Нежить        17 Березня 2018        660         0

Хронічний риносинусит: симптоми, лікування, ускладнення

Хронічний риносинусит є одним з найбільш поширених хронічних захворювань, що зачіпають осіб всіх вікових груп. Це запальний процес, що триває більше 12 тижнів, який охоплює навколоносових пазух і носові ходи.

Зміст:

  • Хронічний риносинусит: особливості захворювання у дорослих

  • Особливості захворювання у дітей та вагітних

  • Класифікація хронічного риносинуситу

  • Від чого виникає хронічний риносинусит?

  • Симптоми і ознаки хронічного риносинуситу

  • Діагностика захворювання

  • Як і чим лікувати хронічний риносинусит у дорослих і дітей?

  • Лікування катарального риносинуситу в домашніх умовах

  • Чим небезпечний хронічний риносинусит?

  • Профілактика захворювання

  • Інформативне відео:

Хронічний риносинусит: особливості захворювання у дорослих

Синуситом («sinus» — озн. околоносовая пазуха) називають запальне захворювання слизової оболонки пазух носа (гайморової, лобової, клиноподібної або гратчастої). Синусит майже завжди супроводжується одночасним запаленням носових дихальних шляхів і часто передує симптомів риніту, тому для більш точного опису цього стану ввели термін «риносинусит».

Хронічний риносинусит: симптоми, лікування, ускладнення

Риносинусит може бути гострим (триває від 2 до 12 тижнів, залежно від тяжкості захворювання) і хронічним, тривалість якої становить більше 12 тижнів. Хронічний риносинусит частіше розвивається на тлі алергії. Тривале запалення і скупчення слизу в пазухах сприяє приєднанню вторинної інфекції (різних бактерій і грибків).

В результаті порушується мукоцилиарная функція носа, відбуваються зміни в слизовій оболонці і починають рости поліпи. Стан носових ходів і синусів погіршується ще більше, приєднуються нові інфекції, ростуть нові поліпи, цикл повторюється, і розірвати його важко.

до змісту ↑

Особливості захворювання у дітей та вагітних

Хронічний риносинусит – це поширене захворювання у дітей, але воно може бути недооцінена, так як запідозрити його дуже важко. Симптоми у малюків обмежені і можуть бути дуже схожі на звичайну простуду або алергію. Кашель і носові виділення часто є єдиними проявами риносинуситу. Також у дитячому віці не до кінця розвинений синоназальный комплекс і не зміцнів імунітет, тому існує більш високий ризик ускладнень.

У вагітних розвиток хвороби пов’язане зі зниженням імунітету і гормональними змінами в організмі. Лікування в таких обставинах стає важче, так як потрібно уникати сильнодіючих препаратів.

до змісту ↑

Класифікація хронічного риносинуситу

Існує 3 форми хронічного риносинуситу:

  • без поліпів носа (звичайне запалення);
  • поліпозно (з носовими поліпами);
  • алергічний риносинусит.

За походженням він може бути інфекційним (вірусних, бактеріальних і грибкових) і неінфекційних (викликаний алергією, викривленням носової перегородки, імунодефіцитними хворобами і т. д.).

Дана класифікація володіє більшим терапевтичним значенням, так як кожен вид риносинуситу має свої прояви і лікується по-різному.

до змісту ↑

Від чого виникає хронічний риносинусит?

Більшість випадків хронічного синуситу пов’язані з гострим синуситом, який або не лікується, або не реагує на лікування. Хронізація хвороби відбувається під впливом одразу багатьох факторів, що призводять до порушення прохідності гирла пазух і циліарного функції, зниження рівня кисню в пазусі, а також підвищення в’язкості слизового секрету.

До них відносяться:

  • алергія;
  • астма;
  • кістозний фіброз;
  • алергічний та неаллергический риніт;
  • анатомічні відхилення в будові носа і придаткових пазухах;
  • імунологічні розлади;
  • вдихання забрудненого повітря і тютюнового диму;
  • захворювання зубів;
  • гормональні зміни (статеве дозрівання, вагітність, оральна контрацепція);
  • пухлини;
  • повторні вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів.

При синуситі в пазухах створюється сприятливе середовище для росту бактерій, що, в свою чергу, додатково сприяє посиленню запалення слизової оболонки.

Бактерії, імовірно які беруть участь у хронічному запальному процесі, які відрізняються від бактерій, що викликають гострий риносинусит. Причому найчастіше у носія присутні кілька видів мікробів.

Вченими був складений наступний список поширених бактеріальних інфекцій, які зустрічаються при хронічному риносинуситі:

  • Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок);
  • гемофільна паличка;
  • M catarrhalis (моракселла катаралис);
  • пневмокок;
  • Streptococcus intermedius;
  • синьогнійна паличка;
  • анаеробні бактерії (Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium species).

Також нещодавно була висунута теорія про те, що причиною хронічного риносинуситу можуть стати грибки. Так як грибкові спори присутні в повітрі, то їх можна знайти в дихальних шляхах навіть у здорових людей. Під дією певних факторів (перераховані вище) гриби призводять до запалення, а у деяких людей вони можуть викликати алергічну реакцію. Найбільш поширеними видами грибкової інфекції, що викликають хронічний риносинусит є Аспергіл, Кандида, Криптококк, Споротрикс.

до змісту ↑

Симптоми і ознаки хронічного риносинуситу

Більшість випадків хронічного риносинуситу є продовженням недозволеного гострого синуситу, проте хронічна форма хвороби проявляється інакше, ніж гостра.

Первинні симптоми хронічного риносинуситу включають:

  • закладеність носа;
  • не рясний нежить (може бути слизистим або гнійним), з характерним стіканням слизу в горло, або гнійні виділення при риноскопії;
  • тиск в області обличчя, біль;
  • зниження нюху.

До другорядними ознаками хронічного риносинуситу відноситься:

  • головний біль;
  • лихоманка;
  • неприємний запах з рота і носа;
  • загальна слабкість, втома, нездужання;
  • зубний біль;
  • кашель;
  • біль і тиск в вусі.

Ці прояви мало помітні, не такі, як при гострому риносинусит, тому їх часто залишають без уваги. Як правило, при приєднанні вторинної інфекції стан хворого погіршується.

до змісту ↑

Діагностика захворювання

Діагностика хронічного риносинуситу складається з послідовних кроків:

  • Починається вона з ретельного і детального збору анамнезу. Клініцист повинен мати можливість збирати інформацію про терміни і тяжкості симптомів, пов’язаних з даними недугою. Існують певні критерії (ознаки та симптоми хронічного риносинуситу), які допомагають встановити правильний діагноз. Хвороба припускають, якщо у пацієнта є 2 або більше основних симптому, або 1 основний і 2 або більше другорядних, які не проходять більше 12 тижнів.

Цікаво! При діагностиці лікарі визначають тяжкість стану пацієнта і вплив хвороби на якість його життя. Для оцінки цих параметрів була розроблена система оцінки ступеня тяжкості. Уточнення впливу хронічного риносинуситу на функції організму пацієнта необхідно для встановлення майбутніх результатів лікування.

  • Крім історії хвороби важливими критеріями у діагностиці ЛОР-захворювань є фізичні ознаки. Найпростішим методом огляду слизової оболонки носа є риноскопія, однак вона не дозволяє побачити віддалені ділянки носових ходів. Носова ендоскопія, хоча і більш інвазивна, є кращим способом обстеження. З її допомогою отримують збільшене зображення слизової оболонки носа, носових раковин і внутрішньої частини носових дихальних шляхів.

Ендоскопія допомагає в оцінці цілісності слизової оболонки, а також безпосередньо показує зміни в ній, поліпи, кірки або виділення. Також за допомогою ендоскопії можуть взяти зразки тканин і виділень для подальшого лабораторного дослідження.

  • На завершення проводять рентгенографію або КТ сканування, які дають чітке уявлення про стан кісткових структур і слизової оболонки носа. КТ допомагає виявити різні відхилення, підтвердити діагноз і правильно вибрати варіант лікування, а у кандидатів на хірургічну операцію – чітко визначити анатомію і ступінь захворювання.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не рекомендується для діагностики хронічного риносинуситу, однак вона перевершує КТ для диференціації інфекційного (бактеріального або вірусного) запалення і грибкових уражень, а також у виявленні злоякісних новоутворень. Крім того, МРТ допомагає виявити орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення.

Лабораторні дослідження, такі як назальная цитологія, біопсія слизової оболонки і аналізи крові, не потрібні для клінічного діагнозу. Вони лише допомагають визначити наявність бактеріальної інфекції або алергії, або більш серйозні стани, такі як кістозний фіброз, циліарний дисфункція або різні імунодефіцити.

до змісту ↑

Як і чим лікувати хронічний риносинусит у дорослих і дітей?

Лікування хронічного риносинуситу у дорослих і дітей спрямоване на:

  • зниження набряку синусовых тканин;
  • полегшення дренування слизу;
  • усунення супутніх інфекцій.

Крім того, щоб вилікувати риносинусит, потрібно ліквідувати такі сприятливі фактори, як алергія, викривлення перегородки носа, поліпи і т. д. Пацієнтам з імунодефіцитом слід вводити внутрішньовенну иммуноглобулиновую терапію.

Чіткий принцип лікування хронічного риносинуситу до кінця не встановлений, здебільшого з-за того, що лікарі не можуть визначити точні причини його походження.

У різних випадках застосовують такі методи:

  • Кортикостероїди. Вони знімають симптоми хвороби, але неясно, чи пов’язано це з зменшенням закладеності носа або зменшенням запалення в самих пазухах. Є дані про те, що кортикостероїди ефективні при поліповому хронічному риносинуситі. Переважно використовувати назальні кошти, тобто краплі та спреї: «Назонекс», «Беконазе», «Ризонел», «Назофан». Вони підходять для лікування хронічного риносинуситу-у дітей і дорослих. Курс лікування триває 1-3 місяці або більше. У тяжких випадках або перед проведенням операції можуть порекомендувати пройти 3-5-денний курс оральних кортикостероїдів.
  • Протинабрякові засоби. Для усунення закладеності носа і нежиті можна періодично використовувати судинозвужувальні засоби («Нафтизин», «Назолонг», «Ксинос», «Риноксил», «Назол» або ін), які усувають набряк. Вагітним їх можна застосовувати тільки з дозволу лікаря!
  • Зрошення гіпертонічним сольовим розчином. Цей спосіб допомагає очистити носові ходи і полегшити симптоми хвороби, але не лікує її. В аптеці можна придбати готовий сольовий розчин для промивання носа в зручному флаконі, наприклад, «Но-Соль», «Физиодоза», «Носален», «Физиомер», «Аква Маріс». Робити промивання носа корисно при будь-якому вигляді хронічного риносинуситу, причому такі процедури можна поєднувати з будь-якими іншими лікарськими засобами. Сольовий розчин безпечний навіть для самих маленьких дітей і вагітних жінок.
  • Антигістаміни. Хронічний алергічний риносинусит потрібно додатково лікувати протиалергічними препаратами. Можна використовувати назальні засоби («Кромогексал» або «Превалин») або таблетки («Лоратадин», «Кларитин», «Эролин» та ін). Бажано не вибирати ліки самостійно, а довірити цю справу лікаря.
  • Антибіотики. Вони показані при гнійному риносинусит, але їх не слід вводити, якщо немає підозри на гостру бактеріальну інфекцію. Вагітним прописують антибіотики в крайніх випадках. Препаратом першої лінії зазвичай є «Амоксицилін» або «Амоксиклав». Якщо вони не дають результату, то призначають інший антибіотик, з більш широким спектром дії. Тривалість курсу при хронічній формі становить 2-3 тижні, але при необхідності його продовжують.
  • Протигрибкові препарати. Вони необхідні, якщо хвороба викликана грибками. Місцеві протигрибкові засоби (наприклад, Амфотерицин В) пригнічують ріст грибків і зменшують запалення.
  • Хірургія. Вже давно є методом вибору для запущених випадків хронічного риносинуситу, який не піддається медикаментозному лікуванню. З появою ендоскопії більшість операцій тепер мінімально інвазивні. Метою хірургічного лікування є відновлення вентиляції синусів, корекція і відновлення функціональності слизової оболонки. Функціональна ендоскопічна операція при хронічному риносинуситі допомагає досягти позитивних результатів з повним або помірним полегшенням симптомів у 80-90% пацієнтів. Звичайно ж, операцію необхідно доповнювати медикаментозною терапією.
  • Терапію продовжують до тих пір, поки не настане ремісія, але через якийсь час може статися загострення. Загострення хронічного риносинуситу форми знову піддають лікуванню за тією ж схемою або при необхідності розглядають інші варіанти.

    до змісту ↑

    Лікування катарального риносинуситу в домашніх умовах

    Нижче представлені народні методи лікування хронічного риносинуситу. Їх слід застосовувати після консультації з лікарем і тільки в комплексі з традиційними ліками.

  • Прогрівання сухим теплом. Для полегшення симптомів болю та прискорення процесу одужання рекомендують прогрівати області пазух і носа мішечком з підігрітою сіллю (можна інший сипкий матеріал) або вареним яйцем. Прогрівання триває 15-20 хвилин. Робити його можна 1-2 рази в день. Зверніть увагу, що під час процедури ви не повинні відчувати дискомфорт, тому сіль не повинна бути розпеченій, а до особи додатково можна прикласть полотенечко. При гнійному запаленні робити прогрівання категорично заборонено!
  • Промивання носа. Зробіть свій сольовий розчин, розмішавши в 0.5 л кип’яченої теплої води 0.5 ч. л. солі. Нахиліться над раковиною і, повернувши голову набік, вливайте розчин у верхню ніздрю через шприц або грушу. Виконайте те ж саме з іншою ніздрею. Такі процедури дуже корисні як для лікування риносинуситу, так і для профілактики. Їх можна робити кожен день.
  • Парові інгаляції. Вдома ви можете здійснювати їх за допомогою спеціального інгалятора або іншим зручним способом. Дихати над парою потрібно близько 10 хвилин 2-3 рази на день. Інгаляції допомагають розм’якшити слиз, розпарити і зволожити слизову оболонку носа. Якщо у воду для інгаляцій ще додати відвари трав, ефірні масла або бджолині продукти, то додатково виходить протизапальний ефект.
  • Домашні краплі. В якості крапель від синуситу можна застосовувати сік буряка, моркви, алое. Також ефективним протимікробним засобом є цибуля. Його сік потрібно змішати з водою в пропорції 1:5, щоб не обпекти слизову оболонку.
  • до змісту ↑

    Чим небезпечний хронічний риносинусит?

    Хронічний риносинусит рідко представляє небезпеку для життя, хоча серйозні ускладнення можуть виникати з-за близькості до орбіти і черепної порожнини. Приблизно 75% всіх випадків виникнення орбітальних інфекцій безпосередньо пов’язані з синуситом. Внутрішньочерепні ускладнення хронічного риносинуситу (менінгіт, абсцес мозку) залишаються порівняно рідкісними, але вони самі небезпечні і можуть призвести до летального результату.

    У більшості ж випадків хвороба призводить до таких наслідків, як стійке зниження нюху, погіршення якості життя і працездатності.

    до змісту ↑

    Профілактика захворювання

    Краща профілактика хронічного риносинуситу полягає в правильному лікуванні гострого синуситу. Крім того, потрібно усунути можливі подразники (сигаретний дим, пил) і стежити за вологістю повітря в будинку, щоб він не був занадто сухим.

    Для попередження рецидиву хронічного риносинуситу повинно проводитися лікування зв’язаних станів: алергії, астми, аденоїдів, ГРВІ, імунодефіциту і т. д.

    до змісту ↑

    Інформативне відео:

    Будьте здорові!