Отит        10 Серпня 2018        54         0

Хронічний отит у дорослих та дітей: симптоми, лікування, ускладнення

Тема хронічного отиту дуже важлива, так як ця недуга не рідкість серед населення: він займає близько 25% в структурі отоларингологічних захворювань. Будова органів слуху настільки складне, що відновити їх оперативним шляхом вдається рідко. Приглухуватість, яка з’являється внаслідок хронічного отиту, заважає вести повноцінне життя і спілкуватися з людьми. Деякі навіть стають непрацездатними.

Зміст:

  • Особливості хронічного запалення вух у дітей і дорослих

  • Причини хвороби

  • Класифікація хронічного отиту у дорослих і дітей

  • Хронічний отит: симптоми у дітей і дорослих

  • Діагностика захворювання

  • Хронічний отит: лікування у дорослих

  • Хірургічні методи лікування

  • Хронічний отит: лікування у дітей

  • Хронічний отит: народні засоби лікування

  • Чим небезпечний хронічний отит?

  • Профілактика хвороби

  • Інформативне відео

Особливості хронічного запалення вух у дітей і дорослих

Хронічний отит у дорослих та дітей: симптоми, лікування, ускладнення

Гострий запальний процес

Хронічний отит майже завжди виникає, як продовження гострого запалення вуха, тому вони багато в чому схожі: відбувається запалення слизової оболонки вуха (зовнішнього або середнього), виділяється слизово-гнійний ексудат. Через отвір в барабанної перетинки він виходить назовні.

Якщо ви захворіли отитом вперше, то, при правильному підході, все повинно закінчитися одужанням і повним відновленням слуху. А ось у разі неправильного лікування з ускладненнями або повторних рецидивів хвороби ризик переходу в хронічну форму зростає. Саме з цієї причини важливим є постійне спостереження лікаря. Особливо, якщо отит виникає у маленької дитини. Хронічний ексудативний отит у дітей часто розвивається через недбале ставлення батьків.

Якщо запалення довго не проходить і гній у вусі залишається, то починає виділятися фібрин. Це небезпечний процес. Утворюються спайки і рубці, які перешкоджають руху слухових кісточок і барабанної перетинки. Тканина, хрящі і кісточки у вусі поступово руйнуються. В зв’язку з цим функція слуху значно порушується. Підвищується ризик потрапляння інфекції всередину черепа.

Хронічний отит вуха, на відміну від гострого, не закінчується через 2-3 тижні. Він триває більше місяця, а часто – більше року. Періодично хвороба відступає, а потім повертається знову. Називається це період ремісій і загострень.

Хронічний отит, в основному, виявляють у дорослих. Дитина може захворіти ним, коли вже були неодноразові випадки гострого запалення. Сприяє хронізації хвороби слабка захист організму і будова ЛОР-органів у дитячому віці.

Про лікування отиту у вагітних ви можете почитати в наступній статті.

до змісту ↑

Причини хвороби

У 90% випадків причиною отиту стають бактерії (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка). Потрапляють мікроби через ранки або мікротріщини в шкірному та слизовому покриві вуха, а також барабанної перетинки. Також можливе зараження внаслідок травмування. В порожнину середнього вуха бактерії проникають по євстахієвої трубі, при наявності риніту або інших хвороб носа.

Ще отит виникає, як ускладнення вірусної інфекції, наприклад, грипу або ГРЗ. У дітей ця недуга провокують дифтерія, скарлатина, кір. Віруси здатні проникати у вухо з током крові (гематогенно). Також збудниками хвороби можуть стати грибки.

Від чого може розвинутися хронічне запалення вуха?

  • Найчастіше це трапляється тоді, коли звичайний гострий отит лікують не до кінця. У вухах залишається гній і запалення триває.
  • Ще один важливий момент – стан імунітету хворого. Якщо організм ослаблений через інших хронічних недуг (наприклад, цукрового діабету) або вірусних захворювань, він не в змозі впоратися з інфекцією. Перфорація не заживає і підвищується ймовірність перетворення гострого отиту в хронічний. Саме тому отит у дітей, від природи слабких, швидше переходить в хронічну форму.
  • Причиною хронічного отиту іноді стає нераціональне призначення антибіотиків. Якщо хвороба викликана грибками, а людина приймає антибіотики – симптоми купіруються, але запалення нікуди не дівається.
  • Зараження стійкими бактеріями. До таких відносяться синьогнійна і дифтерійна паличка, стафілококи, протей, хламідії.
  • Хронізації схильні люди з алергією.
  • Лабіринтит розвивається як ускладнення менінгіту.
  • Положення ускладнюється, якщо у людини є аденоїди або дефекти слухової труби. Це утрудняє відтік ексудату з барабанної порожнини, за рахунок чого хвороба затягується.

    Хронічний гнійний середній отит часто переходить на зовнішнє або внутрішнє вухо, так як вони всі пов’язані між собою.

    до змісту ↑

    Класифікація хронічного отиту у дорослих і дітей

    В залежності від того, який відділ вуха вражений, розрізняють:

    • хронічний отит середнього вуха. Це найпоширеніша форма недуги, інші зустрічаються значно рідше;
    • хронічний отит внутрішнього вуха або лабіринтит;
    • зовнішній хронічний отит.

    Є 2 клінічні форми хронічного отиту, який виникає в середньому вусі:

  • Мезотимпаніт. Дана форма відносно сприятлива. Вона відрізняється наявністю перфорації в центральній частині барабанної перетинки. Виділення зазвичай слизові або гнійні, не мають неприємного запаху;
  • Епітимпаніт. Більш небезпечна форма, при якій запалення охоплює верхній поверх барабанної перетинки, а перфорація знаходитися на краю. При епітимпаніті запалення охоплює не тільки слизову оболонку, але і кісткові стінки вуха, а також слухові кісточки, в результаті чого у хворого різко знижується слух. Виділення при епітимпаніті в’язкі, з неприємним запахом.
  • Хронічний зовнішній отит буває:

    • Дифузний (розлитої). Це запалення, яке охоплює всі зовнішнє вухо;
    • Відмежований. Зачіпає один волосяний фолікул, на якому виростає фурункул, тобто гнійник. Ще захворювання називають фурункульоз. У більшості випадків він не небезпечний і проходить через 4-5 днів, при дотриманні правил гігієни.

    Від клінічної форми хвороби залежить тактика лікування. Якщо мезотимпаніт частіше лікують консервативними способами, то при епітимпаніті майже завжди доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Також і дифузне запалення зовнішнього вуха більш серйозне.

    Також в діагнозі вказують: це двосторонній хронічний отит (запалення обох вух) або однобічний хронічний отит. Останній варіант підрозділяється на лівобічний і правобічний.

    У залежності від характеру хвороби, існує така класифікація хронічного отиту:

    • хронічний гнійний отит. Характеристики: барабанної перетинки є прободнение, через яке тривалий час виділяється гній. Це найнебезпечніша форма хвороби;
    • хронічний адгезивний отит. Це вид отиту, при якому у вусі виділяється липкий, густий ексудат. З часом він утворює рубці і тяжі, які заважають функціонуванню органу;
    • серозний. Схожий на гнійну форму хвороби, лише з вуха виділяються серозний ексудат;
    • хронічний ексудативний отит. Такий діагноз ставлять, коли протягом тривалого часу в порожнині середнього вуха накопичується ексудат і тисне на перетинку, але не прориває її;
    • алергічний. Супроводжується вираженим набряком і сверблячкою.

    до змісту ↑

    Хронічний отит: симптоми у дітей і дорослих

    Симптоми хронічного отиту у дорослих і дітей схожі. Обов’язково з’являються:

    • оторея, тобто періодичні виділення з вуха (гнійного, серозного або слизового характеру). Цей симптом присутній при ураженні будь-якого з відділів вуха;
    • закладеність вух, шум, кондуктивна приглухуватість, які не проходять протягом місяця. Ступінь порушення слуху залежить від ступеня набряку слухового проходу (при зовнішньому отиті), величини перфорації в барабанної перетинки (при ураженні середнього вуха), і головне – від стану слухових кісточок і рухливості вікна равлики;
    • свербіж, дискомфорт, болючість. Особливо сильний біль виникає при запаленні лабіринту.

    При зовнішньому отиті видно набряк, почервоніння та лущення шкіри вуха. Виділення можуть бути різного характеру, з неприємним запахом. Часто запалюються лімфовузли в завушній області і на шиї. Температура тіла зазвичай не збільшена або досягає позначки в 37-37.5 ᵒ.

    Загострення хронічного отиту відрізняються появою болю різної інтенсивності. Також людини зазвичай мучить головний біль, запаморочення, підвищується температура тіла, виділень стає більше. Це може спровокувати переохолодження, потрапляння у вухо води, наявність захворювань верхніх дихальних шляхів.

    Сильні запаморочення, нудота і блювота – ознаки ураження внутрішнього вуха! Коли запалення охоплює вестибулярний апарат виникають розлади координації та рівноваги. Ці симптоми поступово посилюються. У людини може спостерігатися блідість шкірних покривів, ністагм, порушення серцевого ритму і підвищена пітливість.

    При отоскопії часто видно перфорація в барабанної перетинки. Також можуть бути присутніми грануляції, поліпи або холестеатоми. Холестеатоми – це нашарування епідермальних мас і холестерину. Вони призводять до руйнування кісткової тканини та появи свищів.

    Симптоми хронічного отиту у дітей практично не відрізняються. Під час хвороби у дітей погіршується апетит, вони стають млявими, малорухомими.

    Ознаки хронічного отиту у дітей можуть залишитися непоміченими, так як діагностувати хворобу у цьому віці складно. Звертайте увагу, якщо ваш малюк смикає вушко, неспокійно крутить головою, відмовляється від грудей.

    Так, як симптоми хронічного запалення слабо виражені, то хвороба часто не помічають і відтягують похід до лікаря. Робити так небезпечно, можна назавжди позбутися слуху!

    до змісту ↑

    Діагностика захворювання

    Хронічний отит у дорослих та дітей: симптоми, лікування, ускладнення

    Огляд пацієнта фахівцем

    Діагноз хронічний отит лікар може поставити на підставі даних анамнезу і огляду вуха. Якщо у людини вже були отити і більше місяця спостерігають такі симптоми, як погіршення слуху і виділення – це говорить про хронічному отиті. Під час зовнішнього огляду вуха лікар звертає увагу на шкіру зовнішнього вуха і слухового проходу (вона може бути почервоніла, гіперемована), а також проводить пальцеве обстеження. Часто при отиті з’являється біль при натисканні на козелок або в області соскоподібного відростка (за вухом).

    Отоскопія (огляд вуха через отоскоп з мікроскопом) покаже в якому стані барабанна перетинка. Якщо це хронічний середній отит – то в ній буде виднітися прободнение, через яке виходить ексудат.

    Зазвичай діагностика хронічного отиту включає аналіз крові (для визначення кількості лейкоцитів і ШОЕ), а також мазок відокремлюваного ексудату, який відправляють на бактеріологічний посів.

    Крім того, потрібно пройти ряд тестів, що дозволяють визначити ступінь порушення слуху. Аудіологічні тести проводяться за допомогою голосу лікаря або навушників, в яких звучать слова, різної гучності. Пацієнт повинен їх повторювати.

    Для визначення рухливості барабанної перетинки проводять продування по Політцеру. В ніздрю вставляють балон, стискають його і відпускають. Поштовх повітря проходить по євстахієвої трубі в середнє вухо і приводить в рух перетинку. Якщо вона не рухається – значить, справи кепські. Можливо барабанна перетинка обросла шаром фібрину.

    Так як існує велика ймовірність ускладнень, діагностика хронічного отиту повинна включати рентгенографію або КТ кісток черепа і головного мозку. На знімку буде видно патологічні утворення, можна уточнити їх розмір і розташування.

    При підозрі на лабіринтит потрібно пройти дослідження вестибулярної функції.

    до змісту ↑

    Хронічний отит: лікування у дорослих

    Як вилікувати хронічний отит? Для початку потрібно запастися терпінням, оскільки лікування може піти тривалий час. Для одужання знадобиться комплекс заходів і засобів, які допоможуть знищити інфекцію, зняти запалення, очистити вухо і слухову трубу від скупчень гною, відмерлого епідермісу, слизу і т. д.

    Щоб терапія була успішною рекомендують вилікувати всі супутні ЛОР-захворювання верхніх дихальних шляхів і налагодити нормальне носове дихання. Також необхідно приймати вітаміни або імуномодулюючі препарати.

    У багатьох випадках при хронічному отиті лікування проводиться оперативно. Про хірургічних методах ми поговоримо пізніше.

    Важливим моментом є очищення вух. При ураженні зовнішнього вуха промивають слуховий прохід, очищають його ваткою від гнійних скупчень. Під час середнього отиту очищення проводять за допомогою аспіратора, який відсмоктує ексудат з барабанної порожнини. Найрезультативнішими вважають промивання надбарабанного простору. За рахунок напору рідини вдається вимити густі і щільні маси гною і холестеатоми.

    Хронічний отит у дорослих та дітей: симптоми, лікування, ускладнення

    Промивання антисептическмим препаратами

    Проводять такі процедури з антисептичними розчинами, які вбивають мікроби і надають лікувальний ефект (борний спирт, розчин Фурациліну, перекис водню, ізотонічний розчин натрію хлориду, альбуцид, Коларгол). Спиртові розчини при зовнішньому отиті використовувати не рекомендують! При цьому недугу підійде перекис, фізрозчин, Хлоргексидин, Мірамістин.

    0,25% розчин Формаліну надає не тільки антисептичну дію, але і в’яжучу, а також припікаючу, що особливо важливо при адгезивном середньому отиті. Подібними властивостями володіє Протаргол. Для припікання грануляцій застосовують 0,25% розчин нітрату срібла. Це засіб підсушує, знімає запалення і вбиває бактерії. Ним змащують вушну раковину і слуховий прохід, а при ураженні барабанної порожнини – промивають її.

    З антибактеріальних препаратів широкого спектру дії прописують Діоксидин. Для боротьби з грибковою інфекцією використовують Дифлюкан.

    Оптимальний варіант лікування підкаже ЛОР. Зазвичай вухо обробляють антисептиком, а потім вводять антимікробні ліки.

    Обов’язково призначають антибіотики місцево у вигляді крапель або розчинів для промивання. У тяжких випадках (наприклад, при гнійному лабиринтите) антибіотики при хронічному отиті призначають у вигляді таблеток або ін’єкцій.

    Виправдане призначення кортикостероїдів, особливо, якщо отит супроводжується алергічними реакціями. До них відносяться: преднізолон, гідрокортизон. Препарати цієї групи добре знімають набряк і запалення, допомагають усунути свербіж. Також можливе призначення таких таблеток, як Тавегіл, Димедрол, Лоратадин.

    Вушні краплі при хронічному отиті зовнішнього та середнього вуха:

  • Отофа – це краплі з антибіотиком рифампіцином.
  • Анауран. Більш потужний засіб, що містить анестетик лідокаїн і 2 антибіотика.
  • Кандибиотик. Ці краплі містять антибіотик хлорамфенікол та протигрибковий препарат клотримазол. Завдяки вмісту глюкокортикостероида краплі у вуха Кандибиотик допомагають при алергічному набряку і свербінні. Крім того це знеболювальний засіб з лигнокаином.
  • Гаразон. Має антиалергічну та протизапальну дію. Також містить антибіотик широкого спектру дії – гентаміцин.
  • Також антибіотики є в краплях Нормакс, Полидекса і Ципромед. Уважно читайте інструкцію, так як деякі краплі (наприклад, Отинум, Анауран, Софрадекс, Комбинил-дуо) не можна застосовувати за наявності перфорації в барабанної перетинки. А ось для лікування зовнішнього запалення їх використовувати дозволено. Можна не тільки капати їх у вуха, але і ставити турунди, змочені в ліках. Відповідний засіб підбере для вас лікар, виходячи з виду захворювання і аналізів на мікрофлору.

    Для лікування зовнішнього отиту застосовують мазі. Наприклад:

    • Клотримазол (антимикотический препарат).
    • Міконазол (протигрибкова мазь, яка діє на різні патогенні грибки, а також бактерії).
    • Тридерм. Це комплексний препарат, що містить в собі антибіотик гентаміцин, глюкокортикоїд беклометазона дипропіонат, протиовгрибковое засіб – клотримазол. Завдяки такому складу його застосовують при отиті різної етіології: алергічний, грибковому, бактеріальному.
    • Левомеколь. Надає антибактеріальну, протизапальну дію та прискорює процес регенерації.

    Для відновлення прохідності слухової труби в умовах стаціонару проводять продування і катетеризацію. Балон з повітрям або катетер вставляють в ніздрю. Ефективність катетера в такому випадку вище, оскільки він потрапляє безпосередньо в євстахієву трубу. Через нього вводять антисептики та антибіотики. Таким чином трубу звільняють від скупчень слизу і гною, за рахунок чого налагоджується природний відтік ексудату і вентиляція барабанної порожнини.
    Коли людину мучать сильні болі – призначають анальгетики та протизапальні препарати (Анальгін, Пенталгін, Ібупрофен). Для лікування симптомів хронічного лабиринтита використовують протиблювотні засоби (Домрид, Метоклопрамід), а також препарати для нормалізації вестибулярних функцій (Вестибо, Бетавер). Щоб захистити головний мозок приймають нейропротекторы.

    Також лікування хронічного отиту у дорослих включає курс фізіологічних процедур. Зазвичай призначають прогрівання УВЧ, УФО або електрофорез.

    Важливо! Щоб лікування було успішним – міняйте лікарські препарати кожні 2 тижні, так як мікрофлора з часом звикає до них.

    до змісту ↑

    Хірургічні методи лікування

    Якщо в барабанної порожнини є грануляції, рубці або поліпи, то їх видаляють (проводять санацію порожнини вуха). Показаннями до операції служить епітимпаніт і загроза розвитку внутрішньочерепних ускладнень. Є 2 види операції при хронічному середньому отиті: радикальна і щадна. Останній метод передбачає максимальне збереження звукопроводящих елементів. Радикальний метод – це видалення всіх найдрібніших уражених ділянок всього середнього вуха. Проводять її під мікроскопом, а в кінці потрібно пластику видалених елементів. Після операції потрібно додаткове лікування з застосуванням антибіотиків і фізіологічних процедур.

    Якщо середній отит супроводжується гнійним лабиринтитом, то крім санації барабанної порожнини проводять лабиринтэктомию. Це радикальна операція з видалення всіх пошкоджених частин внутрішнього вуха (передодня, півколових каналів, перетинчастого лабіринту або равлики), з подальшим дренуванням порожнини. Для доступу до них роблять розтин скроневої кістки. Після такого втручання внутрішнє вухо втрачає свої функції. Щоб їх відновити встановлюють колхеарный імплантат.

    Якщо терапія була успішною – виділення припиняються, вухо стає чистим і запалення проходить. Після цього важливо домогтися загоєння барабанної перетинки. Для цього її обробляють хромової кислотою, розчином нітрату срібла, 10% розчином йоду. Коли такий підхід виявляється безрезультатним – вдаються до мирингопластике. Це штучне закриття перетинки синтетичними або натуральними матеріалами.

    Для поліпшення слуху після санирующей операції, коли генетично припинено, призначають тимпанопластику. Лікарі можуть відновити структури вуха: барабанну перетинку, слухові кісточки.

    до змісту ↑

    Хронічний отит: лікування у дітей

    Лікування хронічного отиту у дітей практично не відрізняється від лікування у дорослих. При наявності бактеріальної мікрофлори показані антибіотики. Найчастіше призначають Амоксиклав (амоксицилін з клавуланової кислоти). Дітям переважно дають сиропи або суспензії, але можуть призначити таблетки або уколи. Все на розсуд лікаря.

    Також закапують протизапальні, знеболювальні та антибактеріальні краплі, в залежності від віку дитини. В основному всі вони йдуть від 2-3 років.
    Дітям показані продування по Політцеру, які описані в діагностиці. У більш старшому віці (від 7 років) можлива катетеризація слухової труби, з подальшим введенням медикаментів (дексаметазон, розчин адреналіну).

    Не забувайте самостійно регулярно очищати дитині слуховий і носовий прохід від слизу. Немовлятам соплі відсмоктують спеціальним відсмоктуванням, а вуха чистять ватяними паличками з обмежувачем.

    Хронічні середні отити в дітей звичайно протікають на тлі зниженого імунітету, тому потрібно давати дитині імуномодулюючі препарати і комплекс вітамінів. Якщо у малюка риніт або аденоїди, то обов’язково лікуєте їх.

    Не зашкодять і фізіопроцедури. Найефективнішими вважають електрофорез з лідазу і фонофорез. А ось зігріваючі компреси і закопування масла у вухо може бути небезпечним. У будь-якому випадку потрібно проконсультуватися з лікарем!

    до змісту ↑

    Хронічний отит: народні засоби лікування

    З давніх часів для лікування запалення вух застосовують рослини. У вухо можна закапувати краплі при хронічному отиті з соку алое, чистотілу або каланхое. Корисні спиртові настоянки календули, прополісу, ромашки, софори японської, часнику, цибулі.

    Для полегшення симптомів середнього отиту можна вставляти у вухо запечений зубчик часнику. Він повинен бути теплий, але не гарячий. Вставляйте його до повного охолодження по 3-4 рази в день.

    Для лікування запалення зовнішнього вуха застосовують гульки. Змочувати їх можна в 2,5% розчині муміє, спиртової настоянки прополісу, соку з запеченого лука. Вставляють їх на 20-30 хвилин 4 рази на день.

    Для наступного рецепту вам знадобитися камфорний спирт 1 ст. л., 1 ч. л. лляної олії і житнє борошно. Розведіть спирт водою в 2 рази і замісіть тісто з усіх інгредієнтів, щоб вийшов корж. Викладіть її на щільну серветку і прикладіть до вуха, а зверху замотайте шарфом. Залиште на ніч.

    Одужати допоможуть спиртові компреси. Ставлять їх на ніч. Для цього приготовану ватно-марлеву серветку змочують у розбавленому водою спирті (1:1) або горілці, і прикладають його до хворого місця. Зверху потрібно накрити його вощеним папером і обмотати теплим шарфом.

    Зверніть увагу, що зігріваючі процедури не можна робити при гнійному запаленні і підвищеній температурі!

    Для лікування хронічного лабиринтита існує такий рецепт: змішайте по 2 ч. л. деревію і кореня солодки, по 4 ч. л. квіток календули, череди, 1 ч. л. листя евкаліпта. Потім взяти склянку окропу і кинути туди 1 ст. л. цього трав’яного збору. Накрити кришкою і настояти 30 хвилин. Цей відвар потрібно пити протягом дня.

    Лікування хронічного отиту в домашніх умовах не повинно бути самостійним. Обов’язково потрібно доповнювати його процедурами продування, промивання і т. д. залежно від того, що пропише лікар.

    до змісту ↑

    Чим небезпечний хронічний отит?

    Наслідки хронічного гнійного отиту можуть бути дуже небезпечними і навіть смертельними. Наприклад, гнійний лабіринтит призводить до глухоти, появи вестибулярних порушень і внутрішньочерепних ускладнень. Також не рідкісні випадки мастоидита, який лікується хірургічним шляхом. Внутрішньочерепні ускладнення хронічного гнійного середнього отиту, такі як менінгіт, абсцес головного мозку, гідроцефалія, тромбоз сигмовидного синуса вимагають термінового оперативного лікування.

    Глухота і приглухуватість, що залишаються після хвороби часто є незворотніми – ніякі операції не допомагають відновити слух.

    Одним із ускладнень хронічного отиту стає поширення інфекції на лицевий нерв, з подальшим його парезом (частковим паралічем).

    до змісту ↑

    Профілактика хвороби

    Профілактика хронічного отиту в першу чергу повинна включати своєчасне і правильне лікування гострого отиту. Потрібно не соромитися звертатися до лікаря і робити необхідні аналізи. Таким чином ви будете знати, як краще лікуватися.

    Зміцнюйте імунітет, адже в 30% випадків саме слабка резистентність організму стає причиною хронізації хвороби. Якщо ви часто хворієте – дізнайтеся про імуномодулюючих та противірусних препаратів, приймайте вітаміни.

    Щоб запобігти погіршення хвороби потрібно закривати вухо під час купання ваткою, щоб вода не потрапила в нього. А від відвідування басейну та купання у водоймі краще взагалі відмовитися!

    до змісту ↑

    Інформативне відео

    Будьте здорові!