинах носа і рота, трахеї, бронхах, легенях внаслідок спазмування, стиснення, проникнення стороннього тіла. Спостерігається дія дихального апарату: ЧДД (частота дихальних рухів) падає. Просвіт бронхів на видиху стає вже природним шляхом, до цього додається закупорка через що утворилася перешкоди, що ускладнює процес дихання.
    • Рестриктивний тип дихальної недостатності (або обмежувальний). Коли в плевральну сумку відбувається об’ємний випіт або в ній утворюється повітря, відбувається споювання, а також викривлення хребта, то виникає дихальна недостатність, оскільки з’являються деякі рестрикції, що перешкоджають розширенню і спадання тканин легенів. Коротко кажучи, глибина вдиху через обставини, що склалися обмежується.
    • Комбінований (або змішаний) тип дихальної недостатності. Тут присутні симптоми як першого, так і другого типів, при цьому характерно домінування одного з них. Даний тип з’являється на тлі хронічних хвороб легенів і серця.
    • Гемодинамічний тип дихальної недостатності. Утворюється при наявності у пацієнта хвороб, які заважають процесу розносу кисню до органів і тканин, які не дають необхідної вентиляції легенів, при змішуванні артеріальної і венозної крові (порок серця).
    • Дифузний тип дихальної недостатності. Капілярно-альвеолярна мембрана, яка знаходиться в органах дихання, стає товщі, що серйозно порушує обмін газами.

    Класифікація дихальної недостатності за складом крові на гази:

    • Компенсована. Показники газового складу перебувають на нормальному рівні.
    • Декомпенсована. Спостерігається низька ступінь насиченості крові киснем і висока – вуглекислим газом.

    По тому, як протікає захворювання, прийнято виділяти дві ступеня дихальної недостатності:

    • Гостра ДН. Стрімко наступає і прогресує, можливий летальний результат хворого (як через декілька хвилин після початку нападу, так і після закінчення декількох годин). Саме тому так важливо надати невідкладну допомогу, викликати лікаря і помістити пацієнта в клініку, де йому зроблять кваліфікований догляд.
    • Хронічна ДН. На відміну від першої форми хронічна розвивається місяцями, роками, симптоми наростають поступово протягом всього періоду хвороби.

    2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

    Класифікація дихальної недостатності за ступенем тяжкості:

    • При ОДН виділяються чотири ступені дихальної недостатності:
  • 1 ступінь дихальної недостатності (легка). При фізнагрузок виникає помірна задишка; спостерігається синюшність губ і кінчика носа; по всьому тілу шкіра має блідо-рожевий відтінок; прискорений пульс; артеріальний тиск вище норми.
  • 2 ступінь (середня). Без будь-яких фізнагрузкі спостерігається рівна задишка, дихання стає частим і поверхневим, при диханні задіюються допоміжні м’язи (їх основне призначення – участь в процесі дихання); шкіра має синюватий відтінок; нервова система уражається; частота вдихів-видихів співвідноситься з частотою пульсу як один до двох; прискорене серцебиття; високий тиск; можливі судоми.
  • При 3 ступеня (тяжка) помітна сильна задишка; можливі зупинки дихання; кількість вдихів-видихів різко зменшується; частота вдихів-видихів співвідноситься з частотою пульсу як один до півтора; спостерігається синій колір губ навіть у стані спокою; загальмований стан хворого; спостерігається порушення свідомості.
  • При 4 ступені (гіпоксична/гиперкапническая кома) дихання неритмічне, рідкісне; з’являються судомні напади; хворий постійно втрачає свідомість, у нього зупиняється дихання.
  • Класифікація за ступенем тяжкості виділяє три стадії дихальної недостатності при ХДН:

  • 1 стадія. Виникнення задишки при сильній фізнагрузок.
  • 2 стадія. Виникнення задишки при слабкій фізнагрузок. У бестревожном положенні спрацьовують компенсаційні системи.
  • 3 стадія. Виникнення задишки, посиніння губ в бестревожном положенні.
  • Відео

    Відео — гостра дихальна недостатність

    Діагностика

    При ДН заходами дослідження пацієнта служать наступні дії:

    · У хворого збираються скарги, тобто лікарі дізнаються, що саме турбує пацієнта, записується історія його хвороб. Так вони з’ясовують, як виник недуга, немає чи ще якихось захворювань, що можуть спровокувати подальший розвиток ДН.

    · Проводиться огляд загального характеру. Оглядається груди, шкіра, підраховується число вдихів-видихів і ударів серця за одну хвилину, прослуховуються органи дихання через фонендоскоп.

    · Досліджується кров на газовий склад. Це допоможе зрозуміти, наскільки артерій кров насичена O2 і CO2.

    · Робиться рентгенограма грудей.

    · Оцінюються функції зовнішнього дихання (ФЗД) – спірографія.

    · При необхідності пульмонолог проводить консультацію з пацієнтом.

    Гостра дихальна недостатність

    Виявляється і розвивається несподівано і дуже швидко (від декількох хвилин до декількох днів). Дана патологія несе пряму загрозу життю хворого, тому йому потрібна невідкладна допомога, що включає в себе значні заходи з реанімації. При такому сильному напрузі компенсаційні системи не здатні надати організму необхідний рівень кисню, вивести надлишки вуглекислої кислоти.2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

    Можливо прояв ОДН і у абсолютно здорових людей, які не страждають ніякими захворюваннями. Постраждалі можуть відчути раптове задуха, коли в повітроносні шляхи потрапляють чужорідні тіла, і ті перекриваються; коли їх (самі) намагаються втопити(ся)/повісити(ся); при попаданні в завали (який-небудь камінь тисне на грудну клітку); коли сталася механічна травма. Також людина може отруїтися, придбати захворювання легенів, серця, в області неврології; перебувати після операції.

     

    Гостра дихальна недостатність поділяється на первинну і вторинну.

    Події, що можуть спровокувати появу первинної ГДН:

    • грудна клітка травмується, з’являються хворобливі відчуття, внаслідок чого зовнішнє дихання починає пригнічуватися.
    • Порожнина носа, носова і ротова частини глотки стають непрохідними. Можливо при бронхіті з неправильним виходом виділень, освіту сторонніх тіл, стіканні гортані, ефект «засмоктування».
    • Функціональність тканин органів дихання порушується. Можливо при сильному запаленні, розтягуванні або спадании легені.
    • Функціональність центру дихання порушується. Можливо при черепно-мозковій травмі, прийняття ліків і наркотиків в надлишковій кількості.
    • Функціональність м’язів, що беруть участь при диханні, порушується. Можливо при ботулізмі, правці, поліомієліті.

    Події, що можуть спровокувати появу вторинної ГДН:

    • недокрів’я унаслідок сильної крововтрати, яку не вдається відшкодувати.
    • Закупорка, утворення тромбу в артерії легенів.
    • Легке починає набрякати з причини наявності супутньої недостатності серця.
    • Легкі здавлюються поза плеври (паралітичний параліч кишечника), всередині плеври (освіта повітря/рідини в плевральній порожнині).

    Симптоми ОДН

    При гострій формі захворювання у пацієнтів спостерігаються:

  • Тахіпное. Стан, що характеризується прискореним диханням, з’являється у хворого, коли відбуваються ураження епітелію легкого, фрагментарна обструкція/стиск респіраторних ходів. Так чи інакше, об’єм повітря, що потрапляє в легені, стає менше. За підсумком кров менше насичується киснем, а рівень вуглекислого газу стає вище. Центр дихання дізнається про це від рецепторів, що відповідають за дану ситуацію, і потім починає відправляти сигнали м’язам дихання частіше.
  • Тахікардія. Стан, що характеризується прискореним биттям серця, з’являється у хворого з-за високого артеріального тиску. Кров перестає спокійно проходити через органи дихання, замість цього вона застряє там. Щоб вирішити цю проблему (проштовхнути кров далі), серце приймається скорочуватися частіше.2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості
  • Втрата свідомості. Внаслідок низького вмісту кисню в крові, ЦНС не отримує необхідну кількість O2, мозок людини не витримує і відключається.
  • Диспное. Стан, що характеризується порушенням дихального ритму, після якого втратив контроль над цією функцією хворого не виходить повернутися до колишнього темпу. При гострому типі перебігу хвороби задишку зупинити можуть тільки медики.
  • Асиметричні рухи грудей. У хворого спостерігається неоднакове підняття грудної клітини, коли одна із сторін вище іншої. Буває, що груди піднімається вкрай незначно або не піднімається зовсім, але живіт надувається. Можливо при спадании легені, пневмоторакс та інших недугах.
  • Кашель. Своєрідний механізм захисту організму, що проявляється на рівні рефлексів, коли відбувається обструкція респіраторних ходів. Обструкція може бути пов’язана з попаданням чужорідного тіла, скупченням виділень, бронхолегеневої спазмом.
  • Активізація допоміжної групи м’язів, має інше призначення у здорової людини. Ці м’язи дозволяють збільшити обсяг вдихуваного повітря. Але щоб це відбулося, голова, шия, руки не повинні рухатися, вони повинні бути закріплені. Наприклад, їх положення досягає такого стану, коли хворий спирається на стілець, тоді його груди отримує необхідне розтяг для залучення додаткових м’язів.
  • Набряклі вени на шиї. Відбувається через кровного застою у великому колі звертання крові. Симптом характерний не тільки легеневої, але і серцевої недостатності.
  • Лікування ОДН

    Лікування гострої дихальної недостатності починається з невідкладної допомоги, яка складається з декількох етапів:

    • усунення стороннього предмета. Наприклад, під час прийому їжі людина подавився/задихнувся, дихальний шлях перекритий, кисню не вистачає, з’являється психомоторне збудження, розвивається дихальна недостатність. Видалення предмета необхідно проводити негайно. Як варіант, можна скористатися відомим методом Геймліха, коли потерпілого міцно обіймають ззаду, розташовують стиснуту в кулак руку в області шлунка, потім різко натискають, додаючи другу кінцівку.

    2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

    • Якщо випадок не терміновий, і довезли пацієнта до лікарні, то там проводять рентгенографічне обстеження для конкретизації клінічної картини.
    • ШВЛ (штучна вентиляція легенів). Якщо дихання зупинилося раптово, то потерпілого необхідно штучно вентилювати на тому ж самому місці (або спосіб «рот-в-рот», або «ніс-у-ніс»). Після цього реанімаційного заходи пацієнта доставляють в клініку, де його вже підключають до апарату ШВЛ.

    Варто відзначити, що в апарата є два режими:

  • контрольований (коли хворий не може робити вдихи-видихи самостійно);
  • тригерный (хворий може дихати сам, але апарат робить дихальні рухи сильніше).
    • Трахеостомія – з’єднання трахеї з навколишнім середовищем за допомогою надрізу і спеціальної трубки. Проводиться в кілька етапів:
  • Розташовують постраждалого на спину, попередньо підклавши під лопатки твердий валик. Голова закинута назад. Проводять дезінфекцію передній частині шиї, вколюють знеболюючий засіб.
  • Розрізають шкіру над трахеєю. Видимі під надрізом м’язи розсуваються так, що стають видимими частина щитовидки і трахея.
  • Робиться розріз на трахеї, куди вставляється трубка.
  • Над і під трубкою шкірну тканину злегка зашивають.
  • Між трубкою і шкірою кладуть стерильні бинти, щоб уникнути зараження. Потім фіксують трубку, приматывая її до шиї.
  • 2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

    • Надання допомоги при алергічній реакції. Зрозумівши, що приймається їжа, навколишній простір несуть в собі шкідливий алерген, перш за все необхідно припинити є це або піти із зони ураження. Якщо ж алерген опинився в отруті комахи або вводиться препарат, необхідно накласти джгут вище місця уколу, щоб заблокувати його просування далі по судинах. І, нарешті, потрібно ввести глюкокортикоїди або антигістамінні засоби.
    • Спустошення плевральної порожнини. Пункція проводиться поетапно:
  • пацієнту роблять рентген для визначення рівня рідини в плевральній порожнині.
  • Вводиться знеболюючий засіб.
  • Вводиться голка для пункції в плевральну порожнину (дев’ять-десять сантиметрів, край трохи скошений, злегка притуплена).
  • Відкачують рідину. Як правило, необхідно використовувати кілька шприців, перш ніж пацієнт відчує полегшення.
    • Допомога хірурга. Необхідна, наприклад, при отриманні травми грудей, що супроводжується потраплянням повітря в плевральну порожнину. Тоді хірург видаляє повітря, по можливості ліквідує наслідки травми, дозволяючи легкому знову почати повноцінно функціонувати.

    Хронічна дихальна недостатність

    Перебіг хвороби не є таким стрімким, як у ОДН. Розвиток відбувається протягом місяців, років. Може стати результатом ОДН, якщо пацієнт відновився повністю. Тривалий період часу ХДН проявляє себе зниженим рівнем кисню в крові, задишкою першого-другого ступеня (виключно при загостреннях захворювань бронхів і легенів). Те, як протікають ці загострення, впливає на те, як швидко і сильно наростають симптоми ХДН.

    Основою виникнення і розвитку захворювання при ХДН служать порушення обструкционного характеру. У хворого виникають набряк, запалення, проблеми з виходом мокротиння, як наслідок, сила опору при вдиху і видиху стає більше.

    Досить часто у хворих спостерігається деформована грудна клітка (у формі бочки), від цього м’язи, що беруть участь при диханні, починають працювати неефективно.

    Симптоми ХДН

    При хронічній ступеня захворювання у хворого можна помітити:

    • «барабанні» пальці. Виникають у страждаючих від дихальної недостатності на протязі довгих років. З-за низької сатурації, що триває роками, кісткова тканина в пальцях розпушується, і їх форма починає нагадувати пристосування для гри на ударних.

    2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

    • Куполоподібна форма нігтів. Структура кісткової тканини змінюється, що викликає округлення нігтів на руках.
    • Синій колір шкіри. З-за тривалого терміну хвороби, що супроводжується дефіцитом O2, змінюється сама структура мережі капілярів. Так шкіра набуває синювато-фіолетовий відтінок.
    • Тахіпное. Часте і поверхневе дихання, так як життєва ємність легень знижена.
    • Швидка стомлюваність. М’язи стають менш сильними і витривалими, оскільки вже не в змозі працювати, як раніше.

    Лікування ХДН

    Існує кілька методів для лікування хронічної форми ДН:

    • прийом медикаментів. З метою тимчасового практично повного насичення крові киснем хворим прописують лікарські засоби, що чинять вплив на дихальну систему на різних рівнях. Велика частина цих коштів застосовується і при ГДН, лише з більшою дозою.
    • Терапія дієтою. Згідно з деякими дослідженнями, у пацієнтів з ХДН, дотримуються певного режиму харчування, напади загострення відбуваються набагато рідше, а розвиток хронічного процесу сповільнюється.

    Зміст дієти:

  • Різнобічне меню, до складу якого повинні обов’язково входити живильні речовини, що сприяють зміцненню організму.
  • Щоденний раціон повинен містити рибу і м’ясо.
  • Бажано їсти страви, що містять велику кількість вітамінів (печінка, зелень, смородину, цитрусові).
  • Є треба мало, але часто (п’ять-сім невеликих порцій на день). Це не дозволить шлунку переповнитися, діафрагмі піднятися, нижніх часток легенів сдавиться.
  • Припинити їсти і пити продукти, що викликають запори, скупчення газів у кишечнику (газовану воду, пиво, бобові, капусту).
  • 2 ступінь дихальної недостатності   класифікація по тяжкості

    • Складання і дотримання спеціального режиму. По-перше, кількість физнагрузок має бути мінімальним, по-друге, виключити з життя згубні звички (куріння, алкоголь, наркотики).
    • Пересадка легенів. Метод є одним з найбільш радикальних, не входить в список стандартних хірургічних операцій. Дана операція дуже складна, при цьому немає гарантованого позитивного результату, тобто при вдалій пересадки органів дихання немає повної впевненості, що вироблена захід допоможе.